急診內科對急診胸痛患者的診斷、鑒別診斷及治療探討

郭學利

摘要：目的 研究急診內科接治急診胸痛患者的正確病情診斷方法，保證急診治療的及時性和正確性。方法 以急診內科接治的252名急診胸痛患者作為研究對象，針對患者的各種資料進行回顧，分析，歸納，總結患者發病原因，并找出對應的診斷方法和治療方法。結果研究對象中以心源性疼痛的占比最多，達到總數的89.68%，其余為非心源性疼痛;不穩定型心絞痛（UA）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占據的比例最高，分別為47.22%和35.71%。研究對象中治愈總數108人，好轉總數106人，有34例治療無效，有4例死亡，治療總有效率達到84.9%。結論 作為急診科，在面對急診胸痛患者時，需要準確獲取患者的病史并展開癥狀的全面分析，根據初步判斷結果進行全方位的輔助檢查，保證所制定治療方案的針對性，做到對癥治療才能夠提高此類患者的治療有效性，保證患者的生命安全。

關鍵詞：急診胸痛;鑒別診斷;治療

胸痛可以說是臨床常見的疾病類型之一，由于多數情況下胸痛起病較快，且發病迅速，并且引發胸痛的原因多種多樣，除了單一發病因素，例如心源性胸痛或非炎性心痛之外也包含綜合因素引發的胸痛。為了保證胸痛患者的生命安全，急診科在治療胸痛患者時，就需要關注正確診斷方法的應用，保證治療的及時性和準確性。因此，關注急診科關于急診胸痛患者的診斷體系的完善至關重要，是保證急診胸痛正確治療的關鍵，不僅關系到急診科本身醫療水平的增長，同時也關系到廣大胸痛患者的生命安全，為進一步探究急診內科關于急診胸痛的有效診斷方法和治療手段，本文展開如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究工作選擇252例急診科收治的胸痛患者作為研究對象，其中包含男性患者136名，女性患者116名，所有患者臨床資料無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05），且均在知情自愿的情況下參與此次研究。所有患者均能清晰主觀的表達自身的意愿。

1.2方法

1.2.1診斷方法

接診時，針對所有患者進行病史以及住院時的詢問，著重了解患者及家屬是否存在胸痛史以及住院情況等。對患者實施心電圖診斷，并根據心電圖診斷結果，判斷患者的病情。若在診斷過程中出現患者心電圖特征不明顯，則需要重復進行檢查，或者是采取動態心電圖監測的方式，對其病情以及癥狀進行檢查。常用的手段包括X線，B超，心肌酶、常規CT，血氣分析，D-二聚體、冠狀動脈造影等。

1.2.2治療方法

急救措施：在接診急診胸痛患者的第一步，需要針對患者的病情嚴重程度進行準確評估，同時展開生命體征監測工作，若患者出現呼吸困難情況，應及時清除口腔或者是咽喉部位的分泌物，確?；颊吆粑鼤惩?，及時給氧，建立靜脈輸液通道，依據患者病情的初步評估情況，對癥下藥進行治療。其次是展開患者的全面檢查工作，排查導致胸痛的原因，方便后續針對性治療方案的制定和實施。具體分為以下幾種情況，對于典型心絞痛患者，其發病癥狀主要集中在心前區部位以及胸骨后呈現出放射性疼痛，該類胸痛發病急，且時間短促，臨床一般使用硝酸酯類藥物緩解病情，同時需要保證支持以及硝酸甘油的持續泵入，其他的急救措施還包括抗凝，抗血小板聚集等。

對于屬于心肌梗死的患者，該類胸痛疾病同樣有發病急、進展快的特征，并且一旦發病，通常會給患者的生命安全產生嚴重威脅，臨床治療難度相對較大，且容易出現預后不佳。發病時通常會表現出較大范圍的疼痛，并且較為劇烈，也容易引發其他并發癥。針對該種胸痛的治療手段以心肌灌注，止痛，吸氧等。在治療藥物使用方面一般為阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg或硫酸氫氯吡格雷300mg及硝酸甘油等，需要盡可能縮短住院時間，保證搶救的及時性。對于符合手術條件的患者，需要及時進行PCI手術治療。

自發性氣胸：病情表現一般為胸部一側疼痛，同時呼吸困難和心率加快，屬于非心源性疼痛類別。X線檢查結果顯示疼痛側肺部受到擠壓，主要的應對措施包括水封瓶排泄或者抽氣治療，主要目的是改善肺部壓迫情況，保證呼吸通暢。

1.3觀察指標匯總

本次研究的觀察指標主要包括患者胸痛的發病原因以及所占據的頻率，同時針對臨床治療效果進行統計，設置痊愈，有效，無效三個等級。

1.4統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者的發病原因和占據的比例

在此次研究中，屬于非心源性疼痛的患者，總例數為26例，其余為心源性疼痛，占比分別為10.32%和89.68%。;其中不穩定型心絞痛（UA）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占據的比例最高，分別為47.22%和35.71%。

2.2臨床療效

本次研究案例中共有三十四例治療無效并且包含四例死亡案例，總治療有效率為84.9%。

3討論

在接治急診胸痛患者時需要意識到急性胸痛對于患者生命安全產生的嚴重威脅，首要任務就是判斷是否為致命性胸痛，同時也需要保持對于非致命性疼痛潛在的危險性的關注。在此次研究中所選擇的252例急診胸痛患者中，共有34例治療無效，并且存在四例死亡情況，急診內科關于急診胸痛患者的治療總有效率為84.9%，但也有其他研究結果顯示治療總有效率達到97.78%，這可能和樣本基數有著直接的關系，但相差并不明顯，因此可以認定為研究結果相似。由此可知在接至急診胸痛患者時需要嚴格根據患者的病史以及癥狀情況進行綜合分析并結合其它檢查結果共同判斷患者的病情類型以及嚴重程度，采取合適的治療措施，如此才能夠保證對于此類患者的有效治療，為患者的生命安全提供保障。

參考文獻：

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