孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式對降低初產婦妊娠期并發癥、難產及剖宮產率的影響

范清靈 于秋梅

廣西壯族自治區南溪山醫院 廣西 桂林 541102

分娩是女性經歷的特殊生理階段，大部分初產婦缺乏分娩經驗，可能在孕期產生錯誤認知，盲目攝入大量超過機體需求的營養，孕期長時間維持高營養、高熱量飲食習慣可能導致巨大兒，增加難產、胎兒窘迫、剖宮產風險，因此臨床需重視為初產婦提供體質量控制干預[1-2]。孕期體質量控制指按照產婦不同孕期給予飲食指導，合理安排營養攝入量，控制各個階段體質量處于安全范圍，指導產婦積極參與運動鍛煉，降低并發癥風險，改善妊娠結局；助產士主要職責是協助產婦順利完成自然分娩，擔負分娩中的重要角色[3-4]。文章納入我院于2020年6月至2021年6月間收治的100例初產婦作為研究對象，評價孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式干預效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間:2020年6月至2021年6月間；研究對象:100例初產婦；分組:按照入院先后時間劃分為觀察組與對照組各50例，觀察組均為女性，年齡平均為(30.1±1.5)歲，孕周平均為(37.5±0.5)周，孕前體質指數(BMI)平均(22.0±1.1)kg/m2；對照組均為女性，年齡平均為(30.6±1.3)歲，孕周平均為(38.0±0.4)周，BMI平均(22.4±1.3)kg/m2。2組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組應用孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式:1.體質量管理:所有孕婦均在門診建檔，定期參加產檢，首次產檢前詢問孕婦孕前體重，由醫師、助產士、營養師共同為孕婦提供體質量管理指導，參照中國營養學會推薦的每日膳食指南供給量，要求孕婦每日攝入能量碳水化合物占比在50%、蛋白質占比在20%、脂肪占比30%；按照不同BMI女性設置不同能量占比。孕婦每日三餐與加餐能量分配比例如下:早餐10%、午餐晚餐各占30%，加餐時間分布在早上9點、下午3點、晚上9點，各加餐5-10%。營養師根據孕婦每日需要的能量為孕婦制定正餐與加餐食譜，使用食物模型為孕婦與家屬介紹食譜內容，給予一對一溝通指導，確保孕期攝入均衡營養，滿足孕婦與胎兒營養需求。護士指導孕婦按照體能進行一定強度的運動，護理過程中加強人文關懷，聯合家屬為孕婦提供情感支持，強調糾正不良飲食習慣的重要性。孕期禁止暴飲暴食、抽煙喝酒，囑咐孕婦早睡早起，每日聆聽胎教音樂，保持愉悅情緒；助產士每次產檢為孕婦提供分娩知識，解除患者對分娩疼痛的恐懼。助產士評估產婦體檢結果，了解其身體情況、體質量現狀，按照不同妊娠階段產婦的體重增長安全范圍制定體重管理標準，主動向產婦普及孕期體重控制知識，指導產婦科學進食，定期安排產檢，為產婦提供一對一飲食指導與咨詢，制定科學的分娩計劃，為產婦制定個性化運動方案。助產士針對BMI在18-24間的產婦，指導其整個孕期增重范圍在11-15kg，孕中期后每周需增重400g。2.助產士連續護理:產婦入院待產后為其發放書面教材，帶領產婦學習分娩相關理論知識，重點講解圍術期常見癥狀、營養狀況，帶領產婦練習拉瑪澤呼吸訓練方法；助產士圍術期關注產婦心理狀態，給予心理疏導，消除產婦負性情緒，提高分娩信心。產婦進入產房后全程陪伴，積極給予語言支持鼓勵，正確指導每個產程的呼吸配合，娩出胎兒后早期讓產婦與新生兒接觸，指導正確哺乳，產后護理注意事項。

對照組應用常規護理模式，護士為產婦提供健康教育，指導產婦定期參加產檢，每次孕檢時門診醫師為產婦提供常規飲食指導，孕13周之前關注產婦的惡心、嘔吐表現，指導產婦服用少量葉酸，避免食用流食，適當增加饅頭片、餅干等水分含量少的食物。孕14-27周指導產婦多攝入豆制品、牛奶等優質蛋白的食物，攝入高蛋白、高熱量、鈣磷豐富的食物。孕28周后指導產婦適量運動，結合少食多餐的飲食模式。

1.3 觀察指標

采用醫院自制護理滿意度表格，內容主要有基礎護理、?？谱o理、護理態度、心理舒適度、交流溝通等，非常滿意:≥90分、一般:80-89分、不滿意:<80分；護理滿意度=(非常滿意+一般)/患者總數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組比較妊娠并發癥情況

觀察組并發癥發生率低，P<0.05；見表1。

表1 比較2組妊娠并發癥情況(n=50，例)

2.2 評價2組分娩情況

觀察組產婦陰道分娩率高、剖宮產率、難產率低于對照組，P<0.05；見表2。

表2 比較2組分娩情況(n=50，例)

2.3 評價2組滿意度

觀察組產婦護理滿意度高于對照組，P<0.05；見表3。

表3 比較2組滿意度(n=50，例)

3 討論

產婦是特殊且脆弱的群體，妊娠期間女性生理各方面可能出現不適癥狀，常見的妊娠反應包括惡心嘔吐、食欲不振、情緒失控等，進而出現進食過量、厭食等情況，最終影響胎兒生長，增加難產與剖宮產風險[5-6]。

助產士是產婦自然分娩階段的主要參與者，主要負責心理疏導、分娩指導、陪伴護理等工作，連續性助產護理模式指?？浦a士指入院-出院全程為產婦提供一對一針對護理服務，為產婦提供健康教育、心理護理、協助分娩、產后護理指導、院外隨訪等，通過全程護理干預以期降低妊娠不良結局[7-8]。如本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率4.00%，低于對照組18.00%，P<0.05。觀察組產婦陰道分娩率94.00%，高于對照組70.00%，觀察組剖宮產率6.00%，低于對照組20.00%，觀察組難產率0例，低于對照組10.00%，P<0.05。觀察組產婦護理滿意度96.00%，高于對照組80.00%，P<0.05。分析原因發現，隨著現代社會國民生活質量不斷提高，初產婦妊娠階段如認知不足則可能導致不良并發癥風險，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，如初產婦在孕期攝入過量的營養物質，會增加脂肪含量，引起胎兒體質量過大，增加難產風險，影響分娩結局[9-10]。研究中觀察組應用孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式干預，孕期體質量管理即指護士根據產婦不同妊娠階段為其制定體質量增長標準，指導產婦合理攝取營養物質，確保體重增長處于安全合理的范圍，控制新生兒體重，助產士全面評估產婦身體狀況，給予合理的運動鍛煉指導，確保胎兒健康生長發育，減少產婦并發癥風險[11-12]。助產士在常規產檢服務基礎上為孕婦提供一對一指導，具有人性化特點，提高孕婦依從性，體質量管理過程中圍繞3個方面進行干預，助產士、營養師參照中國營養學會頒布的中國孕期婦女膳食指南，了解孕婦產檢結果、體質量現狀，由營養師為其制定相應食譜，制定孕婦合理膳食，均衡飲食營養，培養孕婦養成良好的飲食習慣，指導孕婦禁止暴飲暴食，戒煙戒酒。對不同孕周的孕婦，醫護人員為其提供針對性的運動指導，強調適當強度的運動可幫助提高孕婦身體適應能力，減少胰島素抵抗，有助于預防妊娠期并發癥風險。醫護人員促進與孕婦的溝通交流，調整孕婦心態，保持孕期積極樂觀開朗的心態，控制體質量在適宜范圍，保證胎兒正常生長發育。孕期歷時漫長，助產士積極關注孕婦的心理狀態，給予長期持續的指導，獲取孕婦的信任，提高依從性。助產士為孕婦提供孕期體質量管理干預，控制體質量在合理區間，保持新生兒適中體質量，降低頭盆不稱風險。肥胖孕婦因盆腔堆積大量脂肪、腹壁脂肪厚，會影響腹肌與膈肌收縮能力，阻礙胎頭內旋轉與下降速度，引起胎頭位置異常、延長產程。臨床開展孕期體質量管理指導，開展孕期體重合理增長，降低妊娠期并發癥風險；個性化指導過程中增加醫護人員與孕婦的溝通，提高依從性，改善分娩結局。連續性助產護理模式中由助產士為產婦提供圍生期護理指導，產前為產婦提供健康教育，帶領其共同學習分娩相關知識，科普自然分娩的優勢，提高產婦分娩信心，使其了解分娩過程、分娩呼吸技巧，樹立健康的生育觀，提高自然分娩信心，降低產婦負性情緒[13-14]。助產士全程陪伴產婦完成分娩，確保順利生產，減輕分娩痛苦感受，產后指導其正確母乳喂養，合理飲食計劃，定期隨訪，幫助改善不良妊娠結局，降低難產、剖宮產、妊娠并發癥風險[15-16]。

綜上所述，臨床開展孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式干預，可降低初產婦妊娠期并發癥風險，降低剖宮產與難產率。