非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術的診斷價值、手術技巧及效果分析

楊霜冰

摘要：目的：探討非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術的診斷價值、手術技巧及效果分析。方法：選擇92例腹痛小于3天的急性闌尾炎患者（2022年1月-2021年5月），在隨機數字表法原則下做分組處理—對照組與觀察組，各組46例，對照組開展腹腔鏡闌尾切除術，觀察組給予非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術，評估非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術的診斷及治療效果。結果：觀察組下床活動時間、體溫恢復正常時間、住院時間均較對照組縮短，且術后并發癥率較對照組下降（P<0.05）。結論：對于急性闌尾炎患者實施非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術具有顯著的診斷及治療價值，可降低X射線對患者的損傷，控制相關并發癥，有望成為闌尾炎診斷性的金標準，具有推廣價值。

關鍵詞：非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術;診斷價值、展開效果

【中圖分類號】? R574.61【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥的一種，其在任何年齡階段均可發生，是因各種因素導致的炎性改變，多伴有惡心嘔吐、腹痛等表現。臨床治療闌尾炎主要采取手術方式，而準確診斷病情、選擇合理的治療方案，是保障臨床療效、改善患者預后的關鍵[1]。本次研究選擇2022年1月-2021年5月收治本院的92例腹痛小于3天的急性闌尾炎患者，實施非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術，評估其診療價值，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

病例收集時間：2022年1月-2021年5月，選擇腹痛小于3天的92例急性闌尾炎患者為樣本對象，均經嚴格納排標準篩選。納入標準：①均與急性闌尾炎診斷標準相符;②未闌尾穿孔，無彌漫性腹膜炎患者③患者意識清醒、認知正常;④無糖尿病。排除標準：①肝腎功能器質性障礙;②炎癥性腸病病史;③存在腹腔膿腫、闌尾穿孔;④激素類藥物長期應用史;⑤凝血機制不正常;⑥妊娠及哺乳期特殊階段女性。

在“隨機數字表法”原則下分2組—對照組與觀察組，各組46例。對照組;年齡范圍23-65歲，平均年齡（45.63±3.57）歲。觀察組：年齡范圍23-64歲，平均年齡（45.41±3.78）歲。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。此次研究已征得醫院倫理機構核準，同時介紹手術方式并取得患者及家屬的知情及同意。

1.2方法

對照組：實施腹腔鏡闌尾切除術，對患者情況充分掌握，明確手術入路，做手術切口，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下找到闌尾，切除闌尾系膜及闌尾根部，闌尾取出后切口縫合。

觀察組：實施非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術，術前完善闌尾超聲檢查、下腹部CT檢查、血尿常規、C-反應蛋白等炎性指標（兒童還需完善腹部淋巴結超聲、女性需完善婦科超聲及血HCG等），盡早進行腸道清潔，推薦甘露醇腸道清潔法，置入結腸鏡至回腸末端，觀察回腸末端和回盲部黏膜腫脹及開口走向情況，對闌尾內口及周圍環境進行進行沖洗清潔。在內鏡透明帽技術下，充分暴露闌尾開口，內鏡直視下，使用切開刀或者照影導管、導絲、取石球囊，實施插管操作，取出糞石或沖洗闌尾中積液，降低闌尾壓力。在非射線監控下，通過闌尾超聲了解闌尾腫脹及闌尾長度、通過下腹部CT了解闌尾腔是否存在糞石及腫脹擴張情況，部分情況下闌尾糞石自行脫落，闌尾超聲未提示闌尾炎及闌尾長度，需術者持切開刀輕柔探查闌尾長度（以<4cm為宜），探查器械插入闌尾腔深度不應大于闌尾超聲顯示長度，CT示闌尾腔糞石者利用取石球囊取出糞石，CT未提示糞石者實施生理鹽水沖洗，術畢20-40ml醫用碘伏沖洗闌尾腔，延導絲常規置入無側翼塑料支架，支撐闌尾管腔，以減輕腔內壓力，一般3天后支架自行脫落，如7d后腹部超聲示支架未脫落，需再次腸鏡拔除支架，術后給予常規抗感染措施。

1.3觀察指標

①評估非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術對闌尾炎的診斷效果。

②觀察兩組手術相關指標及并發癥率。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計分析軟件，計量資料為x±s形式，實施t檢驗;計數資料，以[n/（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術的診治效果

46例患者行非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術中，發現闌尾開口腫脹隆起38例、闌尾開口可見膿液或者血性分泌物流出18例、插入切開刀闌尾開口可見膿性或者血性分泌物流出33例、取出糞石或者沖洗闌尾腔糞石沖出5例，1例患者治療出院1周后仍感腹痛又行外科手術治療。

2.2手術相關指標及并發癥率

觀察組下床活動、體溫恢復正常及住院時間均較對照組縮短，且術后并發癥率較對照組下降（P<0.05）。詳見表1.

3討論

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥疾病，實施傳統診斷方法主要結合患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查等綜合手段，但發生假陽性、假陰性幾率較高，而實施結腸鏡檢查可以清晰反映闌尾內口充血水腫、膿液、膿苔等情況，通過插管膿性或者血性分泌物流出準確診斷闌尾炎，有望成為闌尾炎診斷的金標準2]。

非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術是一種新型微創手術，可以診斷及治療同步進行，在內鏡引導下于闌尾腔插管，將闌尾腔梗阻快速解除，改善患者癥狀，且治療后不會留下體表切口，更加符合患者美觀度要求。同時，非射線內鏡下逆行闌尾炎治療術可取出闌尾糞石，消除病因，并使闌尾及其功能得以保留[3]。其次非射線直視下逆行闌尾炎治療術相對于X射線直視下逆行闌尾炎治療可在非射線下進行，基層醫院更易開展。本次研究結果：實施非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術的手術指標較腹腔鏡闌尾切除術更優，且并發癥率更低（P<0.05）?？梢?，非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術可減輕對患者的損傷，保留闌尾功能，促進其術后早期恢復。

綜上，對闌尾炎患者實施非射線直視下內鏡下逆行闌尾炎治療術，具有突出的診療優勢，可大力推廣。

參考文獻：

[1]常真，王蓉，喬小偉，等.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效及安全性觀察[J].貴州醫藥，2021，45（12）：1922-1923.

[2]于軍.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎患者的效果[J].中國民康醫學，2021，33（11）：38-40.

[3]李冉.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J].醫學理論與實踐，2020，33（19）：3222-3223.