健康體檢中應用超聲診斷甲狀腺結節的臨床價值和檢出率觀察

孫澤菊

貴陽市花溪區人民醫院 貴州 貴陽 550025

健康體檢主要是通過對人體開展一系列檢查掌握其機體健康現狀。隨著人們生活水平提高，人們對自我健康狀況的重視程度也逐漸升高，積極主動開展健康體檢人群較以往有所增加[1]。甲狀腺結節作為甲狀腺中常見疾病之一，主要指發生于甲狀腺內的一種腫塊，該腫塊可隨患者吞咽活動移動，且發病因素較多，主要包括進食致甲狀腺腫藥物或物質、甲狀腺激素合成酶缺陷、碘攝入量過低或過高等原因。臨床中關于甲狀腺結節分類較多，常見包括增生性結節、炎癥性結節、腫瘤性結節等[2-3]。甲狀腺性生物與退行性變、炎癥、自身免疫均可誘發結節。甲狀腺結節可多發亦可單發，具有良惡性之分，兩種類型在治療方式以及預后效果中均存在一定差異，惡性結節可對患者生命安全構成一定威脅。據近幾年調查顯示[4]，甲狀腺結節發病率呈逐漸上升，但由于該病患者臨床癥狀較為隱匿，常規檢查及檢驗無法對其性質做出診斷，導致臨床誤診率及漏診率較高。超聲檢查在診斷甲狀腺疾病中運用范圍較廣，為進一步掌握甲狀腺結節使用超聲檢查的鑒別與篩查效果，本文納入400例常規健康受檢人員開展超聲檢查，現將檢查效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2020.1月-2020.12月于我院開展常規健康體檢的400例受檢人員作為本次研究對象，其中男女各248、152例，年齡20-75歲，平均（51.36±1.57）歲，文化程度：小學、初中、高中、大學及以上各有113、100、110、77例。兩組基線資料對比無差異，P＞0.05。

納入標準：（1）所有受檢人員基本資料完整；（2）醫護人員可與其進行正常溝通交流，意識清晰；（3）年齡20-75歲；（4）受檢者對本次研究目的知曉，自愿參加并簽署知情同意書；（5）均為首次發現甲狀腺疾病。

剔除標準：（1）孕婦或處于哺乳期；（2）檢查配合度較差或精神障礙者；（3）近期開展手術治療者；（4）無法開展隨訪調查者；（5）存在惡性腫瘤或傳染病者；（6）存在惡性腫瘤或肝腎器官衰竭者。

1.2 方法

予以所有受檢人員超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（GR LOGIQ C9），將探頭頻率設置為7-12MHz；指導受檢者取仰臥位，囑其平穩呼吸，勿做吞咽動作，于其肩下墊一軟枕，囑其將頭向后伸，將頸部充分暴露，切面觀察頸部；掌握甲狀腺結節淋巴結轉移狀況與鈣化狀況、邊緣狀況、病灶邊界狀況、內部回聲、形態、數量、部位、縱橫比等，使用彩色多普勒血流顯像掌握甲狀腺結節病灶內部血流情況，對血管阻力指數加以測定。

1.3 觀察指標

統計甲狀腺結節良惡性檢出率。

對比分析良惡性病灶影像學征象，主要包括甲狀腺結節淋巴結轉移狀況與內部結構、內部回聲、微小鈣化、邊界、邊緣、數量、縱橫比以及血流阻力指數、血流信號等。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節檢出情況

400例健康體檢人員經超聲檢出檢出甲狀腺結節例數共有87例，檢出率為21.75%，其中良惡性結節分別各有67、20例；248例男性體檢人員檢出甲狀腺結節共有33例，152例女性體檢人員檢出甲狀腺結節共有54例，女性檢出甲狀腺概率54/152（35.53%）要明顯高于男性33/248（13.31%），在不同年齡段患者中檢出甲狀腺結節概率可見明顯升高，組間對比存在差異，χ2＝15.064，P＜0.05。

2.2 良惡性病灶影像學征象的對比分析

惡性結節在甲狀腺結節淋巴結轉移狀況與內部結構、內部回聲、微小鈣化、邊界、邊緣、數量、縱橫比發生率對比中均高于良性結節，組間對比存在差異，P＜0.05；在血流阻力指數與血流信號對比中，良惡性之間無差異，P＞0.05。見表1。

表1 對比分析良惡性病灶影像學征象（%）

3 討論

臨床對于性質不同的甲狀腺結節患者，其治療原則與方法均有不同，絕大多數良性結節患者只需開展保守治療即可，而惡性結節患者，如甲狀腺癌便需盡早開展手術治療。由此可見，早期檢出甲狀腺結節，并判斷其良惡性對臨床后期治療具有一定的幫助[5-6]。臨床以往所開展甲狀腺觸診難以觸及位置較深的結節和甲狀腺背側、直徑＜0.5cm結節，導致臨床假陰性概率較高。國外研究表明[7-8]，在直徑≤1.0cm結節的同位素以及MRI、CT掃描顯示中效果有所欠缺，而超聲在臨床診斷中具有一定應用效果。超聲檢查能夠幫助臨床醫師對患者甲狀腺結節的內部回聲以及邊緣、結構、形態等二維表現進行詳細觀察，能夠清晰檢出臨床核掃描與觸診遺漏的微小病灶，及時發現＜1mm的病灶，極易鑒別甲狀腺實質性與囊性結構，對良惡性甲狀腺結節的判斷具有一定應用價值，能夠減少甲狀腺癌的漏診與誤診，另結合甲狀腺結節的聲像特點，可為臨床定性診斷提供參考價值與實際依據，并對治療方案與病情預后、療效評價具有一定應用價值[9-10]。

本次研究結果表明，400例健康體檢人員中檢出甲狀腺結節概率為21.75%，其中良惡性結節分別為67、20例，進一步證實超聲檢查在鑒別甲狀腺結節中效果明確，可開展病灶定性診斷。另本次研究結果表明，惡性甲狀腺結節淋巴轉移以及內部結構實性、內部低回聲、微小鈣化、邊界模糊、邊緣不規則、病灶單發、縱橫比≥1發生率高于良性結節，P＜0.05。由此得知甲狀腺良惡性結節兩者在超聲影像對比中差異較大，可結果超聲影像開展定性診斷，依據診斷結果制定治療方案，為患者病情恢復提供幫助。相關研究表明[11]，臨床結節性甲狀腺腫實際病因暫未掌握，絕大多數學者認為是由于碘缺乏而引起的甲狀腺腫局灶萎縮、復舊、增生而形成的結節，故臨床發生率較高，并且隨著人體各項技能隨著年齡不斷增長，甲狀腺功能出現，發生率逐漸增高；甲狀腺腫瘤則是發起于濾泡上皮位置的良性腫瘤，一般屬于單發性病灶組織，通過圖像能夠清晰發現實質性低回聲，呈現出橢圓形與圓形，腫塊便捷清晰、光滑、包膜完整，與周圍正常組織界限清除，瘤內組織比較一般，回聲大多均勻，若合并囊性變時，可見大小不一的液性暗區，腺瘤周圍甲狀腺組織正常[12]。但該類型腺瘤存在10%左右惡化的可能，故臨床需要及時進行疾病監控，一旦發現問題及時加以干預，擇期開展手術，該類型的癌變在超聲診斷中特異性較為顯著，能夠發現外周出現浸潤，周圍邊界不清晰，內部回聲不均勻，檢查準確率較高。結節性甲狀腺腫超聲影像學圖像可呈現兩側葉不對稱性增大，同時內部結構存在多個大小不一的結節，結節內部呈中低回聲，無包膜，囊性病變時可呈無回聲，部分結節伴有環形或弧形強回聲，聲音明顯，結節周圍組織異常[13]。與此同時，結節性甲狀腺腫在臨床具有較高的復發率，臨床對于該病患者常予以保守治療與手術治療，若經超聲檢查結果顯示囊壁中存在結節狀隆起，若囊壁厚度不均勻便需要懷疑存在惡變可能，以此為治療方案提供可選擇的信息。炎癥性結節聲像圖表現甲狀腺實質內低回聲結節可為一個，也可為多個，也可以開始出現于甲狀腺一側，過一段時間消失，隨后又出現于另一側，結節邊界欠清，無包膜，且甲狀腺區常有疼痛伴發熱，體檢發現甲狀腺區存在壓痛性結節歷；經過治療，很快能夠控制病情。甲狀腺結節作為臨床常見且高發病，尤其是對于早期無癥狀的甲狀腺癌癥患者，因其疾病發展過程較慢，病情預后良好，故對該病患者實施早期診斷尤為重要。超聲檢查在臨床中具有可反復檢查與無輻射、非侵入性等優點，方便且經濟，易被患者以及醫學者們所接受。通過超聲診斷能夠及時鑒別結節良惡性類型，在防治甲狀腺疾病中具有一定的主導地位，能夠做到早發現、早治療。而甲狀腺腺癌主要多見于乳頭狀癌，多數是單發的低回聲占位，其次為強回聲，絕大多數無包膜，若有包膜時則表現為形態不規則，包膜不整齊，向四周浸潤時，呈蟹足樣改變，回聲強弱不均，強回聲后方衰減，部分甲狀腺癌內部有微鈣化點，部分伴聲影。臨床對于甲狀腺癌患者應當盡早開展手術治療。由于病程緩慢，預后良好，早期診斷尤為重要。在健康人群中，定期開展甲狀腺的超聲檢查極為重要。

綜上所述，將超聲檢查應用于健康體檢人員中，能夠有效檢出甲狀腺結節疾病，區分良惡性類型，為疾病治療工作提供參考，在臨床中具有較高的應用價值。