Sommerlad-Furlow 法修復不完全性腭裂軟腭長度變化的研究

劉曉琳， 王 宇， 任 群， 黃 威， 于彬超， 李向軍

（河北醫科大學口腔醫學院，口腔醫院口腔頜面外科，河北省口腔醫學重點實驗室，河北省口腔疾病臨床醫學研究中心，河北 石家莊 050017）

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，手術治療是修復腭裂的首要方法，現代腭裂手術的目的是通過手術恢復良好的腭咽閉合功能，為獲得正常的語音創造條件[1]。 為此，眾多學者提出了許多手術方法，并不斷改進，以達到手術目的。 在眾多術后效果的評價中，腭部延長被認為是重要的評價指標，是預測術后發音效果及腭咽閉合功能的重要因素[2-4]。

目前， 國內主流腭裂術式主要為Sommerlad 和Furlow，Furlow 法的設計理念為通過“Z”字瓣延長軟腭， 其延長的效果已在文獻中被證實[5-7]；Sommerlad法注重功能性重建腭帆提肌吊帶環， 也已有文獻報道，應用該方法，患者術后腭部長度能得到有效延長[8]。但將兩者結合（Sommerlad-Furlow 法）在臨床上加以應用對軟腭的延長作用和效果，目前少見文獻報道。 本研究基于此，共納入41 例初期不完全性腭裂患兒， 采用Sommerlad-Furlow 法進行手術修復，并對其術后腭部的延長長度進行定量分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

共納入2017 年7 月—2020 年7 月間于河北醫科大學口腔醫院口腔頜面外科住院的患兒41 例。納入標準：①診斷為初期不完全性腭裂；②非綜合征型；③手術方法采用Sommerlad-Furlow 法；④手術由同一醫師完成。 本研究經我院倫理委員會審查批準[批準號：（2021）042]。

1.2 手術方法[9]

經口腔氣管插管靜吸復合麻醉，沿裂隙緣做切口，在軟腭上設計Furlow 術式的以裂隙為軸的Z 字切口線，切開形成以裂隙為軸的兩側三角形口腔黏膜瓣（圖1A）。按Sommerlad 法從裂隙緣向硬軟腭黏膜下做潛行分離，直至翼內板及翼鉤，顯示翼內板及翼鉤表面骨膜，將包含腭帆提肌的軟腭肌肉留在鼻腔黏膜，解剖腭帆提肌，并使腭帆提肌旋轉至水平位置（圖1B）。 切開翼內板及翼鉤表面骨膜，并向前后方向在骨膜下做分離，形成鼻腔側黏膜下松弛切口，使兩側鼻腔黏膜層在無張力下縫合，以裂隙緣為軸在兩側鼻腔層做三角黏膜瓣，與口腔黏膜瓣方向相反，將兩側鼻腔黏膜瓣交叉后縫合（圖1C）?？p合兩側包含腭帆提肌在內的軟腭肌肉束，交叉縫合口腔黏膜三角瓣（圖1D）。

圖1 Sommerlad-Furlow 法手術示意圖[9]Figure 1 Surgical schematic diagram of Sommerlad-Furlow palatoplasty[9]

1.3 軟腭長度的測量方法及分組

患者全身麻醉后， 在手術開始前及手術結束后，用角規、直尺測量具體數值。 具體測量方法[10]：雙側上頜結節連線中點到雙側懸雍垂末端連線中點的直線距離。 由主刀醫師和助手分別測量并取平均值。 詳見圖2。

圖2 軟腭測量示意圖Figure 2 Schematic diagram of measurement of soft palate length

根據測量的軟腭長度按手術前后、性別、年齡分別分組。其中根據年齡分為3 組：第1 組嬰幼兒期，年齡＜3 歲；第2 組學齡前期，年齡≥3 歲且＜6 歲；第3 組學齡期，年齡≥6 歲。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學分析，對手術前后的總體軟腭延長長度進行配對t 檢驗，不同性別間進行獨立t 檢驗， 不同年齡組間采用單因素方差分析，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

共納入41 例患兒，其中男性11 例、女性30 例，年齡為10 個月~9 歲，平均年齡為（2.67±1.92）歲。

2.1 手術前后軟腭長度變化

患兒術前平均軟腭長度為（10.195±1.600） mm，術后平均軟腭長度為（20.341±1.726） mm，平均延長長度為（10.146±1.085） mm，術前與術后軟腭長度差異具有統計學意義（P<0.001）。

2.2 不同性別軟腭長度變化

男性患兒軟腭平均延長長度為 （10.000±0.894） mm，女性患兒軟腭平均延長長度為（10.200±1.157） mm，兩者間差異無統計學意義（P>0.05）。 詳見表1。

表1 不同性別患者手術前后軟腭長度變化(x±s，mm)Table 1 Changes of soft palate length before and after operation between genders （x±s，mm）

2.3 不同年齡組軟腭長度變化

第1 組患兒軟腭平均延長長度為 （10.240±1.200） mm， 第2 組軟腭平均延長長度為（10.167±0.718） mm， 第3 組軟腭平均延長長度為 （9.500±1.291） mm，3 組間差異無統計學意義（P>0.05）。 詳見表2。

表2 不同年齡組手術前后軟腭長度變化(x±s，mm)Table 2 Changes of soft palate length before and after operation in different age groups （x±s，mm）

3 討論

腭裂整復術的目的是實現腭咽閉合、恢復正常的語音功能。 術后腭部延長被認為是評價腭裂修復效果的重要指標[2-4]，因為腭部延長后，腭咽面積減少，更容易達到良好的腭咽閉合[11]。

Sommerlad[12]在描述該手術方式時，提到了肌肉復位對腭部長度可能的影響。 肖文林等[8]曾對65 例不完全性腭裂患者采用Sommerlad 法進行腭裂整復術，術后腭部直線長度延長約4.56 mm，較術前增加了10.31%；術后腭部曲線長度延長約6.30 mm，較術前增加了11.86%。 由此證實，通過Sommerlad 法可在一定程度上實現軟腭延長。

Furlow[13]的反向雙“Z”法在修復裂隙小的腭裂方面有一定的優勢， 在轉移黏膜瓣時， 重置了腭帆提肌的位置，延長了軟腭長度，已被許多研究證實該方法能獲得良好的語音效果[5-7]。 Yu 等[14]通過在5 具成人新鮮尸體的腭部進行Furlow 反向雙“Z”法，發現術后軟腭延長約為1.0 cm。 Chang 等[10]對不同裂隙程度的腭裂應用Furlow 法進行手術，發現患者術后軟腭長度可增加30.6%， 且該延長長度與裂隙類型和手術醫師有關，與裂隙寬度無關。Abdollahi等[15]分別用改良兩大瓣法和改良兩大瓣聯合Furlow 法對2 組9~12 個月的腭裂患兒進行手術，術后發現，聯合Furlow 法的腭裂組，術后軟腭延長長度較另一組多2 mm，從而證實術中加入“Z”字瓣可增加軟腭長度。

Sommerlad-Furlow 法是石冰教授[8,16]于2014 年提出的，將二者的優勢結合，既實現了腭帆提肌的解剖復位與重建（通過Sommerlad 法），又通過在軟腭處行“Z”字成型實現了軟腭長度的增加（通過Furlow 法）。 已有部分學者將此方法應用于臨床，獲得了滿意的臨床效果[17]，而目前的研究中，該方法未涉及軟腭延長長度的統計。

本研究中，為排除不同裂隙類型和手術醫師操作對術后軟腭延長長度的影響， 我們選擇的是同一類型的腭裂，即不完全性腭裂，且手術均由同一術者操作。 本研究共收集了41 例患兒， 平均年齡為2.67 歲，應用Sommerlad-Furlow 法進行手術，術前平均軟腭長度為（10.195±1.600） mm，術后平均軟腭長度為（20.341±1.726）mm，平均延長長度為（10.146±1.085）mm， 術后軟腭長度較術前幾乎增加了1 倍。進一步對不同性別、不同年齡組進行組間差異比較分析發現， 術后軟腭的延長長度與性別和年齡無關。 本研究中，我們發現應用Sommerlad-Furlow 法對患兒進行軟腭延長的效果優于以往文獻中報道的Furlow 法[10,14]，這可能與通過Sommerlad 法進行腭帆提肌徹底的解剖復位與重建相關。 因此，將Sommerlad 法與Furlow 法相結合可有效延長軟腭長度。 Sommerlad 法可實現軟腭肌肉的解剖復位，Furlow 法可實現軟腭的物理性延長，將兩種方法結合能會使患者術后獲得良好的腭咽閉合及理想的語音效果。

綜上所述，Sommerlad-Furlow 法可有效延長軟腭長度， 且在10 個月~9 歲人群中， 延長長度無性別、年齡差異，為提高腭咽閉合率打下良好基礎。 但要客觀評價本方法的術后效果，仍須增加病例數及語音等方面的資料。