火龍灸聯合護理對寒濕型腰痛患者的應用效果

朱傳芬

北流市人民醫院中醫科 廣西 北流 537400

腰椎間盤突出是常見的綜合性腰部疾病，主要指患者因過度勞累、外傷等原因導致腰部氣血運行受阻，引發腰脊以及周邊部位疼痛的疾病。中醫將該病按照證型劃分為血瘀、寒濕、濕熱以及肝腎虛損4項，據統計，寒濕型腰痛為臨床最常見證型之一[1]。該病由于寒濕之邪侵犯患者腰部，以怕冷、疼為主要表現，因此在治療上多散寒祛濕、溫經通絡。本研究選擇火龍灸作為主要治療手段，但患者由于長期疼痛，極易出現焦躁等不良心理狀態，在治療過程中易因躁動發生皮膚燙傷。同時治療后患者需接受正確坐姿、睡姿指導，避免因坐臥姿勢不正確導致疾病反復。本研究以火龍灸聯合護理對寒濕型腰痛患者進行干預，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2021年12月我院收治寒濕型腰痛患者80例，對照組給予常規護理干預，研究組在其基礎上給予火龍灸治療。以隨機數字法將其分為研究組（n=38）與對照組（n=42）。對照組男22例、女20例，年齡：39～66歲，平均（52.64±4.17）歲；研究組男20例、女18例，年齡：41～68歲，平均（52.77±4.21）歲。納入標準：①符合寒濕性腰痛診斷標準；②能夠自主配合完成研究；③均簽署同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并精神障礙類疾病且對本研究結果產生干擾；③在研究期間中途放棄或不能參與研究全過程者。組基線資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規護理：①疼痛護理：指導患者臥硬板床休息，下床活動時應佩戴好腰圍加以保護和支撐，忌腰部用力，避免體位突然改變。做好腰部保暖，防止受涼。遵醫囑予消炎止痛、中藥貼敷等治療。②飲食護理：宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。③心理護理：向患者、家屬講解情志調和的重要性以及對疾病治療產生的影響，情志不暢時易導致瘀血聚集在體內，出現氣滯血瘀，保持心情愉悅狀態能夠促機體氣血運行；護理人員應以親切、耐心的態度對待患者、家屬提出的疑問或以語言、肢體動作等方式安慰患者，也可通過音樂、溝通以及閱讀等方式幫助患者轉移注意力，緩解因疾病治療產生的緊張、焦慮心情，鼓勵患者向護理人員、家屬訴說內心的煩悶、抑郁等，鼓勵其保持愉快心情。④加強腰背肌功能鍛煉，方法：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據患者的具體情況進行指導。

（2）火龍灸治療：①鋪藥紗：患者取舒適體位(俯臥位)，暴露背部皮膚，將藥紗鋪在督脈及兩側膀胱經處；穴位起止:上端督脈起于大椎穴，下端到臀裂上。②蓋干毛巾:背部覆蓋2層干毛(大毛巾折疊)。頭部覆蓋一塊干毛巾，保護頭發。③蓋濕毛巾:毛巾提前用熱水浸泡，將一條溫熱的濕毛巾覆蓋在干毛巾上，毛巾以不滴水度。④放艾絨:艾絨提前放入自制的模具，寬3CM、高2CM，準備2條，待取用。巡雙側膀及督脈放置準備好的艾絨，以艾絨連接。⑤酒精助燃:用50m1甘油注射器抽吸95%酒精均勻地以S形噴灑于艾絨表面助燃，首次助燃100-120m酒精。注意酒精勿噴灑到毛巾上，避免意外發生，酒精一定要噴灑均勻，否則導致受熱不均勻。⑥點火，從龍尾-龍頭。燃燒15s，詢問患者感受,當皮膚溫度達到40～50℃時立刻用濕毛巾從側面撲滅火，停留5s，在相應位置按壓,加強功效。待患者感覺背部熱度下降3度左右時(約2～5min)，再次噴酒精，點火。反復操作3-5次(第三次后翻轉艾絨，下層艾線沒有充分燃燒，需將艾絨翻轉，以有效利用。⑦灸療之后，取下病人身上覆蓋的毛巾，觀察患者局部皮膚，詢問有無不適，再用干毛巾替病人擦干背部汗液。

（3）對照組：常規護理。在治療前向患者、家屬講解寒濕型腰痛的知識，以及日常護理流程，并采用發放宣傳手冊的方式強化患者、家屬印象。

（4）研究組：在對照組基礎上給予火龍灸治療。

兩組均進行為期10d的治療。

1.3 觀察指標

對比組間疼痛評分。以疼痛尺數字分級法（NRS法）分別對兩組患者進行評估，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，患者疼痛感與分數呈正比。

對比組間自理能力評分。借助日常自理生活能力（ADL）量表，總分100分，99分＞總分＞60分為輕度依賴；60分≥總分＞40分為中度依賴；總分≤40分為重度依賴。

對比組間生活質量評分。采用SF-36(健康調查簡表）評估，包括生理機能、精力、精神健康等8個項目，總分100分，生活質量與得分呈正相關。

對比組間護理滿意度。采用自制調查問卷的方式對患者護理滿意度進行評估，滿分100分，100分＞總分≥95分為非常滿意，95分＞總分≥85分為滿意，85分＞總分≥75分為一般滿意，總分＜75分為不滿意。

1.4 統計學方法

SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比組間疼痛評分

組間護理后疼痛評分對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比組間疼痛評分（±s，分）

表1 對比組間疼痛評分（±s，分）

組別例數 NRS護理前護理后研究組 38 5.11±0.87 2.21±1.11對照組 42 5.14±0.79 4.18±1.44 t 0.162 6.800 P 0.872 0.000

2.2 對比組間自理能力評分

護理后，組間自理能力評分差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比組間自理能力評分（±s，分）

表2 對比組間自理能力評分（±s，分）

組別例數 吃飯 穿衣 上下樓梯 活動 洗澡護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組 38 2.14±0.15 9.68±0.31 2.34±0.11 9.68±0.21 2.47±0.22 5.67±1.31 4.14±1.15 9.38±0.34 1.02±0.11 5.01±0.56對照組 42 2.11±0.13 5.89±1.30 2.31±0.16 6.87±1.39 2.46±0.13 3.98±1.01 4.11±1.13 7.88±1.30 1.03±0.13 3.94±0.89 t 0.958 17.517 0.967 12.328 0.250 6.496 0.118 6.899 0.369 6.357 P 0.341 0.000 0.336 0.000 0.803 0.000 0.907 0.000 0.713 0.000

2.3 對比組間生活質量評分

護理后，研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比組間生活質量評分（±s，分）

表3 對比組間生活質量評分（±s，分）

組別例數 認知功能 情緒功能 軀體功能 角色功能 社會功能 整體生活質量護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組 38 64.35±5.84 74.12±2.33對照組 42 64.33±5.78 76.38±4.16 61.33±2.57 72.05±4.68 63.35±4.16 71.22±2.49 62.36±1.98 72.66±4.45 61.89±1.00 73.48±3.65 59.36±2.68 72.89±1.99 t 0.015 2.830 0.053 2.711 0.044 2.187 0.160 2.745 0.186 2.107 0.168 2.546 P 0.988 0.006 0.958 0.008 0.965 0.032 0.874 0.008 0.853 0.038 0.867 0.013 74.03±3.25 61.36±2.48 69.31±4.36 63.39±4.01 70.19±1.68 62.29±1.94 70.03±4.12 61.84±1.36 72.03±2.44 59.26±2.65

2.4 對比組間護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 對比組間護理滿意度[n（%）]

3 討論

寒濕型腰痛的患者主要以寒濕閉阻，導致氣血、經脈運行不暢。臨床主要以散寒祛濕，溫經通絡為主要治法。歷代醫家對腰痛的病因、病機均有完整論述，認為主要受外感風、濕邪與外傷勞損，導致機體氣血經絡受損、營衛失調，造成氣血淤阻而發病[4]。作為中醫治療中的特色療法，艾灸主要通過點火達到的熱力促進機體血液循環，消除局部水腫，緩解局部炎癥，達到減輕疼痛的目的[5]。本研究中所用的火龍灸火龍灸療法是以現代醫學理論為依據，以灸為基礎,改進灸的組成配方，創新火灸的操作方式，進而發展成的一種治療方法，在施灸部位的皮膚上敷中藥紗布，在艾絨上放適量酒精點燃后進行施灸，在灸的同時借助火、熱的作用，將藥物的有效成分更好的滲透至內里，發揮艾灸、藥物的功效[6-7]。通過臨床實踐發現：火龍灸治療腰椎間盤突出癥的主要機制在于利用艾火等熱量對經絡穴位的溫熱刺激，達到治療寒性、濕邪疾病，在操作過程中護士注意力要集中，隨時關注患者的皮膚溫度、感受，否則操作不當，易引起皮膚燙傷，同時在治療后期患者需對日常坐姿、睡姿以及不良生活習慣進行糾正，因此在治療過程需配合行之有效的護理干預方法[8]。常規護理模式僅強調疾病的護理效果，忽略了飲食、心理以及患者自身的自理能力對疾病造成的影響，護理內容過于單一且流程化。護理干預強調從在治療的基礎上結合患者實際情況豐富干預方法，主要以飲食、心理、環境以及日常行為等方面進行干預，對保障患者治療效果具有積極意義[9]。本研究顯示，組間護理后疼痛評分對比（P＜0.05），表明，針對火龍灸治療寒濕型腰痛的患者聯合護理干預，對緩解患者疼痛、改善自理能力意義重大。原因在于：火龍灸治療中散發的熱力等同于紅外線照射效果，在熱力的作用下，形成高濃藥區散布于人體面（病灶周圍）、位（病灶位）、穴周圍，熱力滲透以調和機體各項功能，達到溫經散寒、祛風通絡等功效，進而達到止痛效果[10]。本研究顯示，組間護理后生活質量評分、自理能力評分對比（P＜0.05），表明采用聯合干預對改善患者預后效果尚佳。原因在于：通過聯合護理干預安撫患者緊張、焦躁狀態，使其放松身心，緩解因緊張造成的局部疼痛，同時通過患者日常行為指導，提倡患者根據自身情況進行適當活動，護理效果尚佳。組間護理滿意度對比（P＜0.05），表明針對寒濕型腰痛患者給予聯合干預方案，在提升護理效果的同時提高對科室的護理滿意度。

綜上，火龍灸聯合護理干預，對降低寒濕型腰痛患者疼痛度，改善患者預后均具有積極意義。