全程優質護理在經皮腎鏡鈥激光碎石術腎結石患者護理中的臨床研究

羅鳳林

來賓市人民醫院 廣西 來賓 546100

腎結石為常見的尿路結石病癥，中的常見病。該病癥的發生主要是由于草酸鈣等晶體物質異常聚集在腎臟所致，病發后患者會出現明顯的腹脹、腰腹部絞痛、惡心等癥狀，一旦病發后未能及時予以有效治療，極易合并尿路感染、尿路阻塞等癥，嚴重情況下甚至會對患者腎功能造成損傷，影響患者身體健康及生活質量[1]。既往臨床針對腎結石的治療主要以傳統手術為主，但這一療法對機體損傷較大，患者術后恢復緩慢、并發癥較多，故推廣價值有限[2]。而伴隨近幾年臨床微創技術的逐步發展，經皮腎鏡鈥激光碎石術在臨床中逐漸得到了推廣普及，其對比常規手術具有損傷小、并發癥少、恢復快等一系列優勢。但經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術仍屬于有創術式的一種，再加上患者病發后多疼痛難忍，對手術治療也存在一定的恐懼感，故在手術治療中配合優質的圍術期護理干預意義重大。對此，此次研究主要納入來賓市人民醫院收治的200例腎結石患者為例，分析予以全程優質護理的臨床價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年10月間來賓市人民醫院收治的200例腎結石患者為研究對象，以隨機數字表形式將納入患者1/1分為2組，均實施經皮腎鏡鈥激光碎石術治療。對照組男女比為64/36；年齡18-60歲，平均（41.79±6.58）歲；結石直徑9.0-20.0mm，平均（15.33±2.16）mm。觀察組男女比為62/38；年齡19-60歲，平均（41.81±6.62）歲；結石直徑8.5-20.0mm，平均（15.41±2.20）mm。對兩組患者基線數據資料進行統計學對比未見明確差異（P＞0.05），可比。本次研究內容獲得本院醫學倫理委員會審核并通過。

納入標準：①經尿生化檢查以及B超、CT等影像學檢查確診為腎結石；②結石直徑≤20mm；③年齡介于10-60歲之間；④病例資料完整；⑤患者與家屬均對研究知情。

排除標準：①血液系統疾??；②凝血障礙；③傳染性疾??；④嚴重臟器功能不全；⑤內鏡手術禁忌癥；⑥惡性腫瘤。

1.2 方法

2組患者入組后均由同一組醫師實施經皮腎鏡鈥激光碎石術治療。對照組配合常規護理干預：①環境護理：保持病房定時通風及消毒滅菌，合理控制病房溫濕度，為患者創造術式的治療環境。②宣教：為患者講解腎結石形成機制及手術治療流程，提升其對治療的了解。③完善術前準備工作，做好器械及急救藥物準備；術中做好配合；術后強化生命體征監護，關注患者病癥恢復情況。

觀察組基于上述內容采取全程優質護理干預：（1）術前：詳細為患者介紹疾病發生機理、對機體的危害，同時為其講解進行手術治療的必要性，介紹手術流程、術中配合方法、可能出現的并發癥及干預措施、預期效果等內容。著重強調手術安全性及有效性，指導患者正確面對疾病及治療。對患者心理狀態進行評估，針對患者存在的負性情緒進行及時疏導，指導患者建立治療信心，確?；颊弑３肿罴训纳硇臓顟B接受手術，提升治療配合度。（2）術中：幫助患者進行體位調整，避免對其下肢產生過度牽拉，以免影響靜脈回流；與手術操作醫師配合器械傳遞，監護患者生命指征變化情況，同時強化術中保暖護理以及激光光纖的固定，合理調節液壓灌注泵壓力及流量，將術中灌洗液溫度控制在37℃左右；一旦患者出現異常情況需及時告知注意醫師，并遵醫囑予以對癥干預。（3）術后：首先做好引流護理：幫助患者進行尿管、造瘺管、引流管固定，避免導致導管堵塞、折疊，進而造成引流不暢。其次做好并發癥護理，在引流管、輸尿管與膀胱摩擦的過程中易導致患者出現輕度血尿，針對這一情況需囑咐患者增加術后飲水量，每日飲水量控制在2500-3000ml，確保每日尿量在2500ml左右；保證引流通暢，嚴密監護患者體溫、血壓、心率等指標，同時對引流液量、顏色及性質進行嚴密監護，一旦發現引流液呈鮮紅色或出現血尿，要及時告知主管醫生，及時對癥處理；另外還要做好感染預防護理，需遵醫囑予以抗生素類藥物抗感染治療，同時協助患者進行排痰、沖洗膀胱，以免造成肺部感染或泌尿系感染。再次做好穿刺點護理，術后要嚴密監護患者穿刺點是否出現滲血、滲液情況，一旦有相關情況出現應在無菌原則下進行敷料更換，以免影響穿刺點愈合或引發感染事件。最后做好飲食指導，指導患者多進食富含纖維素的食物，并以易消化飲食為主，多飲水，避免食用刺激性食物。（4）心理干預：在術前、中、后整個治療期間均關注患者心理變化情況。術前對患者心理狀態進行評估，進而為患者講解手術相關知識，適當列舉手術成功案例，從而幫助患者緩解焦慮，減輕負性情緒；陪伴患者進入手術室，并為其介紹手術室環境、醫護人員等，以言語鼓勵、握手等形式幫助患者緩解緊張情況；術后及時將手術結果告知患者，予以一定安慰及鼓勵，若患者因擔憂預后恢復出現焦慮情緒，需著重為其講解預后康復要點及注意事項，并告知其可能出現的并發癥及處理措施，提升患者認知度，消解其負性情緒。

1.3 觀察指標

對比兩組手術指標、康復指標、并發癥發生率及護理滿意度。

（1）手術指標：手術時間、術中出血量。

（2）康復指標：恢復正常體溫時間、首次下床時間、住院時間。

（3）并發癥發生率：出血、肺部感染、泌尿系感染、尿外滲、腹脹。

（4）護理滿意度：在患者離院前以自制量表進行評估，量表總計100分，依據分值不同分為滿意、較滿意、不滿意三項，對應分值80-100分、60-79分、0-59分?？倽M意度=滿意度+較滿意度。

1.4 統計學方法

研究采集數據導入SPSS 25.0軟件統計處理。計量數據表示為（±s）形式，采取t檢驗；計數數據表示為(%)形式，采取χ2檢驗；組間統計學差異采取P<0.05形式描述。

2.結果

2.1 手術指標

對比手術時間，觀察組短于對照組；對比術中出血量，觀察組少于對照組（P<0.05）。見表1：

表1 手術指標對比（±s）

組別例數手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組 100 55.26±12.34 92.30±13.56觀察組 100 45.26±10.15 68.79±10.54 t 6.259 13.689 P <0.001 <0.001

2.2 康復指標

對比恢復正常體溫時間、首次下床時間、住院時間，觀察組均短于對照組（均P<0.05）。見表2：

表2 康復指標對比（±s，d）

表2 康復指標對比（±s，d）

組別例數 恢復正常體溫時間首次下床時間 住院時間對照組 100 3.56±0.62 3.16±0.55 11.46±1.89觀察組 100 2.05±0.47 1.25±0.41 9.02±1.77 t 19.408 27.842 9.423 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 并發癥發生率

對比并發癥發生率，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3：

表3 并發癥發生率對比（%）

2.4 護理滿意度

對比護理滿意度，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表4：

表4 護理滿意度對比（%）

3.討論

在臨床上，腎結石為常見泌尿科病癥之一，具有較高的病發率，在全部尿結石中占比可達到85%以上[3]；該病癥病發后，患者主要表現為腰部嚴重的絞痛及酸脹感，對患者身體健康及生活質量均可造成嚴重影響。目前臨床上針對腎結石的治療主要以手術形式為主，且在微創技術不斷發展的當下，經皮腎鏡鈥激光碎石術已經成為了腎結石治療的主要手術方式之一，其主要利用高能脈沖擊式激光實施治療，該激光具有熱傳導時間短的特點，故能夠在發揮強大碎石效果的同時有效減少對周圍組織的熱損傷，在臨床醫學中具有較為廣泛的應用[4]。但經皮腎鏡鈥激光碎石術仍屬于有創治療術式，故在圍手術其對護理配合具有較高的要求。

既往臨床上針對腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術治療效果多采取基礎護理模式干預，而常規護理過于重視疾病干預，但對患者身心護理需求關注則有所不足，缺乏細節干預，故整體護理效果有限[5]。全程優質護理模式則是一種在以患者為中心的護理理念下發展形成的新型護理措施，其能夠針對患者實際病癥表現、治療措施及患者身心需求制定更加精細化、細致化、優質化的護理方案，從而深入到患者手術治療的各方面，有效緩解病癥帶來的痛苦，緩解患者惶恐心理，確保其手術治療的順利進行。結合此次研究可見，在實施全程優質護理干預下，觀察組患者的手術時間、術中出血量、恢復體溫時間、術后下床時間以及住院時間等指標對比對照組均得到了有效優化（P<0.05），提示全程優質護理的實施能夠確保手術的順利進行，并減少患者失血量，促進預后。王玲[6]在相關研究中也發現，在予以腎結石手術（經皮腎鏡鈥激光碎石術）患者優質護理干預下，優質組患者預后體溫恢復正常時間、下床活動時間及住院時間分別為（2.09±0.46）d、（1.28±0.43）d、（10.58±1.75）d，對比常規護理組的（3.75±0.67）d、（3.15±0.61）d、（16.49±1.58）d均有明顯縮短（P<0.05），與此次研究結果具有一致性。此外，本次研究還顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，且患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示，全程優質護理的實施可有助于預防手術并發癥的發生，進而更好地獲得患者的認可。分析可見，全程優質護理為現代醫療服務中應用價值較高的一類護理模式，通過該護理措施的實施，護理人員能夠更為深入地結合患者治療的各個方面開展優質護理干預，可通過術前為患者提供術前健康教育，提升患者對自身疾病及治療過程的了解，繼而使其治療及護理配合度得以提升。同時，在術中密切配合下也能夠有助于提升手術操作效率，進而縮短手術時間，減少患者出血量。而在術后并發癥全面防范下，則能夠有助于及時發現患者可能出現的癥狀，進而予以對癥處理，以減少手術并發癥對患者機體造成的損害，促進患者預后恢復，加快其康復進程。此外，在全程心理干預的實施下，還能夠有助于醫護人員更好地把握患者的身心需求，進而最大程度紓解患者的負性情緒，提升治療效果，促進患者護理滿意度的提升。

綜上，針對經皮腎鏡鈥激光碎石術腎結石患者實施全程優質護理可促進患者預后恢復，減少并發癥，提升患者滿意度，值得推廣。