預見性護理在腦出血患者急診急救中的應用效果研究

摘? 要：目的? 研究預見性護理在腦出血患者急診急救中的應用效果。方法? 選取2019年6月～2021年5月淄博市中心醫院收治的110例腦出血患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組55例。對照組采用常規護理干預，研究組采用預見性護理措施干預，比較兩組患者護理滿意度、并發癥發生率、自我護理能力評分、生活質量改善評分、Barthel評分、功能獨立性測定（FIM）評分。結果? 護理前，兩組患者自我護理能力評分、生活質量改善評分、Barthel評分、FIM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組自我護理能力評分、生活質量改善評分、Barthel評分、FIM評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在急診急救中給予腦出血患者預見性護理措施干預，可明顯提升其護理滿意度，減少并發癥發生率，有效提高自我護理能力與生活質量，改善生活自理能力、運動功能，值得臨床應用。

關鍵詞：預見性護理;腦出血;急救效果;自我護理能力;生活質量

中圖分類號：R54 文獻標識碼： A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-04

腦出血是指腦實質內血管破裂誘發的出血情況，該病起病急驟，病情進展迅速，致殘率、致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全。早期急診搶救作為臨床救治腦出血患者主要手段之一，可及時有效控制病情，最大程度降低病死率和致殘率，進而為后續的相關治療爭取更多的時間。腦出血患者的病情急、重，急診救治過程中存在的護理風險相對較大，因此，在搶救期間予以患者合理的護理措施對促進其病情恢復具有積極意義[1]。預見性護理屬于護理新理念，要求護理人員在開展護理前及實施護理的期間需事先預測患者病程中可能發生的問題，積極確定護理重點，及早予以有效防治措施，最大程度上緩解患者的痛苦，降低并發癥發生率，實現由被動救治轉為主動搶救的目的[2]。本研究回顧性分析預見性護理在腦出血患者急診急救中的應用價值?，F報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年5月淄博市中心醫院收治的110例腦出血患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組55例。對照組患者中，男31例，女24例;年齡49～69歲，平均年齡（58.56±7.28）歲;發病時間1～8 h，平均發病時間（3.49±1.23）h;出血部位：丘腦16例，腦葉19例，基底節區20例;腦出血量21～36 mL，平均腦出血量（26.96±3.25）mL。研究組患者中，男30例，女25例;年齡48～68歲，平均年齡（57.56±6.27）歲;發病時間1～7 h，平均發病時間（3.48±1.22）h;出血部位：丘腦15例，腦葉20例，基底節區20例;腦出血量20～35 mL，平均腦出血量（26.58±3.22）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得淄博市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①CT、MRI檢查患者與《中國腦血管病臨床管理指南（節選版）——腦出血臨床管理》[3]中的診斷標準相符合者;②處于急性期;③病歷資料完整。

排除標準：①合并腦缺血、相關頭顱疾病、神經系統疾病者;②重度腦出血或昏迷者;③伴有惡性腫瘤疾病者;④中途退出研究者;⑤患有精神疾病，意識、溝通嚴重障礙者。

1.3? 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者給予常規護理干預：嚴格按照醫囑對患者展開相關的治療，密切監測患者的病情轉變情況，若發生異常及時報告給醫生，并立刻進行處理。

研究組患者給予預見性護理措施干預：①建立預見性小組。組建護理團隊，組長由主管護師擔任，定期開展護理會議，總結患者的臨床資料、護理問題、重點護理等，制訂完善的護理計劃。②監測病情。護士需要第一時間了解患者的病情，對其呼吸、心率、血壓、血氧飽和度情況進行嚴密的監測，記錄相關生命體征，同時對患者的病情進展情況進行有效的評估。為有效避免患者發生低血壓，加重病情，每天需要測量患者的體溫，若體溫>38 ℃需予以其物理降溫，保護腦功能。同時，護士需要及時觀察患者的瞳孔大小，評估意識障礙情況，針對顱內壓高的患者需要及時匯報，避免發生腦疝。③呼吸道護理。護士應該積極鼓勵患者進行自主咳嗽，指導患者及時更換體位，同時需要予以患者霧化吸入治療，吸入的氨溴索（生產企業：沈陽新馬藥業有限公司，國藥準字H20050243，規格：15 mg/支）15 mg，3次/d。針對無法自主排痰者，護士需每間隔1 h幫助其翻身，保證患者在無菌條件下吸痰，依據患者實際情況展開抗生素治療，避免發生墜積性肺炎。④生命體征護理。護士需及時探查患者的意識，密切觀察其瞳孔對光、血壓、心率、血氧飽和度等情況，做好相關的記錄工作。⑤泌尿道護理。護士需要依據患者的具體情況及時予以患者鼓勵及支持，指導患者保證每天的飲水量，使尿量逐漸增多，同時需要清潔尿路，使其會陰保持干燥，能夠最大程度上降低尿路感染發生率。⑥皮膚護理。腦出血患者大部分需進行臥床休息，皮膚護理十分的關鍵，護士需要隨時觀察患者的皮膚狀況，可依據患者的具體情況借助特定氣墊床，對突出部位進行保護，間隔1 h做好相關的翻身運動，保持患者最佳舒適位。⑦心理護理：護士需要根據患者的實際情況及時評估其心理狀態，依據患者的個體差異開展針對性的心理疏導，必要時可以進行一對一心理輔導。

1.4? 觀察指標

①比較兩組患者護理滿意度。采用淄博市中心醫院自制關于腦出血患者護理滿意度調查問卷表調查，發放110份，回收率為100%，信效度佳，非常滿意為>90分，基本滿意為80～90分，不滿意為<80分?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。②比較兩組患者并發癥發生率。并發癥包括消化道出血、肺部感染、尿路感染、壓瘡?？偘l生率 =（消化道出血+肺部感染+尿路感染+壓瘡）例數/總例數×100%。③比較兩組患者自我護理能力評分：采用自我護理能力量表（ESCA）進行評估，包括自我概念、執行自我照顧、自護知識以及自護責任感4個維度，每項分值范圍為0～4分，總分172分，得分與患者的自我護理能力呈正相關[4]。④比較兩組患者生活質量改善評分。使用生活質量指數問卷 （QL-INDEX）對患者的生活質量進行評估，包含5個條目，總分為10分，評分越高提示患者的生活質量越好[5]。⑤比較兩組患者Barthel評分、FIM評分：應用Barthel指數量表對患者的生活自理能力進行評估，總評分為100分，評分越高提示患者的生活自理能力越好[6]。以功能獨立性測定（FIM）量表評估患者的肢體功能，總評分為126分，評分與患者的肢體功能呈正相關[7]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，進行正態檢驗及方差齊性檢驗，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者自我護理能力評分比較

護理前，兩組患者自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質量改善評分比較

護理前，兩組患者生活質量改善評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組生活質量改善評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者Barthel評分、FIM評分比較

護理前，兩組患者Barthel評分、FIM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組Barthel評分、FIM評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

腦出血是一種多發于中老年群體的疾病，發病后會在數分鐘至數小時內到達病情的最高峰，該病主要臨床表現為語言、意識、運動等障礙，且存在不同程度的頭暈、頭痛以及嘔吐等臨床癥狀。目前，臨床治療腦出血患者在予以其常規對癥治療措施的同時配合預見性護理對提升患者治療效果具有積極意義[8-9]。預見性護理主要是在綜合分析患者基礎病情上預知護理風險，及時予以合理有效的措施，最大程度上避免隱患，減少并發癥出現，有效提高護理質量。預見性護理的護理理念作為超前理念在現代護理服務中的延伸及發展，是由西方學者引入國內，廣泛用于護理初診或入院早期評估及疾病判斷。預見性護理可依據患者的危險因素予以針對性的護理措施，最大程度上減少護理風險與疾病惡化率，積極改善患者的預后，有效提升治療效果。

本研究表明，護理前，兩組患者自我護理能力評分、生活質量改善評分、Barthel評分、FIM評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組自我護理能力評分、生活質量改善評分、Barthel評分、FIM評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因為，首先，預見性護理可綜合分析患者的病情狀況，提前預知患者在護理期間伴有的高危因素，及時予以其合理護理預防措施，綜合提高護理質量與護理滿意度[10-11];其次，預見性護理模式相對特殊，要求護士自身具備扎實的理論知識，可有效預見該疾病可能出現的問題，進而為其制訂有效的護理方案，在開展具體護理措施期間需要積極完善現有的護理方案，針對患者的既往史、家族遺傳史需要予以其全面的護理措施;最后，該方案要求護理人員具備獨立思考能力及鉆研能力，提升護理人員積極性，最大程度上體現護理本身價值，使護理措施逐漸由被動轉變為主動護理，有效保證護理安全性，提升護理質量[12-14]。單錦霞等[15]研究數據與此次研究結果數據具有顯著的一致性，表明腦出血患者給予預見性護理措施干預具有顯著的治療優勢。

綜上所述，腦出血患者給予預見性護理措施干預可提高護理滿意度，降低并發癥發生率，改善患者自我護理能力、生活質量、生活自理能力、運動功能，值得臨床應用。

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作者簡介：王秀錦（1976.5-），女，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，主管護師，研究方向：急診護理。