胃鏡活檢對胃部高級別上皮內瘤變的診斷價值

吳 琪 趙文星

1.菏澤醫學?？茖W校組織胚胎學教研室，山東菏澤 274000；2.菏澤醫學?？茖W校臨床醫學系，山東菏澤 274000

上皮內瘤變是一種以形態學改變為特征的上皮性病變[1]。 胃部高級別上皮內瘤變是腫瘤出現病變且有可能已經向癌癥的方向發展的疾病類型[2]。 針對疑似胃部高級別上皮內瘤變患者，臨床多采用病理診斷的方法，但因與多種疾病易混淆而難度較大[3]。 目前，胃鏡活檢可用于檢測疑似胃部高級別上皮內瘤變，且在臨床上有一定的應用，能夠保證綜合診斷的效果[4]?；诖?， 本研究選取82 例胃部高級別上皮內瘤變患者作為研究對象，探討胃部高級別上皮內瘤變患者接受胃鏡活檢、手術病理切片檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2021年8月菏澤醫學?？茖W校附屬醫院收治的82 例確診為胃部高級別上皮內瘤變患者作為研究對象，其中男40 例，女42 例；年齡62～79 歲，平均（70.22±4.71）歲。 所有患者及其家屬均知情同意， 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①確診為胃部高級別上皮內瘤變的患者[5]；②出院診斷結果為胃部高級別上皮內瘤變；③經入院初步懷疑是胃部高級別上皮內瘤變，并要求進一步檢查的患者；④伴隨胃部疼痛、組織肥大、充血、糜亂、息肉等癥狀和體征者；⑤配合胃鏡活檢檢查、手術病理切片檢查、血常規等其他必要檢查，且檢查資料保存完整。 排除標準：精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡活檢方法 儀器為CV170 型電子胃鏡（奧林巴斯有限公司），協助患者取仰臥體位，將內視鏡安裝在導光纖維管前端（直徑約1.0 cm），輕輕置于患者口中，并沿著食道的方向置于胃部、十二指腸部位，在纖維管導光照明的指引下進行操作，通過控制、變換角度，觀察胃部上皮情況，記錄掃描信息。

1.2.2 手術病理切片檢查方法 對患者行手術治療，從胃鏡的開口處對取樣夾進行控制，獲取病灶疑似部位的標本，制作成病理切片進行檢測，明確該樣本是否發生癌變。 術中對病灶部位的病理情況進行診斷、分級，記錄結果。

1.3 觀察指標及評價標準

以手術病理切片檢查為金標準， 比較胃鏡活檢、手術病理切片檢查早期胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率、 發展期胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率、總胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率。①早期胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率=早期胃部高級別上皮內瘤變檢出陽性例數/總例數×100%； 發展期胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率=發展期胃部高級別上皮內瘤變檢出陽性例數/總例數×100%； 總胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率=總胃部高級別上皮內瘤變檢出陽性例數/總例數×100%。 ②胃鏡及手術活檢病理結果診斷標準。 早期胃部高級別上皮內瘤變：活檢病理檢查結果標本染色后在上皮層、固有層內出現高度異型腺體，出現中重度腺體結構紊亂，但無黏膜下層浸潤證據。 發展期胃部高級別上皮內瘤變：出現腫瘤細胞，但腫瘤細胞局限在上皮層，基底膜完整。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

胃鏡活檢檢查早期胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率為50.00%（41/82）、發展期胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率為47.56%（39/82）、總胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率為97.56%（80/82），與手術病理切片檢查[51.22%（42/82）、48.78%（40/82）、100.00%（82/82）]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 接受胃鏡活檢診斷胃部高級別上皮內瘤變與手術病理切片的一致性經檢驗Kappa=0.833，一致性較好（表1）。

表1 胃鏡活檢、手術病理切片檢查胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率（例）

3 討論

臨床研究表明[6]，隨著人們生活習慣的改變，胃部高級別上皮內瘤變的發病率呈現上升趨勢，胃部高級別上皮內瘤變在生活紊亂、有遺傳因素、人乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、長期接受免疫抑制劑、微生物感染等人群中的發病率較高。該病屬于胃上皮組織發展過程中的不典型增生或異型增生性病變，具有明顯的組織結構和細胞學形態改變，和胃癌關系十分親密。 患者多伴隨胃組織肥大、胃黏膜充血、糜亂、息肉癥狀和體征[7]，若不及時治療，極有可能導致病情向胃部惡性腫瘤轉變，增加疾病治療難度，威脅生命健康[8]。

胃上皮內瘤病變為明確的腫瘤性上皮，主要為異常分化導致的細胞異型及腺體結構的異型，但是無間質浸潤情況，且有惡性轉化風險[9]。胃上皮內瘤病變包括有低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變，為癌前病變。 術前的準確診斷和分期，是對患者治療方案確定的關鍵，胃鏡活檢主要檢查胃黏膜表面病變是否有惡變的可能，具有積極的臨床意義[10]。

目前，胃鏡活檢在臨床上的應用較為普遍，可增加活檢取材的準確性。胃鏡活檢通過活檢鉗在胃黏膜取小塊組織進行檢查，取材簡便、快速、準確，具有分辨率高、操作簡便的優點，可以判斷胃部疾病病灶大小、病變范圍、性質、形態、結構，從而判定病情[11]。 本研究結果顯示，胃鏡活檢檢查早期胃部高級別上皮內瘤變的陽性檢出率為50.00%（41/82）、 發展期胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率為47.56%（39/82）、 總胃部高級別上皮內瘤變陽性檢出率為97.56%（80/82），與手術病理切片檢查[51.22%（42/82）、48.78%（40/82）、100.00%（82/82）]比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示胃鏡活檢診斷胃部高級別上皮內瘤變的臨床價值較佳。接受胃鏡活檢診斷胃部高級別上皮內瘤變與手術病理切片的一致性經檢驗Kappa=0.833， 一致性較好，提示胃部高級別上皮內瘤變接受胃鏡活檢檢查的診斷結果可靠。本文的結果適用于胃部高級別上皮內瘤變患的臨床診斷和評估，與張學成[12]的研究結論一致，該文中指出，胃鏡組早期腫瘤診斷正確率、發展期腫瘤診斷正確率、 綜合準確率與標準結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷結果理想，能夠較為準確地發現患者病灶位置、病變情況，可以作為胃部上皮內瘤變診斷的參考。

應用胃鏡活檢也有一定的局限性，其主要為醫生在收集患者病理組織時，可能會因為沒有找到合適的黏膜肌層，或者取材部位不同，導致抽樣誤差的出現，進而不能準確地發現病變浸潤現象，只能診斷為異型增生[13]。 為此，在胃鏡活檢的時候需要注意以下幾點：如為潰瘍部位，要考慮在潰瘍邊緣多點取材，但是不能在潰瘍底部取材； 對黏膜糜爛活檢要將鉗子的中心，對準覆蓋白苔鉗取，要盡量一次完成取材，避免活檢后出血，掩蓋病變部位；如果為息肉，則要對息肉頂端、近息肉基底部、基底部非息肉成分進行活檢；如考慮為早期胃癌，則要對癌、非癌、交界處進行取材[14-16]。

綜上所述，胃部高級別上皮內瘤變患者接受胃部活檢檢查的結果與手術病理切片檢查結果較為一致，臨床診斷價值高，值得推薦。 本研究存在一定的局限性，如樣本量小，研究時間短等，數據存在一定的偏倚、混淆、誤差的可能性，還需要臨床進行進一步的研究，從而為胃部高級別上皮內瘤變的診斷和評估提供更多的依據和參考。