良愿前置理論下的圍術期宣教在自體脂肪移植術面部年輕化中的應用

彭翼 郝曉艷 郭媛 張雪琴 王娟 李楊

[摘要]目的：觀察良愿前置理論下的圍術期宣教對行自體脂肪移植術面部年輕化就醫者圍術期焦慮和術后恢復的影響。方法：選擇2019年4月-2021年4月在筆者醫院就診的64例行自體脂肪移植術面部年輕化就醫者，采用簡單隨機分組法將其分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。手術期間，對照組就醫者采用常規的護理方式，觀察組就醫者在對照組干預的基礎上進行良愿前置理論下的圍術期宣教。評估兩組就醫者的宣教滿意度、遵醫行為、術后并發癥發生率和術前準備缺陷發生率，采用一般自我效能感量表（GSES）評估就醫者的自我效能。宣教后，評估兩組就醫者對行自體脂肪移植術面部年輕化的認知度，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估就醫者的抑郁和焦慮情緒，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價就醫者的睡眠質量。結果：宣教后，觀察組就醫者術后并發癥發生率3.13%，明顯低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術前準備缺陷發生率6.25%明顯低于對照組的25.00%（P<0.05）。觀察組就醫者對行自體脂肪移植術面部年輕化相關知識的認知度明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組SDS、SAS和PSQI評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組就醫者的各項宣教滿意度、各項遵醫行為和自我效能評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：良愿前置理論下的圍術期宣教可以更好地緩解行自體脂肪移植術面部年輕化就醫者圍術期焦慮，有利于就醫者術后恢復。

[關鍵詞]良愿前置理論;自體脂肪移植術;護理滿意度;焦慮;匹茲堡睡眠質量指數

[中圖分類號]R622+.9? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0159-04

Application of Perioperative Education Based on Good-will Preposing Theory in Patients Undergoing Autologous Fat Transplantation for Facial Rejuvenation

PENG Yi，HAO Xiaoyan，GUO Yuan，ZHANG Xueqin，WANG Juan，LI Yang

（Department of Plastic and Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi’an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To observe the effects of perioperative education based on good-will preposing theory on perioperative anxiety and postoperative recovery in patients undergoing autologous fat transplantation for facial rejuvenation. Methods A total of 64 patients undergoing autologous fat transplantation for facial rejuvenation in the hospital were enrolled between April 2019 and April 2021. They were divided into control group （n=32） and observation group （n=32） by simple random grouping method. During surgery， control group was given routine nursing， while observation group was additionally given perioperative education based on good-will preposing theory. The education satisfaction， compliance behaviors， incidence of postoperative complications and preoperative preparation defects in both groups were evaluated. The self-efficacy of patients was assessed by general self-efficacy scale （GSES）. After education patients’ cognition to autologous fat transplantation for facial rejuvenation in both groups was evaluated. The depression and anxiety were? assessed by self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）. Sleep quality was evaluated by Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）. Results After education， incidence of postoperative complications in observation group was significantly lower than that in control group （3.13% vs 18.75%） （P<0.05）， incidence of preoperative preparation defects was significantly lower than that in control group （6.25% vs 25.00%） （P<0.05）， cognition to autologous fat transplantation for facial rejuvenation was significantly higher than that in control group （P<0.05）， SDS， SAS and PSQI scores were significantly lower than those in control group （P<0.05）， and scores of education satisfaction， compliance behaviors and self-efficacy were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative education based on good-will preposing theory can better alleviate perioperative anxiety in patients undergoing autologous fat transplantation for facial rejuvenation， which is conducive to postoperative recovery of patients.

Key words： good-will preposing theory; autologous fat transplantation; nursing satisfaction; anxiety; pittsburgh sleep quality index

面部老化涉及皮膚、軟組織等各個方面，目前臨床可以采用面部除皺術、埋線提升術、微創注射等方式對抗面部老化，但均無法補充皮膚已經流失的脂肪團，由此，自體脂肪移植術應運而生[1-3]。既往研究表明[4-5]，部分就醫者接受自體脂肪移植術會對手術成功率和疼痛感擔憂，導致與醫生配合較差而影響術后恢復，造成心理和生理上的雙重打擊，因此圍術期護理必不可少。良愿前置即通過對人內心意愿存在的具體形式的分析，使用有組織有秩序的教育措施將良愿引導至就醫者所有內心意愿的最前端，從而使就醫者做出相應的積極反應，是促進就醫者身心健康的重要手段[6-7]。因此，本研究觀察了良愿前置理論下的圍術期宣教對行自體脂肪移植術就醫者圍術期焦慮和術后恢復的影響，旨在為行自體脂肪移植術面部年輕化就醫者的臨床護理提供一定的參考依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月-2021年4月在筆者醫院就診的64例行自體脂肪移植術面部年輕化就醫者作為研究對象，采用簡單隨機分組法將其分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組男3例，女29例;年齡20～60歲，平均（38.91±5.84）歲;高中及以下12例，大專及以上20例;農村10例，城市22例;單身5例，已婚27例。觀察組男4例，女28例;年齡20～60歲，平均（38.12±5.85）歲;高中及以下12例，大專及以上20例;農村11例，城市21例;單身6例，已婚26例。兩組就醫者的性別、年齡、文化程度、戶籍、婚姻狀況，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①可接受局麻者;②獲得就醫者及其家屬知情同意，且經醫院倫理委員會批準;③欲行自體脂肪移植面部年輕化手術且自主意愿強烈者。

1.2.2 排除標準：①經期、妊娠期或哺乳期女性;②合并嚴重感染及惡性腫瘤者;③存在語言及溝通交流障礙者;④合并嚴重肝腎等臟器功能不全者;⑤合并嚴重心腦血管系統疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：就醫者采用常規的護理方式，包括日常生活護理、術前全面檢查、就醫者正常生命體征監測、并發癥預防、健康教育等。

1.3.2 觀察組：就醫者在對照組干預的基礎上進行良愿前置理論下的圍術期宣教。對所有研究對象的需求進行調查，結果發現就醫者最迫切希望通過治療及宣教解決的問題是減輕圍術期焦慮以及促進術后采集脂肪部位和移植部位恢復，其次為減少并發癥。針對以上調查結果整形美容頜面外科科室有經驗的醫護人員組成宣講小組，制定良愿前置理論下的圍術期宣教方案。①術前：護士應留存就醫者的聯系方式如微信等，將自體脂肪移植術的具體內容、術前注意事項通過圖文形式發送給就醫者，比如不同的移植部位所需的脂肪量有差異;為保障手術安全，對患有高血壓、糖尿病、以及長期服用藥物的就醫者需提前告知醫師，看是否需要暫時取消手術;女性就醫者應在月經結束后3 d以上再接受治療;術前應盡量好好休息，放松心情;術前1周內不得使用活血藥物;面部勿化妝或涂抹厚重的護膚品等。醫生通過與就醫者溝通，初步了解就醫者的面部特征，結合不同就醫者的審美，為每一位就醫者制定個性化的自體脂肪移植術方案，直到雙方滿意為止;②術中：將術中需要就醫者與醫護人員配合的注意事項準確傳遞給就醫者，比如就醫者感到不適時應及時用語言或手勢告知醫生或護士，護理人員應當積極耐心地安慰就醫者，讓其保持放松，醫生可適當地調整手術過程以減輕就醫者不適感。在整個手術過程中關注就醫者的心理變化，及時疏導，避免積壓不良情緒;③術后：將可能出現的情況、術后并發癥及其預防、解決方式通過微信發送給就醫者，術中如需取腿部或腹部脂肪，術后需佩戴壓力褲（塑身褲）或腹帶1月;術后可根據情況冷敷1～2 h，48 h內勿清洗面部，勿使用任何護膚品及化妝品;術后可口服抗生素防止感染;術后若出現輕度瘀青屬于正常情況，一般情況下可自愈;術后1個月避免面部按摩，可使用溫熱毛巾熱敷促進恢復;術后3個月內避免壓迫、撞擊手術部位;手術后盡量保持體重穩定，避免過大的浮動;④隨訪：每隔2周對就醫者進行門診隨訪或者電話聯系，詢問就醫者術后恢復情況，及時解答就醫者疑惑，并提醒就醫者按時來院復診。

1.4 觀察指標

1.4.1 術前準備缺陷發生率：指由于術前準備不夠、休息不充分、術前檢查未全面落實等原因而導致的手術推遲或延期，術前準備缺陷發生率=手術推遲或延期的例數/總例數×100%。

1.4.2 術后并發癥發生率：指由于宣教不到位，就醫者術后出現創傷引起的血腫、局部的脂肪液化等并發癥的情況，術后并發癥發生率=出現并發癥的例數/總例數×100%。

1.4.3 評估就醫者宣教滿意度和遵醫行為：術后，采用醫院自制的宣教滿意度量表和遵醫行為量表評估兩組行自體脂肪移植術就醫者的宣教滿意度和遵醫行為。宣教滿意度包括宣教內容、宣教方式、宣教時間、宣教態度4個子項目，每項100分，分數越高，就醫者滿意度越高。遵醫行為量表包括飲食控制、作息規律、戒煙戒酒、疾病認知和治療態度4個項目，每項總分100分，分數越高，遵醫行為越好。

1.4.4 自體脂肪移植術認知度：宣教前后，采用醫院自制的疾病認知度量表評估兩組就醫者對行自體脂肪移植術的認知度，包括疾病病因、臨床癥狀、治療方法和預后轉歸4個項目，每項總分100分，分數越高，疾病認知度越高。

1.4.5 評估兩組就醫者的抑郁和焦慮情緒和睡眠質量：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[8-9]評估兩組就醫者的抑郁和焦慮情緒，均包含20個項目，每項為1～4分，總分80分，標準分=總分×1.25=100分，分數越高表示癥狀越嚴重。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]評價兩組就醫者的睡眠質量，總分21分，分數越高，睡眠質量越差。

1.4.6 評估就醫者的自我效能：采用一般自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）[11]進行自我效能評分，共10個項目，每項為1～4分，總分40分，分數越高表示自我效能越高。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行分析，滿足正態性的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗比較組間差異性，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 就醫者自體脂肪移植術前后效果對比：就醫者行自體脂肪移植術后，面部凹陷有所改善，軟組織松弛度減輕，面部輪廓線清晰。

2.2 兩組就醫者術前準備缺陷和術后并發癥發生情況：宣教后，觀察組就醫者的術前準備缺陷發生率和術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組就醫者的宣教滿意度比較：觀察組就醫者的各項宣教滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組就醫者宣教后的遵醫行為比較：宣教后，觀察組就醫者的各項遵醫行為評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組就醫者干預前后對行自體脂肪移植術相關知識的認知情況：宣教后，觀察組就醫者對行自體脂肪移植術相關知識的認知度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組就醫者宣教后SDS、SAS、PSQI和自我效能比較：宣教后，觀察組就醫者的SDS、SAS、PSQI評分明顯低于對照組，自我效能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

自體脂肪移植術是一種整形美容外科常見的面部年輕化手段，以自體脂肪作為填充劑用于填補面部流失的脂肪，既彌補了面部除皺術、埋線提升術和微創注射等抗衰方式均無法補充皮膚已經流失的脂肪團的缺憾，又能夠獲得理想的治療效果，因而引起了研究人員的廣泛關注[12-13]。研究表明[14-16]，圍術期宣教可以幫助就醫者更全面地了解所接受治療的相關醫療知識，培養良好的生活習慣，消除負面情緒，提高術后恢復水平。良愿前置理論下的圍術期宣教具體方法如下：通過前期調查了解就醫者心中存在的諸多意愿，根據自體脂肪移植術就醫者的不良情緒來源和術后恢復特點，結合就醫者的需要制定圍術期宣教內容，將最能降低就醫者圍術期焦慮、促進病人術后恢復的良愿排在眾多意愿的最前面。

本研究中，觀察組就醫者的術前準備缺陷發生率和術后并發癥發生率明顯低于對照組就醫者，術前準備缺陷發生率和術后并發癥發生率高可能是由于就醫者因過于緊張焦慮或者對宣教行為產生抵觸心理，繼而沒有遵照醫囑最終造成手術延遲、延期，術中無法良好配合醫生造成手術效果達不到預期甚至增加術后并發癥發生概率進而影響了術后恢復進程。已有研究表明[17]，脂肪移植的成功率與自身體質、移植方法和術后護理息息相關。因此術前首先對就醫者的美容期望進行了解，采用良愿前置理論下的圍術期宣教方式排除就醫者的各項顧慮，為就醫者提供充足合適的術前準備、術中護理和術后宣教，預防各類并發癥的發生，讓就醫者的滿意度提升，降低臨床護患糾紛發生率，同時減少術后并發癥的發生進而促進術后恢復進程。

本研究表明，相比于傳統護理內容，良愿前置理論下的圍術期宣教可以明顯提高行自體脂肪移植術面部年輕化就醫者的宣教滿意度和遵醫行為。宣教滿意度是評估宣教效果，既往研究顯示[18]，良愿前置理論下的圍術期宣教通過了解就醫者心中所想，首先滿足最緊要的需求，使就醫者內心得到滿足，提高就醫者治療配合度，提示臨床醫師可采用良愿前置理論下的圍術期宣教來提高宣教滿意度，減少醫療糾紛。

本研究結果顯示，宣教后觀察組就醫者的SAS、SDS、PSQI評分明顯低于對照組就醫者，自我效能評分明顯高于對照組，同時觀察組就醫者對自體脂肪移植術的認知度明顯高于對照組，這可能是由于自體脂肪移植術是一種創傷性質的手術，部分就醫者在術前會因對手術不了解、害怕疼痛引起術前焦慮甚至抑郁，同時就醫者對手術效果、術后修復方面也十分關注，因此通過明確自體脂肪移植術就醫者的不良情緒來源和術后恢復特點，結合就醫者的需要制定圍術期宣教內容，將最能降低就醫者圍術期焦慮、促進病人術后恢復的良愿排在眾多意愿的最前面，制定良愿前置理論下的圍術期宣教內容，以期減輕就醫者的焦慮抑郁情緒，提高就醫者配合臨床醫師治療的主動積極性，促進術后恢復進程。已有研究顯示[19-20]，過度的抑郁和焦慮情緒可引起就醫者的睡眠障礙，增加就醫者的心理負擔，同時因為情緒不穩定、休息不足等因素，容易引起就醫者體內代謝紊亂，不利于就醫者的治療與恢復。另有研究顯示[21]，良好的心理狀態能夠減輕就醫者的術前焦慮，降低術后并發癥的發生率，有助于就醫者的術后恢復，提示醫護人員應采用有效的方法給予就醫者良好的手術心態，使就醫者對手術有良好的認知，從而減輕焦慮抑郁等負面情緒。本研究中，良愿前置理論下的圍術期宣教可以明顯提高自體脂肪移植術就醫者的自我效能，可能是由于有效的宣教使就醫者對自行脂肪移植術的認知度提高，使就醫者了解手術的大致過程和術前、術后注意事項，同時通過幫助就醫者建立了良好的生活習慣，進一步提高了就醫者的自我效能。

綜上所述，良愿前置理論下的圍術期宣教通過明確就醫者需求的第一順位，將就醫者需求擺在首要位置，能夠更好地緩解行自體脂肪移植術面部年輕化就醫者圍術期焦慮、抑郁等不良情緒，有利于就醫者術后恢復，提高就醫者的遵醫行為，進而減少術后并發癥發生率，提高宣教滿意度。

[參考文獻]

[1]張世仁，金云波，林曉曦.A型肉毒毒素在面部年輕化中的應用進展[J].組織工程與重建外科雜志，2017，13（4）：238-240.

[2]Nilforoushzadeh M A，Amirkhani M A，Zarrintaj P，et al.Skin care and rejuvenation by cosmeceutical facial mask[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（5）：693-702.

[3]Lindegren A，Schultz I，Sinha I，et al.Autologous fat transplantation alters gene expression patterns related to inflammation and hypoxia in the irradiated human breast[J].Br J Surg，2019，106（5）：563-573.

[4]Shim Y H，Zhang R H.Literature review to optimize the autologous fat transplantation procedure and recent technologies to improve graft viability and overall outcome：a systematic and retrospective analytic approach[J].Aesthetic Plast Surg，2017，41（4）：815-831.

[5]Impieri D，T?nseth K A，Hide ?，et al.Autologous fat transplantation to the velopharynx for treating mild velopharyngeal insufficiency：A 10-year experience[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2019，72（8）：1403-1410.

[6]孫家蓉，畢玉玲，陶春紅.基于良愿前置理論的護理干預在神經外科護理中的應用[J].全科護理，2018，16（22）：64-66.

[7]賈雪麗，胡永艷，馮蕾.多學科疼痛管理對甲狀腺癌患者術后疼痛，心理狀態的影響[J].癌癥進展，2020，18（15）：103-106，114.

[8]鐘琳，陳莉娜，陳婷，等.鎮靜躁動評分在兒童支氣管鏡術前鎮靜中的應用[J].中國內鏡雜志，2018，24（2）：1-5.

[9]Yue T，Li Q，Wang R，et al.Comparison of hospital anxiety and depression scale （hads） and zung self-rating anxiety/depression scale （sas/sds） in evaluating anxiety and depression in patients with psoriatic arthritis[J].Dermatology，2020，236（2）：170-178.

[10]Xu J，Li H，Wang F，et al.Lack of correlation between CSF glutamate levels and PSQI scores in heavy smokers[J].Sleep Breath，2019，23（1）：297-302.

[11]陳萍，王哲敏，沈柳.FOCUS-PDCA程序對皮瓣移植患者心理狀態和自我效能的影響[J].中國美容醫學，2020，29（11）：157-160.

[12]Guo X，Jin X.Management of fat necrosis after autologous fat transplantation for breast augmentation[J].Plast Reconstr Surg，2019，144（4）：700-701.

[13]曹鳳，佘文莉，黃海玲等.Nanofat自體脂肪移植術改善面部瘢痕的療效及護理研究[J].中國美容醫學，2019，28（6）：152-155.

[14]史余強，蔣福軍.漫談“良愿前置教育”之“生良愿”—以宿遷高等師范學校的相關做法為例[J].內蒙古師范大學學報（教育科學版），2017，30（1）：64-66.

[15]楊雪梅，任春玲，杜麗慧，等.手術室護理對腹腔鏡結直腸癌切除術患者心理狀態及術后恢復的影響分析[J].結直腸肛門外科，2018，24（S1）：26-28.

[16]雷雪雪，于穎，王春麗，等.肝移植患者圍術期健康教育需求調查及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2018，24（14）：1673-1676.

[17]劉彤，付蘇，穆大力，等.細胞自噬現象對自體脂肪移植成活與再生的影響[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（2）：28-30.

[18]李美麗.早期情志護理對腦血管介入手術患者療效，心理狀態及治療依從性的影響[J].貴州醫藥，2020，44（9）：146-147.

[19]Mattei G，Padula M S，Rioli G，et al.Metabolic syndrome， anxiety and depression in a sample of italian primary care patients[J].J Nerv Ment Dis，2018，206（5）：316-324.

[20]Khusid M A，Vythilingam M.The emerging role of mindfulness meditation as effective self-management strategy， part 1：clinical implications for depression，post-traumatic stress disorder， and anxiety[J].Mil Med，2016，181（9）：961-968.

[21]譚輝，郝永麗，王海洋，等.系統康復護理對喉癌患者圍手術期心理狀態及術后恢復的干預研究[J].腫瘤預防與治療，2018，31（2）：112-116.

[收稿日期]2021-06-09

本文引用格式：彭翼，郝曉艷，郭媛，等.良愿前置理論下的圍術期宣教在自體脂肪移植術面部年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（5）：159-162.