“木火同治”針法聯合穴位貼敷治療圍絕經期心腎不交型失眠的臨床觀察

王艷 楊興偉 黃倩怡 楊文龍

摘要：目的 觀察“木火同治”針法治療圍絕經期心腎不交型失眠的臨床療效。方法 將圍絕經期失眠患者60例隨機分為觀察組30例，對照組30例;觀察組采用“木火同治”針法聯合睡眠貼治療，對照組采用“木火同治”針法治療。在治療前后對兩組患者進行評估，總有效率結果： 觀察組為90%，對照組為76.7% ，2組比較差異有統計學意義（P<0.05） ;2組PSQI評分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 “木火同治”針法聯合穴位貼敷治療圍絕經期心腎不交型失眠的臨床療效確切，值得臨床推廣運用。

關鍵詞： “木火同治”針法;圍絕經期失眠;心腎不交

【中圖分類號】? R256.23【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--02

圍絕經期失眠是指女性在進入圍絕經期出現的以睡眠質量下降、睡眠深度、睡眠時間不足為主要表現得圍絕經期癥狀。圍絕經期失眠具有較高的患病率，來自北美的縱向研究顯示，女性進入更年期后失眠的患病率明顯增加，在45-55 歲的婦女中有近40%存在失眠癥狀[1]。俄羅斯有研究調查了睡眠障礙的種族差異性，結果顯示高加索人睡眠障礙發生率為61.2%，大多體現在入睡困難和晨起困難方面，亞洲人患病率為63.5%，主要表現為頻繁夜間覺醒[2]。在國內，調查顯示圍絕經期婦女失眠癥狀的患病率為69.39%，僅次于疲勞癥狀的患病率（75.84%）[3]。據WHO統計，我國目前約有1.3億圍絕經期婦女，其中超過90%的女性出現與絕經相關的癥狀[4]。圍絕經期女性中失眠發病率高達42%[5]。隨著中國人口老齡化的加速，圍絕經失眠已成為亟待解決的社會問題。

目前臨床主要以雌激素替代療法、口服安眠藥等治療圍絕經期失眠，雖具有一定的臨床療效但因具有依賴性等副作用，故在實際運用中具有一定的局限性。近年來，針灸因具有療效佳、無毒副作用等優點而被臨床廣泛運用。本研究觀察“木火同治”針法聯合水睡眠貼治療心腎不交型失眠的臨床療效，現報道如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年1月—2021年12月在大理州中醫醫院針灸二科門診或住院治療的心腎不交型失眠患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。兩組患者的臨床資料（年齡、病程）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準

圍絕經期失眠診斷標準：參照2007 年談勇主編的《中醫婦科學》中“絕經前后諸癥”和田德祿、蔡淦主編的《中醫內科學（第2 版）》中“不寐”的診斷。（1）年齡在45～55 周歲的婦女，月經紊亂3月以上或絕經1年以內。（2）主癥：以不寐為主癥，或入寐困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，或時寐時醒，甚則徹夜不寐。

證型診斷標準：參照《中醫內科學（第2 版）》中不寐的辨證分型：心腎不交型：兼頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、遺精盜汗。

1.2.2 西醫診斷標準

參考《中國精神障礙分類與診斷標準（第3 版）》（CCMD-3）中“失眠”的診斷及馮玲、陳曉燕主編的《婦產科學》中“圍絕經期綜合征”的標準制定：

（1）年齡標準：年齡舌紅少苔，脈細數者為45～55 周歲的婦女;（2）癥狀標準：患者以失眠為主要癥狀，出現下列情況中的1 項或以上，并且伴有多夢、疲勞、醒后不適感、白天困倦等癥狀：①入睡困難（臥床至入睡時間≥30min）;②睡眠淺、易醒（每夜醒來次數≥2 次）;③早醒（總的睡眠時間≤6h）;（3）嚴重標準：失眠觀念在患者腦海中占據主導地位，患者過分關注失眠結果，或對睡眠的質或（和）量不滿，引發苦惱或日常功能受損。（4）病程標準：上述癥狀每周≥3 次，且持續時間≥1 月。（5）除失眠外，患者還伴隨以下狀況中的1 項或多項：血壓不穩定、肌肉關節酸痛、月經不規律、烘熱出汗、情緒變化、胸悶頭痛等圍絕經期癥狀。（6）同時排外精神疾病或軀體疾病、腦器質性病變等引發的繼發性失眠。

注：同時滿足以上標準者可確診。

1.2.3 納入標準

（1）符合中西醫診斷標準者;

（2）近1 周未接受藥物（如服用鎮靜催眠類，激素類藥物等）或其他任何相關治療;

（3）自愿接受相關治療并簽署知情同意書者。

1.2.4 排除標準

（1）不滿足上述納入標準者;（2）合并嚴重精神疾病或認知行為障礙患者;（3）由軀體性疾病、各系統疾病、長期服用藥物引起的繼發性失眠以及生理性原因（如環境、飲用興奮性飲料、噪音、長期熬夜等）引起的非病理性失眠;（4）合并嚴重心、腦血管等器質性病變或卵巢切除、卵巢早衰、卵巢腫瘤的女性;（5）具有以下禁忌癥者：過敏體質，過度疲勞，恐針，有皮膚病或其他傳染性疾病，凝血功能障礙者;

1.3治療方法

對照組：取穴：三陰交（雙側），太溪（雙側），太沖（雙側），公孫（雙側），內關（雙側），安眠穴，血海（雙側），曲池穴（雙側）

治療方法：操作方法和針刺手法：醫生清潔雙手后，令患者取仰臥位，暴露選用的穴位處皮膚，定穴后局部常規消毒。所有穴位刺入得氣后平補平瀉，留針30分鐘后取針。1天一次，一周5次，治療20次后進行評估。

針灸針選擇：針灸針選用吳江市云龍醫療器械有限公司生產的云龍牌一次性針灸針， 選用該品牌中規格為0.25*25mm、0.25*40mm 的針具，即針灸針直徑為0.25 毫米，長短規格為1寸、1.5寸。

觀察組：先針灸（同對照組），睡眠貼貼敷雙涌泉穴3小時。睡眠貼為大理州中醫醫院針灸二科經驗方，主要中藥成分為吳茱萸、肉桂，劑量以3：1配伍而成。

2.觀察指標

2.1臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定失眠療效評定標準。

痊愈：睡眠時間恢復，或夜間睡眠維持6 h 以上，入睡后不易驚醒，睡眠深沉無多夢，醒后精力充沛;顯效：夜間睡眠時間增加3 ～ 6 h，睡眠質量得到明顯提高，驚醒次數顯著減少善;無效：睡眠時間以及睡眠質量未得到任何改善，甚至加重。痊愈+ 顯效+ 有效為總有效。

2.2睡眠質量：采用PSQI 對患者治療前后睡眠質量進行評估，得分越高表示睡眠質量越差。

3.統計學方法采用SPSS20.0 統計軟件進行數據處理。

計量資料采用均數±標準差（x±s） 表示，采用t 檢驗; 計數資料采用χ2 檢驗。P<0. 05 示差異有統計學意義。

4.結果

4.1 兩組治療后臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的76.7% （P<0.05）。

4.2? 2組治療前后PSQI 評分比較2 組PSQI 評分治療前后組內比較及治療后組間比較（P<0.05），差異均有統計學意義。

5.討論

女性更年期失眠癥當歸屬于中醫學“絕經前后諸癥”、“不寐”等范疇，《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，……，七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄捌咂摺焙髬D女體內腎氣由盛轉衰，天癸得不到滋養逐漸衰竭，陰陽失衡，臟腑經絡功能逐漸紊亂。五行學說認為腎屬水;心屬火，發揮正常的人體臟腑功能需要心腎水火之間相互協調。正所謂升降協調，坎離既濟，保持機體陰陽平衡狀態。葉天士認為“女子以肝為先天”。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽。肝為腎之子，腎為肝之母，肝藏血，腎藏精，肝腎精血互生互化，乙癸同源。腎精化生肝血，同時腎精亦需肝血的滋養才能保持充足，二者相互滋生，相互轉化，同盛同衰[7]。心藏神而主神明，五志異常均能引起心神不安，因此，治療本病時必須注重情志因素。而肝主疏泄，能調暢情志，心屬火，肝屬木，互為子母之臟，心主血，肝藏血，因此心肝氣血充足調和，才能神安眠定，綜上，本病的病位在腎，與肝、心關系緊密，主要病機為心腎不交陰陽失調。

太溪為足少陰腎經腧穴、原穴，有滋腎陰、退虛熱、補肝腎之效。太沖為肝經原穴，有疏肝理氣，活血通絡之效，太溪太沖合用取其“肝腎同源”之意?！案尾匮?，腎藏精”，精、血二者相互滋養化生，取其滋水涵木之意;內關為手厥陰心包經腧穴、絡穴，別走少陽三焦，又為八脈交會穴，與陰維脈相通，具有疏利三焦，寧心安神之功;公孫穴足太陰脾經腧穴、絡穴，別走足陽明胃經，為八脈交會穴之一，通于沖脈，通過陰維脈與內關相關。三陰交為足太陰脾經腧穴，有理肝腎的作用。內關、三陰交配伍為用，以內關清心火，三陰交滋腎陰，二穴合用，滋陰清火，蓋火清心不受擾，心氣則可下降，腎陰充盛，腎水則可升騰，此即水火既濟，心腎相交，不寐頓除矣。內關、公孫二者相合，已達寧心安神之效。曲池為手陽明大腸經腧穴，乃本經脈氣所入，為合土穴，有調和氣血之功，血海為脾血歸聚之海，善治血分病癥，具有調和氣血之功，二穴相合，一表一里，表里雙清，調氣和血之功益彰。安眠穴屬經外奇穴，《內經》云"蹺脈主目之開合"，故針刺安眠穴能夠溝通陰陽曉脈經氣，寧心安神，鎮靜安眠，能有效改善睡眠質量[8]。

穴位貼敷是中醫外治法的特色療法之一，其本質是集穴位和藥物為一體從而達到內病外治的目的。吳茱萸熱性，有小毒，入足少陰腎經和手厥陰心包經，具有安神定志之功。肉桂粉辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經，肉桂擅長補益腎陽，其性能守能走，而和緩深厚，長于引火歸原。涌泉穴（足心），可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴，刺激涌泉穴可寧心安神[9]。吳茱萸入足少陰腎經和手厥陰心包經，具有安神定志之功;李時珍在《本草綱目》指出：“其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義”?？梢?，吳茱萸的降逆之功得到古代醫藥學家的廣泛認可，其降逆作用，既可用于陰寒氣逆，也可用于火熱炎上，而能“引熱下行”。涌泉穴是人體位置最低的穴位，可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴。借助吳茱萸辛熱之性，對涌泉穴的刺激，通經入絡，以激發經絡、調整氣血、寧心安神功能的效果[10]，吳茱萸、肉桂粉調米醋涌泉穴敷貼，有利于藥物的吸收，藥穴相配，心腎相交，水火相濟，其寐則安?，F代研究表明吳茱萸具有鎮靜降壓等功效，醋調吳茱萸粉末時釋放的吳茱萸堿具有良好的體外透皮釋放性能[11];肉桂中含有的桂皮醛可能通過提高γ-氨基丁酸A型受體mRNA表達水平發揮鎮靜作用[12];研究[13]亦顯示針刺涌泉穴時可觀察到中樞神經系統向涌泉穴區的信息傳出，提示刺激涌泉穴可調節中樞神經功能。

“木火同治”針法治療圍絕經期失眠癥是根據王艷副主任醫師20余年來運用針灸治療圍絕經期失眠的臨證經驗所創立的。本研究表明“木火同治”針法聯合穴位貼敷通過調理相應臟腑的功能以交通心腎、滋養肝腎、寧心安神，最終達到從根本上改善圍絕經期患者的睡眠治療，“木火同治”針法聯合穴位貼敷治療圍絕經期失眠療效顯著切安全無副作用，值得推廣。

參考文獻：

C i a n o C，K i n g T S，Wr i g h t R R，P e r l i s M，S a w y e r A M.L o n g i t u d i n a l S t u d y o f I n s o m n i a S y m p t o m s A m o n g Wo m e n D u r i n g P e r i m e n o p a u s e.J O b s t e t G y n e c o l N e o n a t a l N u r s.2 0 1 7 N o v-D e c;4 6（6）：8 0 4-8 13.

M a d a e v a I M，S e m e n o v a N V，K o l e s n i k o v a L I.ét n i c h e s k i e o s o b e n n o s t i n a r u s h eni?s n au z h e n s h c h i n k l i m a k t e r i c h e s k o g o p e r i o d a[E t h n i c f e a t u r e s o f s l e e p d i s o r d e r s i n c l im a c t e r i c w o m e n].Z h N e v r o l P s i k h i a t r I m S S K o r s a k o v a.2 0 1 9;11 9（4.Vy p.2）：4 4-4 9.

Ruan X，Cu i Y，D u J，J i n F，M u e c k A O.P r e v a l e n c e o f c l i m a c t e r i c s y m p t o m s c o m p a r i n g per i m e n o p a u s a l a n d p o s t m e n o p a u s a l C h i n e s e w o m e n.J P s y ch o s o m O b s t e t G y n a e c o l.2 0 1 7 S e p;3 8（3）：1 6 1-1 6 9.

[4]張寧，劉佳，劉凡琪，等.圍絕經期失眠論治以肝腎為先[J].環球中醫藥.2020，13（07）：1250-1253

[5]Ying Li，Hui Zheng，Qianhua，zheng Zheng，etal.Use acupuncture to relieve perimenopausal syndrome：study protocol of a randomized controlled trial[J].Trials.2014，15：198

[6]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：56

[7]馮娟，肖承驚.淺談滋腎養肝、交通心腎法治療絕經前后諸證[J].中國中醫藥信息雜志，2005（04）：81-82.

[8]王飛宇.電針安眼穴為主治療失眠癥臨床觀察[J].光明中醫，2016，31（16）：2387-2389.

[9]黃晴茵.中藥穴位貼敷對改善消渴患者不寐療效觀察[J].臨床醫學工程，2010，17（03）：118-119.

[10]于海波，劉永鋒，李志峰，何玉海.三針組穴和醋調吳茱萸敷貼涌泉穴治療陰虛火旺型不寐臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（02）：10-12.

[11]王森，雷小娟，朱衛豐，等.醋調敷吳茱萸粉末的體外透皮吸收考察[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（10）：31-34.

[12]王曉彤，林海雄，杜秀婷，等.桂皮醛對腎陽虛大鼠GABAa受體mRNA表達的影響[J].時珍國醫國藥，2016，27（2）：271-273.

[13]哈麗娟，崔晶晶，朱新龍，等.大鼠“涌泉”穴區相關神經元及其纖維投射的節段和區域性分布———霍亂毒素亞單位B法[J].針刺研究，2013，38（5）：375-379.