直接母乳喂養與母乳奶瓶喂養對極早早產兒生命體征穩定性的影響

李克華 翁 莉 全惠云 洪 玲 王雨璇

極早早產兒是指出生胎齡滿28周但不足32周的活產嬰兒[1]，因其出生時胎齡較小，各系統器官發育不成熟，免疫防御功能不完善，生長過程易受外界因素影響，容易出現多種并發癥甚至死亡[2]。而母乳作為新生兒最理想的食物，不僅能滿足早產兒的生長發育，也為其免疫系統提供強大的支持[3]，因此母乳喂養是早產兒救治措施中的重要組成部分。國內早產兒住院期間，由于母嬰分離或喂養環境受限部分家庭采取將母乳擠至奶瓶喂養的方式，即將母乳擠出經過冷藏或冷凍儲存，需要復溫加熱后采用奶瓶給早產兒喂養。經口喂養(早產兒出院評判標準之一)是母乳喂養的最佳途徑，但在獲得營養的同時，也是一種應激源，會引起早產兒喂養過程中出現血氧飽和度下降、呼吸暫停等情況[4]。因此，維持早產兒經口喂養過程中生命體征的穩定性至關重要。直接母乳喂養是指嬰兒直接在母親乳房上吸吮[1]。國外研究[5-6]表明，直接母乳喂養可以提高早產兒經口喂養的能力，維持早產兒體溫和生理穩定，同時可以避免有效減少因將母乳擠至奶瓶過程中有諸多污染的風險，以及擠出的奶液經過冷藏或冷凍儲存以及復溫加熱造成的免疫和營養成分退化。國內的建議、指南和流程[7-9]中關于早產兒直接母乳喂養支持體系的探索相對較少。本次研究探討極早早產兒直接母乳喂養與母乳奶瓶喂過程中生命體征、并發癥等，旨在為極早早產兒的合理喂養提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣，選取2020年3-10月筆者所在醫院新生兒家庭病房收治的極早早產兒50例。納入標準：(1)出生胎齡28～<32周；(2)母親母乳充足，能滿足早產兒喂養需求量；(3)極早早產兒有一定吸吮能力(奶瓶喂完成量≥10 mL/次時)[10-12]；(4)早產兒母親支持并配合母乳喂養；(5)極早早產兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意。排除標準：(1)早產兒存在先天畸形或染色體異常；(2)早產兒存在先天性唇裂，或因疾病治療需要嚴格控制攝入量；(3)母親因自身疾病原因或使用藥物無法母乳喂養。本次研究中，4例極早早產兒因疾病原因，暫停母乳喂養；2例極早早產兒的母親中途拒絕繼續直接母乳喂養；2例極早早產兒病情變化轉入NICU；11例極早早產兒在未收集滿5 d時提前出院，最終共31例極早早產兒納入本研究。男16例，女15例；出生胎齡(30.14±1.04)周，出生體質量(1 491.78±241.4)g；1 min Apgar評分為(9.28±1.08)分，5 min Apgar評分(9.82±0.47)分。

1.2 研究方法

當極早早產兒入住新生兒家庭陪護病房時，護士對早產兒的母親進行母乳喂養知識宣教，包括母乳喂養體位、正確含接方法以及奶瓶喂養的注意事項等。參照相關研究[12]，在早產兒喂養量≥10 mL/次時極早早產兒有一定的吸吮能力，此時開始實施直接母乳喂養。采用自身對照研究，24 h內對每名極早早產兒進行1次直接母乳喂養和1次母乳奶瓶喂養，并采用心電監護喂養時的生命體征，每次監測14 min。其余時間喂養方式由母親決定。母乳奶瓶喂養方法為母親用手或吸奶器將母乳擠出，及時冷藏或冷凍儲存，需要喂養時復溫至40℃，采用奶瓶給早產兒喂養。

1.3 觀察指標

比較2種喂養方式下極早早產兒生命體征、喂養過程中并發癥的發生情況。(1)將早產兒開始喂養時刻(0 min)的體溫、心率、呼吸、血氧飽和度作為基線值，24 h內對每例極早早產兒記錄1次直接母乳喂養和1次母乳奶瓶喂養的心率、呼吸、血氧飽和度和體溫，從喂養開始時采用心電監護儀記錄數值，每隔2 min記錄1次，共記錄14 min，連續監測5 d。(2)由受過專業培訓的新生兒?？谱o士觀察、記錄喂養過程中患兒吸氧、嗆奶及呼吸暫停的次數。當吃奶過程中早產兒血氧飽和度下降至85%以下時需要給予吸氧；喂養過程中，患兒出現咳嗽，判定為嗆奶。呼吸暫停指患兒呼吸停止超過15～20 s；或呼吸停止雖不到20 s，但是伴有心率<100次/min，出現肌張力降低等情況[13-14]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2種喂養方式不同時間點早產兒體溫、血氧飽和度、呼吸、心率比較

2種喂養方式不同時間點早產兒體溫、血氧飽和度、呼吸、心率在時間效應上比較，差異均有統計學意義。體溫的組間效應比較，差異有統計學意義；血氧飽和度、呼吸、心率在組間效應上比較，差異均無統計學意義。2種喂養方式不同時間點早產兒體溫、血氧飽和度在交互效應上比較，差異有統計學意義。見表1-4及圖1-4 。

表1 2種喂養方式不同時間點體溫比較

表2 2種喂養方式不同時間點血氧飽和度比較

表3 2種喂養方式不同時間點呼吸頻次比較次/min)

表4 2種喂養方式不同時間點心率比較次/min)

圖1 2種喂養方式不同時間點早產兒體溫變化趨勢圖

圖2 2種喂養方式不同時間點早產兒呼吸變化趨勢圖

圖3 2種喂養方式不同時間點早產兒血氧飽和度變化趨勢圖

圖4 2種喂養方式不同時間點早產兒心率變化趨勢圖

2.2 2種喂養方式并發癥的比較

直接母乳喂養時需要吸氧和呼吸暫停的次數均少于母乳奶瓶喂養。具體見表5。

表5 2種喂養方式并發癥比較 (次)

3 討論

3.1 直接母乳喂養更有利于極早早產兒生命體征的穩定

早產兒由于各器官發育不完善，棕色脂肪少，體溫調節中樞發育不完善，容易出現低體溫情況。本研究結果顯示， 直接母乳喂養時極早早產兒體溫高和度均回升，這可能與極早早產兒在受到外界不良因素刺激時，可啟動自身各子系統功能，通過自我調節機制，維持機體穩定性有關。直接母乳喂養時，通過擁抱，觸、視、聽、嗅等信息的傳遞，可以使極早早產兒獲得更多的舒適和安全感[15-17]，這也解釋了直接母乳喂養時血氧飽和度較母乳奶瓶喂養降低幅度小，持續時間短的原因。母乳奶瓶喂2 min后，早產兒呼吸頻率出現下降，而直接母乳喂養時未出現此情況。這可能與母乳奶瓶喂時，輕微吸吮即可使乳汁流出，此時極早早產兒未進行良好的吞咽準備，處于被動吞咽的模式有關。直接母乳喂養時需通過吸吮刺激母親乳頭引起噴乳反射后方有奶液流出，此時極早早產兒有充足的吞咽反應時間，呼吸相對更穩定。2種喂養方式下，早產兒心率均增加，直接母乳喂養時心率增加較母乳奶瓶喂明顯，但處于正常范圍內，這可能與喂養時體溫增加以及吸吮耗能有關。

3.2 喂養過程并發癥及喂養量

經口喂養是1項需要神經、運動等多系統參與的復雜的綜合活動，早產兒由于其特殊的生理特性，各系統發育不成熟，喂養過程中易出現呼吸—吸吮—吞咽不協調，導致生理功能紊亂，出現血氧飽和度下降、呼吸暫停、嗆奶等情況[18]。本研究結果顯示，直接母乳喂養過程中極早早產兒未出現呼吸暫停、嗆奶的情況，需給予吸氧的次數較少，表明直接母乳喂養能有效避免喂養過程中的并發癥。