改良Brisson術治療隱匿性陰莖患兒的效果觀察

李燕芳 ，吳志清，謝正悅

(莆田學院附屬醫院小兒外科，福建 莆田 351100)

隱匿性陰莖(concealed penis, CP)是兒科常見病，且在肥胖兒童群體內具有較高的發病率[1-2]。雖然CP患兒的陰莖體無發育異常，但多埋藏于皮下，從而造成陰莖外觀短小，并易誘發相對應的心理問題，給患兒日常生活與學習構成較多不良影響，故需施以及時有效的治療[3-4]。針對CP，臨床多首選手術進行治療，并擴張包皮口，促使陰莖頭暴露。 Devine術與改良Brisson術均為臨床治療CP的常用手術方式，但臨床對于兩種不同術式治療CP安全性與對患兒生活質量的影響尚存爭議?；诖?，本研究旨在探討改良Brisson術治療隱匿性陰莖患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月莆田學院附屬醫院收治的60例CP患兒，按手術方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組年齡1～4歲，平均(2.9±0.2)歲；體質量14～32 kg，平均(23.9±2.3)kg。觀察組年齡2～5歲，平均(2.9±0.3)歲；體質量12～31 kg，平均(23.8±2.3)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：經臨床相關診斷確診；伴有陰莖外觀短小等癥狀；患兒家屬知情同意。

排除標準：先天性缺陷；存有神經疾患者；依從性較差者；存有外生殖系統等其他畸形病癥；凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組行Devine術。全麻，患兒采用仰臥位，將包皮口擴張，切開并牽引陰莖背部中線包皮內外板，促使陰莖頭全部顯現，把顯現為纖維條索狀肉膜組織進行切除，充分松懈陰莖，使其伸展。之后固定會陰淺筋膜與陰莖白膜，縫合切口。術后加壓包扎，放置導尿管，并行常規抗感染。

觀察組行改良Brisson術。全麻，仰臥位，對粘連包皮進行分離，將包皮環充分顯露，從陰莖腹側把包皮環與陰莖皮膚縱行切開抵達根部。保存內板厚度5～8 mm，按環形來切開包皮，抵達白膜層，給予脫鞘至恥骨骨膜處，之后對肉膜、纖維索條等組織進行充分游離并切除。切除恥骨前段增厚的脂肪墊，使陰莖處于伸直狀態，防止回縮，固定陰莖根部、內板下皮膚淺筋膜于白膜與恥骨骨膜上。以“V”字形剪開根部皮膚，長度小于陰莖根部周徑50%，游離皮瓣。構建陰莖與陰囊之間合適的夾角，促使陰囊下沉，并給予可吸收線縫合。術后加壓包扎，放置導尿管，予以抗生素抗感染。兩組均觀察至術后3個月。

1.3 觀察指標

①手術效果。記錄兩組的手術時間、術后陰莖的增長長度和外觀評分，其中外觀評分：總分10分，分數越高，則外觀越良。②生活質量。于術前、術后3個月，采用少兒主觀生活質量問卷(ISLQ)[5]進行評分。該問卷包括生活環境、自我認知、同伴交往等8個維度，共52個條目，各條目采用1～4級評分標準，共計208分，分數越高，則患兒生活質量越好。③并發癥。包括水腫、陰莖回縮、出血等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術效果

觀察組手術時間短于對照組，術后陰莖增長長度大于對照組，外觀評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術效果比較

2.2 生活質量

術后3個月，兩組的ISLQ評分均升高，且觀察組的ISLQ評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量比較分)

2.3 并發癥

觀察組并發癥總發生率6.67%低于對照組16.67%，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥總發生率比較(n，%)

3 討論

目前，臨床對于CP的發病機制尚未明確，通常認為是過度肥胖造成陰部大量脂肪聚積，掩埋陰莖體，或陰莖肉膜發育異常，失去彈性與厚纖維筋膜等，致使陰莖隱匿[6-7]。CP的臨床特點為陰莖隱匿于恥骨聯合的前皮之下，多數情況下可合并包莖，將陰莖周圍的皮膚往后面推送，可露出陰莖。CP易引起龜頭和尿道口炎癥，在嬰幼兒中可發生尿潴留。此外，CP會導致患兒出現身心層面障礙，影響生活質量[8-9]。因此，早期解除CP患兒臨床癥狀，恢復外生殖系統正常解剖形態，對于身心健康發展與生活質量的提高意義重大。

現階段，CP治療的手術方法眾多，但存在不同程度的限制[10-11]。Shirika術使用內外板交叉皮瓣來解除外口狹窄所引起的包莖癥狀，該術后的外形并不理想，陰莖頭無法自然外露。Johnston術是采用背側切口縱切橫縫來解除狹窄并將陰莖皮膚與根部白膜固定，矯正CP的畸形。Maizele術則是通過擴張解除狹窄后，作背側橫切口進行松解并縫合固定包皮和陰莖，可有效解決陰莖顯露的問題，但是沒有根本解決包皮與陰莖的附著和重新匹配[12-13]。目前，臨床主要采用手術進行CP的診治，Devine術與改良Brisson術為常見的手術方式。Devine術雖能在一定程度上改善患兒陰莖外觀，但在術中會限制陰莖根部的固定與松懈，且無法有效治療蹼狀陰莖，手術具有局限性，無法滿足臨床所需[14]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術后陰莖增長長度大于對照組，外觀評分與ISLQ評分高于對照組，提示相較于Devine術，改良Brisson術在治療CP患兒中更具優勢，能夠有效恢復患兒正常陰莖長度，改善外觀，提高其生活質量。改良Brisson術在其原本術式下稍加改動，先將包皮切口縫合好，再呈V形切開，從而利于醫師手術操作，從而避免術中轉移皮瓣時反復對比縫合點問題，有效節省手術時間[15-16]。同時，改良Brisson術將陰莖兩側恥骨的前筋膜與白膜進行有效固定，可防止陰莖術后回縮，進而使陰莖可有效增長[17-18]。改良Brisson術在將陰莖根部背側異常組織切除后，能夠將根部皮膚進一步縮窄，使得埋藏陰莖進一步顯現，并能夠促使陰莖皮膚更好地固定于陰莖體，對缺損的皮膚可以轉向背側修復，進而解決包皮短缺問題，從而改善陰莖外觀[19]。此外，該術式可及時恢復陰莖的正常生理構造，利于之后的生長發育，從而有效改善患兒軀體功能，提高其生活質量。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，提示改良Brisson術治療CP安全性高，但兩組并發癥總發生率比較無明顯差異，可能與本研究納入樣本量較少有關。臨床還應進一步擴大樣本納入量，深入分析改良Brisson術在CP患兒中的應用價值，為臨床提供更確切的指導。

綜上所述，改良Brisson術治療CP療效確切，可有效恢復患兒陰莖長度及外觀，提高生活質量，且具有手術時間短、并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。