能譜CT 在肺癌淋巴結轉移診斷中的應用價值

李水婷，張喚明，莫雨村

（湘潭市中心醫院放射科 湖南 湘潭 411100）

在當前社會的加速發展以及生活水平質量的提升下，受到不同因素的影響，惡性腫瘤發病率逐漸呈現為提升的趨勢，嚴重危害患者的身體健康和生命安全。肺癌是一種具有高度分化性質的惡性腫瘤，容易發生縱隔淋巴結轉移的情況[1]。且因肺癌的特異性癥狀相對不明顯，在發病的初期階段無明顯的臨床反應，因此為惡性腫瘤的鑒別增加了難度，能譜CT 是目前臨床中應用的一種先進的診斷形式，能夠對腫瘤組織的定性情況進行確定，對分級情況產生特異性，且能譜CT成像的應用可提升小腫瘤的檢出率，且即便應用低劑量，也可以獲取分辨率較高的圖像。目前惡性腫瘤多以淋巴結轉移為主要的表達特征，且病理組織的差異、腫瘤組織的來源差異、淋巴結轉移也有區別，但是就目前而言，臨床對肺癌患者淋巴結轉移情況實施能譜CT 的研究相對較少[2]?；诖?，本文將分析肺癌淋巴結轉移診斷中能譜CT 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湘潭市中心醫院2019 年9 月—2021 年1 月收治的肺癌患者76 例，包括男性48 例，女性28 例，年齡42 ～68 歲，平均（60.51±10.18）歲，病理類型：36 例腺癌、40 例鱗癌。納入標準：①經手術檢查確診存在淋巴結轉移情況或經手術檢查確診未發生淋巴結轉移；②患者對本次研究知情，簽訂同意書。排除依據：①行放療、化療治療者；②病灶轉移較小無法通過影像學檢查證實者。

1.2 方法

所有患者均進行能譜CT 檢查，采用GE Revolution 256 CT[3]，掃描前調整呼吸，在深吸氣末屏氣階段完成掃描，掃描區域從胸廓進口到腎上腺位置；應用非離子型對比劑[4]300 mg/mL，經高壓注射器肘靜脈注射，速率為3.0 mL/s；延遲設定35 s，X 線球管轉速為2 r/s，準直器寬度40 mm，層間距5 mm，掃描區間40 cm。進行毫安調節，數據切換（80 ～140）kVp[5]；依據K 單體型重建算法，將收集的原始數據，重建為1.25 mm 圖像，傳送到軟件中，處理后成像。將淋巴結最大的短徑≥10 毫米判定為淋巴結轉移[6]。

1.3 觀察指標

記錄λhu值、NIC、NWC、Neff-Z 的各項結果。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 淋巴結短徑

76 例患者實施手術清除淋巴結190 個，轉移病灶與非轉移病灶淋巴結占比分別為31.58%（30/190）、68.42%（130/190）。 淋 巴 結 轉 移 病 灶 短 徑 為5 ～24 mm，平均（12.18±3.62）mm；非轉移病灶短徑為5～15 mm，平均（8.33±2.17）mm，差異有統計學意義（t=9.1028，P=0.0001 ＜0.05）。詳情見表1。

表1 淋巴結轉移的診斷情況 單位：個

2.2 淋巴結、原發病灶λhu 值

轉移病灶淋巴結、原發病灶λhu/λhu值小于非轉移病灶患者，原發病灶λhu大于非轉移病灶，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 淋巴結、原發病灶λhu 值比較（±s）

表2 淋巴結、原發病灶λhu 值比較（±s）

病灶類型 個數 淋巴結λhu 原發病灶λhu（淋巴結+原發病灶）λhu 比值轉移 60 1.88±0.60 1.75±0.64 1.07±0.22非轉移 130 2.15±0.14 1.51±0.21 1.56±0.49 t 4.8653 3.8587 7.4012 P 0.0001 0.0002 0.0001

2.3 淋巴結、原發病灶NIC 和NIC 比值

轉移病灶淋巴結NIC 以及（淋巴結+原發病灶）NIC 均低于非轉移病灶，原發病灶NIC 高于非轉移病灶，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 淋巴結、原發病灶NIC 和NIC 比值比較（±s）

表3 淋巴結、原發病灶NIC 和NIC 比值比較（±s）

病灶類型 個數 淋巴結NIC 原發病灶NIC（淋巴結+原發病灶）NIC 比值轉移 60 0.26±0.07 0.22±0.06 1.06±0.27非轉移 130 0.77±0.05 0.18±0.05 1.45±0.62 t 57.2909 4.8047 4.6672 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 淋巴結、原發病灶NWC、NWC 比值

轉移病灶以及非轉移病灶淋巴結、原發病灶NWC和NWC 比值比較差異均不顯著（P＞0.05），見表4。

表4 淋巴結、原發病灶NWC、NWC 比值比較（±s）

表4 淋巴結、原發病灶NWC、NWC 比值比較（±s）

病灶類型 個數 淋巴結NWC 原發病灶NWC （淋巴結+原發）NWC 比值轉移 60 1.01±0.01 0.99±0.01 1.01±0.07非轉移 130 1.00±0.04 1.00±0.05 1.03±0.10 t 1.9066 1.5330 1.3982 P 0.0581 0.1270 0.1637

2.5 淋巴結、原發病灶Neff-Z 及比值

轉移病灶和非轉移病灶患者的淋巴結、原發病灶Neff-Z 比較差異不顯著（P＞0.05）；轉移病灶患者（淋巴結+原發病灶）Neff-Z 比值顯著小于非轉移病灶（P＜0.05），見表5。

表5 淋巴結、原發病灶Neff-Z 及比值（±s）

表5 淋巴結、原發病灶Neff-Z 及比值（±s）

病灶類型 個數 淋巴結Neff-Z原發病灶Neff-Z（淋巴結+原發病灶）Neff-Z 比值轉移 60 0.79±0.02 0.80±0.02 1.02±0.00非轉移 130 0.78±0.04 0.79±0.07 1.08±0.02 t 1.8318 1.0849 23.2046 P 0.0686 0.2793 0.0001

3 討論

肺癌是目前臨床發病率相對較高的一種惡性腫瘤[7]，臨床將肺癌分為非小細胞肺癌以及小細胞肺癌，發病原因多與目前飲食習慣、生活習慣有絕對關系，在男性群體中肺癌的發病率較高。對于此類患者實施早期診斷和干預，可達到提升患者生存質量的目的[8]。淋巴結的轉移會影響肺癌患者治療方案的制定，以及預后的質量。對于肺癌患者的早期發現、早期診斷和早期干預，對患者預后有相對較大的影響。在惡性腫瘤疾病的診斷中，應用的診斷方式較多，但是對惡性腫瘤的診斷特異性較差，所以無法及早地確診病情[9]。當前臨床多應用多層螺旋CT 對淋巴結短徑≥10 mm 的情況，判定良性/惡性，但是對不同病例類型的研究中，依然存在缺陷，且靈敏度和特異度有待于提升，在目前醫學技術不斷創新的形式下，能譜CT 成像得到了顯著的應用[10]。

能譜CT 成像的應用，以高峰、低峰電壓瞬間切換以及影像鏈的升級，產生40 ～140keV 單能量圖像，目前多大量應用于對腫瘤的鑒別和診斷。相關數據分析：能譜CT 成像的鑒別惡性、良性價值相對較高。且能譜CT 所存在的技術特征相對獨特，包含了寶石探測器，發射器等，將常規的CT 影像從以往混合能量的成像，轉變為單能量能譜成像[11]。和常規的CT 相比較，能譜CT 成像技術為臨床提供了更精準的定性指標以及應用方式，通過對能譜CT成像所提供的數據以及參數開展分析，將患者的能譜特征性參數反映出來，根據此來分析腫瘤的浸潤性程度、病理情況以及淋巴結轉移的情況[12]。因目前能譜CT 成像采用的高低能切換成像形式，是應用X 線球管來完成的，因此在0.5 ms 內進行80 ～140 kVp高速切換，并獲得特定圖像，和常規CT 結果比較，能夠防止硬化效應，確保每一個單能量水平，可以和準確的CT 值相對應[13]。且CT 數值隨著單能量水平的改變而產生變化。通過本文數據證實：轉移病灶淋巴結、原發病灶λhu/λhu值小于非轉移病灶患者，原發病灶λhu大于非轉移病灶，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明淋巴結以及原發病灶的λhu比值對患者淋巴結的轉移有參考價值。

作為能譜CT 成像應用對比劑的關鍵成分，碘密度可記錄腫瘤和淋巴結的供血情況。本文結果顯示：轉移病灶淋巴結NIC、（淋巴結+原發病灶）NIC 比低于非轉移病灶，原發病灶NIC 高于非轉移病灶，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明淋巴結以及原發病灶的NIC 比值可反映轉移淋巴結以及原發病灶所具有的同源性特征。

同時為了減少受檢人員體質量和血管對能譜CT 參數的影響，本文結果顯示：轉移病灶和非轉移病灶患者的淋巴結、原發病灶Neff-Z 比較，組間協議不具有統計學意義（P＞0.05）；轉移病灶患者淋巴結及原發病灶Neff-Z 比值顯著小于非轉移病灶（P＜0.05），說明本研究中因僅僅發現轉移病灶淋巴結患者和原發病灶的比值相對較低，但是并沒有發現轉移病灶以及非轉移病灶淋巴結、原發病灶NWC 和NWC 比值的差異，分析主要因素在于，本研究選取病例的年限、例數具有一定局限性。

綜合以上結論，對肺癌患者行能譜CT 成像診斷的靈敏度相對較高，同時能譜CT 參數淋巴結以及原發病灶的λhu值、NIC 比值對肺癌淋巴結轉移的判定也具有一定的參考意義，且能譜CT 成像技術能夠根據不同組織的來源，病理類型腫瘤等提供不同的參數，為肺癌腫瘤組織的診斷提供良好依據，因此有助于臨床提升判斷肺癌患者淋巴結轉移的準確度，對于臨床具有研究價值和深入推廣意義。