負壓封閉引流術聯合游離皮瓣修復治療急診四肢軟組織創傷的臨床效果

劉單云

摘要：目的：探討負壓封閉引流術（VSD）聯合游離皮瓣修復治療急診四肢軟組織創傷的臨床效果。方法：將86例在2020年2月至2021年2月期間被我院收治的急診四肢軟組織創傷患者以隨機抽簽法分成實驗組（43例）和參照組（43例），參照組患者予以傳統常規治療（藥敷合并游離皮瓣修復），實驗組予以VSD聯合游離皮瓣修復共同治療，觀察并對比兩組患者的創面愈合時間、住院時間、創面感染發生情況、皮瓣移植存活率以及臨床總療效。結果：實驗組的創面愈合時間、住院時間均明顯短于參照組，治療期間感染率明顯低于參照組，移植皮瓣存活率以及臨床總效果均優顯著優于參照組（均P<0.05），結果具有統計學意義。結論：VSD聯合游離皮瓣修復可有效提升臨床療效，規避感染風險，加速臨床恢復時間，提升創面愈合質量，值得推廣及運用。

關鍵詞：VSD;游離皮瓣修復;急診四肢軟組織創傷;臨床效果

【中圖分類號】? R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

四肢軟組織創傷是最臨床常見的急診病癥之一，該疾病主要由外部力量傷害所致，會直接引發患者體內組織及功能障礙，部分人群還會遭受不同程度的神經和肌腱損傷，嚴重情況下可導致全身性感染[1]。目前，臨床在該疾病的處理上，常采用傳統常規治療方式，即在傷口清創后予以定期換藥合并離皮瓣修復聯合治療。該治療雖有較強的靈活性，但由于治療周期長，換藥次數頻繁，常引發感染、愈合質量低等問題，影響治療效果[2]。近年來，隨著醫學的發展，部分臨床專家發現以VSD聯合游離皮瓣修復共同治療四肢軟組織創傷患者，可有效降低感染風險，提升移植后皮瓣的存活率以及預后效果。鑒于此，我院就VSD聯合游離皮瓣修復治療與常規治療法進行比較，探究合并用藥后的實際療效，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

將86例2020年2月至2021年2月被我院收治的急診四肢軟組織創傷患者以隨機抽簽法分成實驗組（43例）和參照組（43例）。實驗組：男性24例，女性19例，年齡20-58歲，平均年齡（37.26±1.69）歲;其中車禍21例，機械致傷14例，外物砸傷8例;創傷部位：手臂13例，大腿12例，小腿6例，足部12例。參照組：男性23例，女性20例，年齡21-56歲，平均年齡（37.32±1.56）歲;其中車禍18例，機械致傷16例，外物砸傷9例;創傷部位：手臂16例，大腿10例，小腿6例，足部11例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①經臨床確診，患者屬于四肢軟組織創傷;②接患者受傷時間<12h;③患者顱內無損傷、內臟未出血;④患者及家屬了解并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、肺、腎等功能障礙者;②正處于妊娠、哺乳期間者;③精神狀態不佳、不能有效配合醫師進行治療者。

1.2方法

治療前，兩組患者均先進行基礎治療，包括清理創面異物、清除壞死組織、止血。

（1）參照組予以常規治療，基礎治療后對患者創傷部位進行引流，確認創面無滲透后，予以藥包、紗布進行包扎處理，換藥時間一般次/1-2d，責任醫師可視患者創面具體情況而定。待患者創面肉芽組織生長良好后，可進行游離皮瓣修復治療。治療方式：根據患者創面面積選擇合適皮瓣供應，以創面所需血管的長度剪切血管，以所選皮瓣周邊為切口，切割皮瓣后縫合固定肌膜和筋膜，接著再在顯微鏡的輔助下將所割皮瓣與創面血管相合，最后進行止血并縫合切口。

（2）實驗組予以VSD聯合游離皮瓣修復共同治療，基礎治療后，依據患者創面大小剪切合適的負壓封閉材料，覆蓋于創傷面，對創傷面面積較大者，可通過多塊敷料連接覆蓋的方式來保證創面覆蓋完全，操作過程中需仔細敷料與血管、神經等部分不要直接接觸，以免接觸引發血栓及神經損壞及出血，操作完成后可將敷料和創面部位有效縫合固定，并用單向生物半透薄膜逐片進行封閉式粘貼，且覆蓋面積邊緣處需超創面周圍正常組織2-3cm，接著再進行引流，引流過程中需注意創面封閉的完整性，并時刻保持負壓引流暢通。治療7-10d后可開啟創面，觀察創面恢復效果，狀態良好后可繼續進行游離皮瓣修復治療，操作方式及步驟與參照組同。

1.3觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者的創面愈合時間、住院時間、治療期間感染情況以及移植皮瓣的存活情況。

（2）觀察并比較兩組患者的臨床療效。顯效：治療后3周，患者創面愈合度超80%，表皮生長情況良好，移植皮瓣完全成活，無不良反應。有效：治療后3周，患者創面愈合度居51%-79%之間，表皮部分發生壞死，移植皮瓣基本成活，經一段時間治療后逐漸改善。無效：治療后3周，患者植皮處表皮生長情況較差，移植皮瓣存活率50%，需進一步予以治療。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2. 結果

2.1兩組患者的臨床指標比較

治療后實驗組的各項臨床指標情況明顯優于參照組，且兩組差距較大，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的臨床療效對比

實驗組患者的療效總有效率為93.02%，參照組患者的療效總有效率為74.42%，兩者差距較大，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

四肢軟組織創傷是常見的急診性外傷疾病，該疾病創傷面積大，恢復進程慢，治療過程中常抑制患者的肢體功能，影響生活質量。既往，在四肢軟組織創傷治療中，臨床常以藥物治療聯合游離皮瓣修復共同治療，該手術靈活性強，能夠極大程度的修復患者的受損組織，但由于軟組織外滲物質較多，使得傳統引流、換藥次數過于頻繁，不具有較好的抗菌性，加之藥包治療過程中，藥包與新生組織很容易發生粘連，更換藥包時還易損壞已經生成的新生組織，不僅不利于組織愈合，還會影響到后期游離皮瓣的修復效果[2]。VSD則有效規避了常規治療方法中的不足點，通過特殊材料覆蓋創面，予以持續性的負壓吸引，較之傳統藥包更換法更具及時性、有效性。

本研究中，我院發現實驗組的創面愈合時間以及住院時間明顯短于參照組，創面感染發生率低于參照組，移植皮瓣的存活率以及總療效率均優于參照組，且以上數據兩組比較差距顯著（P<0.05）。該結果與部分相關性研究結果一致，說明經VSD聯合游離皮瓣修復技術共同治療四肢軟組織創傷患者能獲得較好的臨床療效，與傳統常規治療相比，VSD能有效吸附出患者創傷面的有害物質，既保證了傷口處的清潔，還能改善創面周圍的血液循環，為新生組織的生長創造了良好的條件，另一方面，因為VSD所使用的生物材質為創面提供了一個完全封閉性的愈合環境，可以從根本上減少細菌入侵的途徑，降低創面遭遇感染的幾率。而較短的愈合時間和低感染環境均能有效促進患者創傷面血液循環，促進毛細血管生長，從而提升移植皮瓣的存活幾率，改善患者的臨床療效。

綜上所述，四肢軟組織創傷患者經VSD聯合游離皮瓣修復共同治療后臨床效果明顯優于傳統常規治療，同時還能有效抵御外界細菌侵入，加快創傷面的恢復速度，提升愈合質量，值得推廣及運用。

參考文獻：

祝海峰.負壓封閉引流術聯合游離皮瓣修復在急診治療四肢軟組織嚴重創傷的臨床療效及對不良反應的影響[J].黑龍江中醫藥，2020（4）：2.

郭闖.封閉式負壓引流術聯合游離植皮，皮瓣移植術治療四肢難治性感染創面的效果及對疼痛的影響[J].黑龍江中醫藥，2020（2）：2.

繆錕.封閉式負壓引流術聯合游離植皮，皮瓣移植術治療四肢難治性感染創面患者的效果[J].醫療裝備，2020，33（10）：2.