190份痰培養檢驗結果與痰涂片結果相關性分析

龍海翠

【摘要】目的 調查痰標本病原菌的分布與痰涂片結果相關性，為規范痰液培養、正確解讀痰培養結果提供依據。方法 對190份痰液標本進行涂片鏡檢，同時對接種的培養皿進行盲篩致病菌。結合病人相關感染指標、臨床用藥及治療療效判斷是否為呼吸道細菌感染，判斷細菌的藥敏結果報告對臨床用藥指導價值。結果190份標本中，合格標本95份（占50%），不合格標本57份（占30%），可接受標本38份（占20%）。培養結果與患者病情吻合率為67.4%。痰培養分離出病原菌共57株，以肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌為主。肺炎克雷伯菌占38%，與臨床治療吻合度高。疑似呼吸道感染而培養結果為陰性，多與培養前持續使用抗菌藥物有關。不合格標本中檢出的流感嗜血桿菌與臨床治療效果吻合。結論 肺炎克雷伯與呼吸道感染高度相關，初診患者痰液培養應重視苛養菌的篩選。并對痰培養檢驗前存在問題進行了探討，并提出相應改進措施，提高檢驗結果的準確性，更好地為患者及臨床服務。

【關鍵詞】痰涂片 病原菌 痰培養

【中圖分類號】R441.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

呼吸道標本是我國臨床微生物室最常見的標本類型，而痰培養的鑒定及藥敏試驗結果是呼吸道感染診斷與治療的依據，所以痰培養檢驗結果的準確性與臨床的診斷及抗菌藥物的使用密切相關。此類標本的采集和運送存在不確定性，影響了肺部感染病原菌的判斷，進而可能導致抗菌藥物的不合理使用。因此痰標本的檢驗結果是否真實可靠與臨床標本質量密切相關，同樣痰標本的留取質量對實驗室檢查結果也會產生重要影響。所以痰培養檢驗前質量是獲得準確的檢驗結果的關鍵。為指導臨床合理性用藥，現將本院190例住院患者痰標本進行涂片鏡檢，并進行培養分離鑒定及藥敏分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1標本來源 190例某三甲醫院住院患者呼吸道標本，采集方法有經口咳痰，經氣管導管內吸痰，經氣管套管內吸痰，經氣管鏡支氣管肺泡灌洗液，經纖支鏡防污染毛刷刷檢。

1.2儀器與試劑 法國生物梅里埃公司VITEKET COMPECT半自動細菌分析儀及配套的細菌鑒定藥敏分析試劑板;二氧化碳細胞培養箱YCP‐50 。血平板、麥康凱平板和嗜血巧克力平板均為鄭州安圖生物科技有限公司產品。購自衛生部臨床檢驗中心的質控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎鏈球菌ATCC49619，流感嗜血桿菌ATCC9006。

1.3方法

1.3.1痰涂片的制備 挑取膿性、血性、黏性痰液制成薄而均勻的涂片，自然干燥后革蘭染色鏡檢。參考《全國臨床檢驗操作規程》，將臨床送檢的痰標本分為3類：（1）合格標本（鱗狀上皮細胞≤10個/LHP，白細胞≥25個/LHP）;（2）可接受標本（鱗狀上皮細胞< 10～25個/LHP，白細胞≥25個/LHP，且細菌種類為3種或3種以上） ;（3）不合格標本（鱗狀上皮細胞≥25個/LHP，白細胞≤10個/LHP） 。鏡檢時，除了報告鱗狀上皮細胞和白細胞外，同時注意觀察有無被吞噬細胞吞噬的細菌或趨化在吞噬細胞周圍的細菌，目的在于定植菌和致病菌的區別。

1.3.2細菌分離 挑取痰標本的可疑部分四區劃線接種于血平板、麥康凱平板及含萬古霉素的嗜血巧克力平板，膿痰標本加入等量的1%胰液溶液均質化后再接種，接種后將平板置于35℃的二氧化碳培養箱中，培養24～48h后分離可疑細菌。

1.3.3細菌培養鑒定及藥敏試驗 操作嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行。細菌鑒定和藥敏試驗均采用生物梅里埃公司VITEKET COMPECT半自動細菌分析儀及配套的細菌鑒定藥敏分析試劑板。

1.3.4臨床處理調查 查閱患者病歷，統計臨床醫生根據藥敏結果調整用藥方案的具體情況。

1.4統計學處理 耐藥率、合格率、臨床處理情況采用百分比表示;合格標本與不合格標本間耐藥率的比較采用SPSS 11.5軟件進行X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1痰涂片結果 在190份痰標本涂片中，合格標本95份（占50%），不合格標本57份（占30%），可接受標本38份（占20%）。

2.2 將3類痰標本的細菌檢出率進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.3痰培養分離病原菌構成比與涂片結果見表2.將合格標本和可接受標本均視為合格。

3討論

呼吸道感染疾病在臨床感染性疾病中最為常見，而痰培養及藥敏試驗為病原學診斷及合理使用抗菌藥物提供了依據【1】 。合格痰標本的篩選依賴于涂片鏡檢，只有痰標本達到合格條件，細菌培養及藥敏結果才值得參考采用【2-3】 ?？谘什看嬖诖罅康亩ㄖ簿箍忍挡杉臉吮疽资芪廴?，本院臨床送檢的痰標本有30%不合格，該結果從一定程度上驗證了上述觀點。

本研究結果顯示，呼吸道感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，與國內外近年報道基本一致【4-5】 。前4 位的細菌分別是肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。培養結果與患者病情吻合率為67.4%。痰培養分離出病原菌共57株，肺炎克雷伯菌占38%，與臨床治療吻合度高。疑似呼吸道感染而培養結果為陰性，多與培養前持續使用抗菌藥物有關。造成痰涂片與痰培養結果不一致的原因大致有以下幾點：（1）痰培養前已使用抗菌藥物，致病菌受抑。（2）患者未正確漱口或不是呼吸道深部痰液而是口水痰。（3）痰標本在進行培養和涂片時挑取部位不一致，標本黏稠時，細菌被包裹，不易著色，和背景色相近而漏檢。（4）標本采集后未及時送檢或接種時間過長，造成部分苛養菌（如肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等）死亡。（5）生長慢的致病菌被生長快的優勢正常菌掩蓋。（6）實驗室人員自身問題，如挑取部位，劃線方法，涂片厚薄，閱片水平等。由于痰培養的結果直接決定下呼吸道感染患者相關抗菌藥物的使用，因此痰培養中存在的陽性率低、準確性差等問題亟待解決【6】。通過和臨床溝通，本科室探討，提出相應對策。（1）告知臨床科室盡量在未使用抗菌藥物前留取痰液標本。（2）告知醫務人員在患者留取標本時指導患者如何咳出深部痰液。（3）醫護人員及時送檢，實驗室及時接種培養，重視苛養菌的篩選。（4）經常開展相關理論培訓，加強醫務人員和實驗人員的業務能力。（5）制定不合格標本拒收標準供大家遵照執行，并將不合格標本反饋給臨床并作出及時糾正。（6）完善標本采集運送各項規章制度，加強各部門交流合作?？傊?，合格的標本是獲得準確的檢驗結果的先決條件，而準確的檢驗結果才是疾病診治的重要依據【7】 。因此，優化痰標本的檢驗前處理是非常重要的，它可確保痰培養結果的準確性，為臨床合理用藥提供依據，讓患者盡快得到及時有效的治療。

參考文獻：

【1】陳倩如，陸國標。228例痰培養病原菌分布及細菌耐藥性分析【J】.當代醫學，2013，19（1）：27-28;

【2】楊朵，辛續麗，馬東媛，等.痰培養標本合格性評估標準的比較【J】.檢驗醫學，2012，27（9）：773-775;

【3】梁金花.238份痰標本涂片與培養結果分析【J】.檢驗醫學與臨床，2012，9（13）：1634-1635;

【4】 戴以順，齊興江，江周書.下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析【J】.中華醫院感染學雜志，2014，24（11）：2619-2620;

【5】 陳友軍，唐雙陽，李樂.呼吸道感染痰培養的病原菌分布及其耐藥分析【J】.中國衛生檢驗雜志，2011，21（8）;2067-2069.

【6】鄭軍， 王艷， 楊愛春，等. 影響呼吸科患者痰培養標本質量的原因分析及對策[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（12）：3.

【7】葛引觀， 徐黛玉. 品管圈活動提高住院患者痰培養標本的采集質量[J]. 解放軍護理雜志， 2013， 30（012）：60-61.