PDCA循環結合細節護理提高手術室安全管理質量的效果

方西葉

廣西壯族自治區工人醫院 廣西 南寧 530000

隨著近年來我國醫療水平的不斷提升，對手術室安全管理質量的要求也隨之上升，成為目前臨床研究的重點課題之一[1]。手術室內的護理工作室是臨床治療的重要組成部分，工作范圍涉及較廣且較為復雜，護理質量的高低會直接影響患者的預后及手術的安全性，隨著臨床護理經驗的不斷積累，有研究發現手術室內常規護理管理或無法取得預期護理效果，無法滿足醫療需求不斷提升這一現狀，同時由于高工作強度及大工作量的問題易出現不良事件，故采取科學的手術室內護理是降低手術風險、提升治療效率的重要手段[2]。另外有研究提出將PDCA循環結合細節護理管理用于手術室內能顯著提升手術室安全管理質量，在控制工作失誤等方面具有良好表現[3]。鑒于此，本次研究甄選出105例樣本對比上述兩種護理管理的模式的在手術室的實際應用效果，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年12月，對在我院進行手術治療的患者進行篩選，甄選出105例作為研究對象，按其中心隨機法進行分組，實驗組53例、對照組52例。其中對照組男27例、女25例，年齡最大者90歲、年齡最小者12歲、均數為57.58±8.25歲，婦科手術20例、外科手術18例、眼科手術10例、其他4例；實驗組男28例、女25例，年齡最大者89歲、年齡最小者8歲、均數為57.61±8.28歲，婦科手術19例、外科手術18例、眼科手術11例、其他5例。兩組男女比例、年齡區間、手術類型的數據差異較?。≒＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）均在臨床相關檢查后確定符合對應手術指征；（2）臨床資料完整度滿足本次研究；（3）家屬/患者對研究知情并簽訂同意書；（4）年齡8-90歲；（5）言語及認知功能正常者。

排除標準：（1）手術治療未成功、死亡患者；（2）合并嚴重精神疾病患者；（3）拒絕參與本次研究者；（4）合并系統危重疾病患者；（5）肝、腎等主要臟器惡性疾病患者。

1.2 方法

對照組患者給予手術室內常規護理管理：包括術前一日巡回護士以口頭或書面形式向患者進行術前宣教，交代手術中的注意事項等，使患者能積極配合手術的實施；手術器械及相關物品準備：包括手術器械準備、敷料準備、引流物品準備等；術前需認真核對手術器械；術中對病人信息進行核對，迅速建立靜脈輸液通道；積極配合手術進行，術中密切監測患者各項生命體征，做好手術記錄[4]。

實驗組采取PDCA循環結合細節護理管理：（1）給予患者與對照組相同的常規護理。（2）成立護理小組：組內成員由科室內經驗豐富的護理人員組成，通過組內會議討論確定患者具體護理策略，護理策略的制定需始終保持與PDCA循環理念結合；定期進行科內人員護理培訓，不斷提升護理人員護理操作技術水平；強調手術室細節護理的重要性，根據臨床反饋情況，實時對科室內護理策略進行調整，盡可能降低手術風險、減少工作失誤、提升治療效率。（3）術前加強訪視管理：護理人員仔細查閱患者病歷，了解患者基本信息，首先說明訪視的目的，向患者具體介紹手術大致流程，宣教疾病的相關知識，向患者介紹過往行同一種手術的患者病歷資料，盡可能使用通俗易懂、鼓勵性、安慰性的語言與患者溝通，幫助其建立康復信心，減少焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒的出現。（4）做好術前準備工作，對手術室進行細致化的消毒，保證手術室內處于一個相對穩定的無菌環境，確保手術室內殺菌合格；術前認真做好器械準備工作，對每一項器械進行認真核對；手術開始前積極與患者的溝通，緩解其緊張的情緒；協助患者處于正確的手術體位。（5）術中的細節護理：術中給予患者細致的護理服務，嚴格把控的手術室內溫度及濕度，對于焦慮、恐懼情緒較重的患者給予心理疏導；術中密切關注患者生命體征，包括心電圖、血壓、血氧、血氧飽和度等，若發現異常立即報告主治醫生，給予其針對性處理；由器械護士管理手術器械，及時傳遞器械、保管好手術標本；術中做好病人的保暖工作，保持患者體溫[5]。（6）術后護理：手術完成后，器械護理需嚴格核對器械數量；認真檢測患者情況；要求護理人員自我檢查與互相檢查相結合。（7）成立手術室內護理質量控制小組，在術前、術后、術中等多個階段對護理質量進行評估及檢查，分析問題產生的原因，總結護理經驗；將護理質量評分納入到工作考核內容中去，使細節護理、PDCA循環理念深入人心；質量控制小組按月度對質控問題進行處理即解決，并要求各護理人員詳細分析問題并給予解決措施[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組護理質量評分，包括器械準備、消毒麻醉、巡回護士配合技能、儀器設備管理、護理質量安全五個維度，每個維度滿分均為100分，分高則提示護理質量高。評估由經驗豐富的手術室護理人員實施監測手術并進行評分[7]。

對比兩組護理期間不良事件發生情況，包括工作失誤、術中不良反應、儀器故障、院內感染、醫源性損傷。

對比兩組護理質量評分，包括服務態度、專業技術、手術室環境、護理流程四個維度，采用十分制度，每個維度滿分均為10分，分高則提示對護理服務滿意度較高。采用向患者及家屬發放滿意度調查問卷的形式進行[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理質量評分

實驗組器械準備、消毒麻醉、巡回護士配合技能、儀器設備管理、護理質量安全評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量評分比較（±s，分）

表1 兩組護理質量評分比較（±s，分）

組別 器械準備 消毒麻醉 巡回護士配合技能 儀器設備管理 護理質量安全對照組（n=52） 80.47±8.65 81.21±8.23 82.37±8.36 80.25±8.19 80.14±8.27實驗組（n=53） 90.08±9.21 89.27±9.02 89.95±9.08 88.74±8.97 90.05±9.13 t 5.509 4.780 2.101 5.062 5.826 P 0.001 0.001 0.038 0.001 0.001

2.2 兩組護理期間不良事件發生情況比較

實驗組手術室不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），分別為1.89%、13.46%，見表2。

表2 兩組不良事件發生率對比（例）

2.3 兩組護理滿意度評分對比

實驗組服務態度、專業技術、手術室環境、護理流程的護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度評分對比（±s，分）

表3 兩組護理滿意度評分對比（±s，分）

組別 服務態度 專業技術手術室環境 護理流程對照組（n=52） 8.04±0.96 8.05±0.86 8.01±0.87 8.21±0.85實驗組（n=53） 9.01±0.93 8.98±0.92 8.89±0.96 8.92±0.93 t 5.259 5.349 4.919 4.081 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著現代醫療技術的進步，手術室的護理工作的重要性不斷提升，在各科室手術配合中會遇到多種理論性及技術性的難題，同時臨床面對的患者情況也錯綜復雜，故在目前醫療需求增長、臨床知識不斷更新、技術設備不斷引進的情況下，要求手術室內護理管理工作要與時俱進，給予患者優質的護理服務[9]。

隨著臨床經驗的不斷積累，PDCA循環結合細節護理開始廣泛應用于手術室護理中，綜合長期實踐結果來看，該模式會促進臨床護理管理體系的建立，在保證醫療質量的同時能做到減低手術風險的效果，收獲了越來越多臨床工作者的認可[10]。PDCA循環概念是美國質量管理專家沃特·阿曼德·休哈特首先提出的，該理念隨著近些的發展，已逐漸應用于多個領域的管理工作中，在醫療管理方面發揮了良好效果，全面質量管理的思想基礎和方法依據就是PDCA循環，PDCA循環的含義是將質量管理分為四個階段，包括Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Act(處理)[11]；細節護理是對臨床產軌護理的強化，注意對護理細節的把控，目標是全面提升護理質量，降低細節因素對最終結果產生的影響[12]。本次研究對比了手術室內常規護理管理與PDCA循環結合細節護理管理的實際應用效果，結果如下：實驗組器械準備、消毒麻醉、巡回護士配合技能、儀器設備管理、護理質量安全評分均高于對照組（P＜0.05），原因在于，PDCA循環結合細節護理管理模式，在術前訪視、器械準備、術中護理、術后檢查等多個階段均設置了良好的處理即質檢機制，使臨床護理工作的開展更加細致、操作更加專業化、規范化；實驗組手術室不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），分別為1.89%、13.46%，原因在于實驗組護理管理模式中的術前、術中、術后階段的護理，更加強調以患者為中心，顯著提升了手術室護理管理質量，減少感染、工作失誤等不良事件的發生；實驗組服務態度、專業技術、手術室環境、護理流程的護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），原因在于，在該護理管理模式下，患者及護理人員的距離得到明顯拉近，術前加強的訪視管理及宣教管理在一定程度上加深了患者對疾病、手術治療的理解；術中、術前的溝通及心理疏導，緩解了患者緊張的情緒，保證患者手術順利進行，減少意外事件發生。

綜上所述，PDCA循環結合細節護理能顯著提升術室安全管理質量，降低手術風險，值得推廣應用。