五感刺激園藝療法在維持性血液透析患者中的應用研究

林麗丹 陳發煜 吳彩娟

維持性血液透析屬于有創性治療，易引發治療對象多類型并發癥與不良反應，長期以往，治療對象心身健康度受損顯著，社會角色與功能紊亂退化[1]，生活品質顯著低于普通人群[2]。園藝療法(horticultural therapy，HT)具備減少護理對象焦慮疲勞、疼痛、睡眠障礙等困擾的積極效應，可正向作用于護理對象生活質量領域。五感刺激HT療法指借助于園藝課程對患者視聽觸嗅味五個感官形成刺激，誘發機體功能良性運作模式，可提高人體內具備焦慮、抑郁情緒抑制之效的內啡肽等激素水平，從而發揮積極的心身雙相調適效應[3]。本研究嘗試采用五感刺激HT療法對維持性血液透析患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月-2021年6月于筆者所在醫院就治的維持性血液透析病例90例為研究樣本，納入標準：血液透析治療期≥3個月，每周規律血液透析次數≥2次，精神意識正常，溝通正常，病情相對平穩，知情同意。排除標準：肢體行動不便，有花草過敏史，哮喘史，拒絕參與本研究者。按照隨機數字表法將其分為對照組45例、試驗組45例，2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究方案已通過醫院倫理委員會審批。

表1 2組基線資料比較

1.2 實施方法

對照組按維持性血液透析治療常規模式施行護理，于科室對護理對象進行包括健康宣教、飲食管理、透析治療護理、心理疏導、并發癥防控等在內的護理服務，護理為期12周。

試驗組在對照組基礎上加用為期12周的五感刺激HT療法進行干預，于透析上機前實施，邀請護理對象家屬共同參與干預，每周2次，每次時長30 min，以4周為1個護理周期，連續護理3個周期。本研究共開展五感刺激HT療法3期，每期15例，為確保依從度，對每期護理對象的透析時間做出合理協調，使入組者有時間、有機會完成全程干預，每周干預次數為1次，干預時長為30 min。具體措施如下。(1)第1周。農療主題：綠色世界+奇花異草。護理目標：讓護理對象獲得親近大自然的機會，通過對植物的觸摸來使之接收到視聽觸覺良性刺激，促成其焦慮緊張情緒的調適。護理方式：引領護理對象于醫院內進行園藝參觀，近距離欣賞植物、聆聽來源于大自然的蟲鳴鳥啼之聲、葉片的相互摩擦音以及流水音等，鼓勵其對含羞草等具備敏感觸覺反應植物的葉片進行觸摸，從植物的應答反應中感知世界之奇妙，領悟生命的蓬勃生機與成長力量，激發與病魔抗爭的信念，提升其對血液透析治療的依從意愿。(2)第2周。農療主題：花詩花語+小小種子。護理目標：讓護理對象對園藝相關藝術品進行欣賞、聆聽柔和音樂曲目，使之視聽觸覺獲得良性刺激，對自然元素產生認識與感知，促成正性心理效應。護理方式：于科室健康教育室內，引領護理對象對自然微景觀進行觀賞，對插花藝術品做出欣賞，對《鳥語花香流水》等大自然音樂曲目系列進行聆聽，鼓勵護理對象以各類種子為工具進行貼畫創作，彼此間進行作品成果分享交流，確認自身所存在的創作生命力，將對自然的熱愛用于對抗疾病、堅持透析治療的思維與行為模式之中。(3)第3周。農療主題：芳香園地+果蔬園地。護理目標：借助于果蔬的品嘗活動、芳香療法等對護理對象嗅味覺形成良性刺激，實現鎮定安神之效。護理方式：于科室健康教育室內，組織護理對象對百合、玫瑰等芳香型植物所發散的香氣進行辯識，開展果蔬沙拉制作品嘗活動，進行成果分享。(4)第4周。農療主題：植物貼畫。護理目標：借助于對護理對象觸聽覺神經的強化使之心理愉悅舒適感得以誘發。護理方式：于科室健康教育室內，組織開展植物手工藝品制作欣賞活動，再次聆聽《鳥語花香流水》等大自然音樂曲目系列。本周還組織開展本輪四次課程的總結及成果分享活動，以照片、短視頻等方式回顧本輪四次課程過程中的點點滴滴，鼓勵護理對象及家屬自由進行活動感受分享，觸發護理對象美好回憶，獲取成就感與價值感，責任護士以肯定式點評法促成護理對象人際交往的意愿與信心。

1.3 評價方法

(1)焦慮、抑郁。于干預12周后，以焦慮自評量表[4](self-ratinganxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-ratingdepression scale, SDS)為工具對2組負性情緒進行測評，焦慮標準分>50分則表示處于焦慮陽性狀態，抑郁標準分>53分則表示處于抑郁陽性狀態，標準分值愈高，表示焦慮抑郁愈嚴重。(2)尿素清除指數(KT/V)。分別于干預前及干預 12 周后測定2組患者尿素氮情況，并計算尿素清除指數。(3)生活質量。以腎臟病生活質量簡明量表(kidney disease quality of life，KDQOL-36)[5]為工具對2組生活質量進行測評，該量表含5個維度(36個條目)，分別為軀體活動、腎病負擔、腎病影響、心理狀態、腎病癥狀，各維度賦分范疇皆為0～100分，分值愈高提示患者生存質量愈佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組焦慮、抑郁評分比較(表2)

表2 2組焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 2組尿素清除指數比較(表3)

表3 2組尿素清除指數比較分)

2.3 2組生活質量評分比較(表4)

表4 2組生活質量評分比較分)

3 討論

3.1 五感刺激HT療法可改善維持性血液透析病例負性情緒，提高透析充分性

維持性血液透析治療可引發貧血、肌肉痙攣、急性高/低血壓、惡心嘔吐等并發癥，再加之患者所面臨的沉重經濟負荷，諸多負性情緒應激源持久存在，使維持性血液透析者極易沉溺于消沉悲觀、抑郁焦慮負面心境中而難以自拔，對其治療療效和生活品質均有顯著影響。常規心理護理僅停留于簡單的口頭安撫與表面化的情緒疏導，所起到的心理支持作用短暫而低效。本研究將五感刺激HT療法應用于維持性血液透析心理護理領域，集趣味性、團體性治療為一體，取材于大自然，干預工具經濟易得，干預刺激自然無副反應，自帶綠色經濟屬性，護理對象易于依從。五感刺激HT療法借助于計劃周密的園藝活動對維持性血液透析病例進行視聽觸嗅味五感刺激，以植物花果枝葉的色彩搭配良性作用于護理對象視覺刺激領域，緩解觀賞者疲憊感、紓解其煩躁不安，以大自然和諧樂章引領維持性血液透析者自然沉浸于柔美、安神、寧心聽覺刺激之下，使之對原有的緊張焦慮抑郁等情緒加以忽略，血運循環得以改善，形成積極的正面心理效應，植物葉片的觸摸、植物微景觀的觀賞、種子貼畫的制作等，使維持性血液透析者對大自然元素進行觸摸探索，形成多樣化的觸覺感知體驗，使之大腦皮質運動區、直覺區獲得良性刺激，誘發心理舒適愉悅感受，在百合、玫瑰等天然芳香型植物香氣的辯識過程中獲得嗅覺的自然刺激，使維持性血液透析病例心境得以舒緩、壓力得以釋放、情緒趨于平穩[6-7]，果蔬沙拉的制作品嘗活動帶給維持性血液透析者良性的味覺刺激，使之處于放松愉悅狀態。由此可見， 五感刺激HT療法以親近大自然的方式， 合理利用植物對人類機體視聽味觸嗅五種感官的良性刺激，引領維持性血液透析病例進行植物蓬勃生長過程感知，集植物對人體五感良性刺激之效作用于大腦皮質相關感受器官，獲得負面心境的紓解、注意力的恢復、寧靜感與歸屬感的提高，積極作用于患者的透析依從性，于一定程度上提高透析充分性。如表2與表3所示，試驗組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，尿素清除指數顯著高于對照組。

3.2 五感刺激HT療法可改善維持性血液透析病例生活品質

本研究顯示，試驗組生活質量評分顯著高于對照組。分析原因可能為：首先，本研究所采用的五感刺激HT療法具備團體干預屬性，可為維持性血液透析患者創設病友互動溝通機會，在大自然共賞、園藝經驗交流、成果分享的過程中，正向激勵信息得以自然流動，緩解護理對象抑郁孤獨無助感，增進社會交流機會、改善人際關系、促升歸屬感與自信心[8-9]；其次，五感刺激HT療法的實施過程中， 維持性血液透析者可自植物生長過程的觀察中感悟生命力量、獲得大自然春華秋實之自然規律的啟示，使之重獲平靜從容心態，護理對象對植物栽培的參與過程，亦是其社會性活動參與的表現形式，有助于其動手能力、自尊感及自我效能感的提升，使之社會成就價值感獲得增強；再次，維持性血液透析患者在五感刺激HT療法中的種子貼畫、植物微景觀制作等過程中，患者體力與腦力活動皆有所付出，不但可起到一定的肢體康復鍛煉效應，亦可助力其于想象力發揮過程中自然實現疼痛焦慮等負面心身應激反應關注度的轉移分散，獲得積極的心身調理[10]；五感刺激HT療法的實施，對維持性血液透析病例實施了自然之美的多感官、豐富信息刺激，使之全身心獲得多元化、綜合性良性刺激，心身皆得以較高程度的放松[11]；最后，本研究中組織邀請維持性血液透析病例的家屬共同參與五感刺激HT療法活動，增進了護理對象與家屬間的合作互動，優化豐富化家庭支持系統，使護理對象幸福感有所上升[12]。

4 結論

采用五感刺激HT療法對維持性血液透析患者施加干預，可顯著改善患者的負面情緒、使之獲得透析充分性與生活品質的提升，在維持性血液透析護理領域具備一定推廣價值上。當然本研究亦有不足之處，如納入的樣本量較少，今后將考慮在擴大樣本量的基礎上獲得更具說服力的研究成果。