虛擬現實在腦卒中康復治療聯合應用研究新進展

瞿麗華

【中圖分類號】 R743 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

虛擬現實（virtual reality，VR）是以計算機技術為核心，結合相關科學技術，生成與真實環境中視、聽、觸感等方面高度近似的數字化環境，可以產生身臨其境的感受和體驗[1]。近年來，國內外將VR技術廣泛應用于腦卒中康復中[2-3]。本研究就VR技術在腦卒中康復治療聯合應用進行分析總結，以期為在腦卒中患者康復和VR技術在我國的進一步發展提供參考依據。

1. VR的特征

VR技術在康復訓練中所表現出來的優勢有很多：可以突破空間和時間限制，實現相同刺激強度環境的反復暴露，還可以根據患者的治療和訓練進展，更加精確地調整暴露強度和訓練難度，從而提高VR治療的針對性和有效性[4];不僅能夠高度復制現實場景，也使訓練更加安全、有趣，在認知功能、肢體功能、平衡能力、生活技能等訓練方面發揮重要作用。

2.VR在卒中康復中的聯合應用

VR在腦卒中康復中的應用主要包括卒中運動康復、認知康復等。運動康復包括平衡功能、上下肢運動功能、步態、日常生活的康復等。認知康復包括注意力、記憶力、視覺空間能力、執行功能的康復等。

2.1 VR在腦卒中運動康復的聯合應用

2.1.1VR在腦卒中上肢中的聯合應用

大多數腦卒中患者存在上肢運動障礙，發病半年后，約65%的患者仍遺留上肢運動障礙，嚴重影響生活自理能力及生活質量[5]。

趙一瑾[6]將70例腦卒中患者隨機分為試驗組與對照組各35例，經4周后結果顯示，與對照組相比，試驗組上肢運動功能評定量表、Barthel指數均明顯提高（P<0.05），顯示VR聯合作業治療的運動訓練技巧，能夠優勢互補、更有效提高患者治療的積極性和主動性，快速、高效地改善腦卒中后上肢運動功能及日常生活能力。張明等[7]研究發現軀干核心穩定性訓練聯合VR訓練可顯著改善腦卒中偏癱患者上肢活動范圍和平衡功能，進而有效地改善上肢運動功能和日常生活活動能力。劉遠文等[8]研究發現經顱直流電刺激聯合VR訓練可有效改善腦卒中患者的上肢運動功能和和日常生活活動能力。

2.1.2 VR在腦卒中下肢中的聯合應用

腦卒中后最常見的臨床癥狀是肢體運動功能障礙，其中下肢的運動功能障礙直接影響患者的臨床恢復和生存質量。

胡靖然等[9]對照組利用常規康復訓練和Lokomat下肢機器人訓練，觀察組在此基礎上再聯合VR和治療4周后，觀察組的Berg平衡量表、Fugl-Meyer下肢運動功能量表、功能性步行量表評分均更高對照組，提示VR聯合下肢康復機器人訓練能有效提高腦卒中患者的下肢功能及平衡能力，且效果較對照組更顯著。

劉金明等[10]的研究結果表明在常規康復方法基礎上進行虛擬現實技術聯合交替垂直振動訓練能明顯改善腦卒中恢復期患者的平衡功能和步行能力。

2.1.2 VR在腦卒中失語中的聯合應用

失語癥是腦卒中嚴重的并發癥之一，卒中后約有1/3的患者會出現失語的表現。使用VR技術實現遠程康復治療是治療失語癥病人出院后的最佳方案之一[6]。李千穗等[11]研究表明，在常規康復治療及藥物治療的基礎上，使用VR訓練聯合 Schuell刺激療法結果顯示此方法能更好地促進患者語言功能恢復，能夠提高腦卒中后失語癥病人的語言能力。

3.小結

國內VR在腦卒中康復病人中應用的研究城越來越多的態勢，可以看出VR的先進性、不可替代性，聯合其他康復訓練的運用也取得了一定的成果。但是目前的一些研究存在一定的局限性，如研究缺乏大樣本、多中心等高質量分層隨機對照試驗;有的研究屬于單中心研究，納入患者例數較少，且其隨訪時間較短，遠期效果還有待進一步研究探討;有的研究研究選擇的評價指標或量表不一致，并存在一定的主觀因素，缺乏專業性。

VR在腦卒中康復治療聯合應用效果突出，但也需要更好地應用與設計，提高VR在腦卒中康復治療的普遍性和優越性。

參考文獻：

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[2]滕樹利，張芳，吳月峰.虛擬現實技術對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2019，34（08）：932-936.

[3]危昔均，韋亦茜，秦萍，周萍，李海.虛擬現實技術在國內臨床康復治療中的應用情況調查[J].中國康復醫學雜志，2021，36（07）：832-837.

[4]朱有為，趙容，莊文旭，張偉波，陳春梅，康敏瑜，朱益，卞茜，蔡軍.基于社區的嚴重精神障礙虛擬現實干預的SWOT分析[J].心理學通訊，2020，3（02）：121-127.

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[6]趙一瑾，余彬，何龍龍，路鵬程，廖政文，劉銳芬，黃國志.虛擬現實技術結合作業治療訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能影響的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2019，34（06）：661-666.

[7]張明，張秀芳，張玉明，陳杰，周敬杰，陳偉.核心穩定性訓練結合虛擬現實技術對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能、平衡功能和日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2019（11）：844-845-846.

[8]劉遠文，黃麗，張淑嫻，艾一楠，李莉莉，胡昔權.經顱直流電刺激聯合虛擬現實訓練治療腦卒中患者上肢功能的隨機對照單盲研究[J].華西醫學，2020，35（05）：544-549.

[9]胡靖然，陳小飛.虛擬現實技術聯合下肢康復機器人訓練對缺血性腦卒中患者下肢功能及平衡能力影響的研究[J].中國康復，2020，35（12）：633-636.

[10]劉金明，王國軍，于利國，馬艷.虛擬現實技術聯合交替垂直振動訓練改善腦卒中恢復期患者平衡功能和步行能力[J].神經損傷與功能重建，2021，16（07）：419-422.

[11]李千穗，雷邁.計算機輔助訓練聯合Schuell刺激療法治療腦卒中后失語癥的效果[J].廣西醫學，2017，39（07）：948-951.