圍手術期護理預防胰腺腫瘤手術患者靜脈血栓栓塞的效果分析

楊喬

【摘要】? 目的? 探討圍手術期護理管理在胰腺腫瘤手術患者中的應用效果。方法? 選取2020年1月- 2021年6月新疆醫科大學第一附屬醫院行胰腺腫瘤切除術治療的90例患者為研究對象，根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組。對照組45例，給予常規護理;觀察組45例，在對照組基礎上接受圍手術期護理管理。比較兩組術后1個月內靜脈血栓栓塞（VTE）發生情況、護理滿意度和術后恢復效果。結果? 接受圍手術期護理管理后，觀察組術后1個月VTE發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組滿意度各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者首次進食時間、下床時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對胰腺腫瘤手術患者實施圍手術期護理管理能降低術后VTE發生風險，提高護理滿意度，促進術后恢復。

【關鍵詞】? 胰腺腫瘤;圍手術期護理管理;靜脈血栓栓塞;護理滿意度

中圖分類號 R473.73? ? 文獻標識碼?; A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

腫瘤患者術后靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）的發生風險較高，是導致患者死亡的重要原因[1]。有數據顯示，腫瘤患者VTE后30d內的病死率為19.4%，1年內病死率為62.0%，經治療后的復發率為11.1%，均遠高于非腫瘤患者[2]?？梢?，VTE嚴重危害腫瘤患者的生存質量和生命安全，同時增加家庭和社會負擔。胰腺腫瘤為消化道常見腫瘤之一，該病發病隱匿，多數患者確診時已處于晚期，預后較差。既往有報道顯示，胰腺腫瘤患者VTE發生風險在各類型腫瘤中居首，胰腺腫瘤相關VTE占所有腫瘤相關VTE的17%以上[3]，VTE發生后會增加胰腺腫瘤患者的病情復雜程度，增加患者病死率，預后較差[4]。因此，如何有效預防胰腺腫瘤患者發生VTE一直是臨床探討的重要問題。既往研究顯示，對圍手術期患者開展護理管理，可促使患者掌握圍手術期配合要點，明確護理管理在疾病康復中的作用及必要性，從而提高健康教育知曉率和治療依從性，減少術后并發癥，促進患者早期康復[5]?；诖?，本研究探討圍手術期護理管理對胰腺腫瘤患者術后VTE的預防及護理效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年6月新疆醫科大學第一附屬醫院行胰腺腫瘤切除術治療的90例患者為研究對象，根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組45例。納入標準：均確診為胰腺腫瘤并具有明確手術指征;神志清晰、無溝通障礙。排除標準：合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙或其他惡性腫瘤患者;伴精神疾病者;手術耐受性差者。觀察組男27例，女18例;年齡43～74歲，平均53.79±9.92歲;病程1～4年，平均2.65±0.41年。對照組男28例，女17例;年齡44～72歲，平均54.32±9.85歲;病程1～5年，平均2.71±0.38年。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究中患者及家屬均知情自愿參與，并簽署同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 常規護理措施，包括術前準備，提供營養支持，術后密切觀察病情，實施環境護理，提供飲食指導和心理護理等。

1.2.2? 觀察組? 患者在常規護理的基礎上接受圍手術期護理管理。

（1）組建圍手術期護理管理小組：組員6～10名，護士長任組長，組織學習圍手術期護理內容，使每位組員掌握胰腺腫瘤圍手術期護理方法，開展VTE預防培訓，持續培訓2周，于結束時實施考核，確保所有組員能熟練應用Caprini血栓風險評估量表[6]進行VTE風險評估。

（2）VTE風險評估：采用Caprini血栓風險評估量表進行風險評估，建立術前風險評估表，依據累計評分分為低危（≤10分）、中危（11～14分）和高危（≥15分）組，篩選出VTE高風險人群。

（3）針對性預防：VTE低?；颊吒鶕Ｒ幜鞒虒嵤╊A防，主要措施有調整體位和臥位、協助按摩易受壓部位、術后飲食清淡等。VTE中高?；颊咴谏鲜龃胧┗A上加強圍手術期護理管理：①術前強化健康教育，通過講解、宣傳和觀看視頻資料等形式讓患者了解VTE發生原因、影響及預防措施，增強認知并積極配合護理;②術后通過開展運動鍛煉，指導患者將肢體抬高30°左右，使下肢靜脈處于松弛狀態，同時開展足關節活動，每次10min，每天3～5次，以促進肢體血液循環，減輕血液淤積;③藥物干預，皮下注射低分子肝素，每12小時1次，持續1周，口服阿司匹林，每次100mg，每日1次;④氣壓治療，采用空氣壓力循環治療儀，工作壓力設定為0～200mmHg，維持0～15s，每次20min，每天3次;⑤彈力襪，術后首日即使用彈力襪，至出院為止，以促進血液循環，改善血液供應，預防血栓形成。

1.3? 觀察指標

（1）VTE發生率：統計兩組術后1個月內VTE（含深靜脈血栓、肺栓塞）發生情況。滿足任一條件即確診深靜脈血栓：靜脈管腔無壓閉出現、腔內無回聲或低回聲、呼吸變化未改變多普勒脈沖頻譜、靜脈段未見血流信號[7];采用肺血管造影檢查確診肺栓塞。

（2）滿意度評分：采用科室自制調查表調查護理滿意度，含護理態度、護理技能、護理效果3個維度，總分均100分。

（3）術后恢復情況：包括患者首次進食、下床和住院時間。

1.4? 統計學方法

應用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，滿意度各維度評分、術后恢復情況等計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;VTE發生率為計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者VTE發生率比較

接受圍手術期護理管理后，觀察組術后1個月VTE發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

有研究顯示，腫瘤患者是VTE發生的高風險人群，可能與下列因素有關：血液中促凝因子改變導致患者血液呈高凝狀態;長期臥床、腫瘤壓迫和惡病質狀態會導致血流瘀滯;腫瘤直接侵蝕，手術和化學藥物治療會對血管壁造成損傷[8]。早期行之有效的預防是降低腫瘤患者術后VTE發生風險的關鍵，早期預防能顯著降低VTE發生率及患者病死率[9]。專業、高效的醫護團隊在預防腫瘤患者VTE發生中扮演重要角色，其中腫瘤科護理人員是否熟練掌握VTE相關預防知識及干預手段直接影響術后VTE預防效果，因此對臨床護理提出了更高的要求。

胰腺腫瘤術后血栓栓塞事件的發生率和病死率均處于較高水平[10]，采取有效的圍手術期護理干預手段對于預防VTE至關重要，如處置不當則會大大增加VTE發生風險，增加患者病死率。傳統的護理只是針對所患疾病來實施相對應的護理措施，但隨著醫療水平的提高，人們對護理的要求也日益提高了，因此，根據病癥采取科學合理的護理手段，有助于患者消除不良情緒，提升患者術后的舒適度與護理滿意度，進而提升患者的生活質量。

Caprini血栓風險評估量表在住院患者中應用廣泛，在評估患者靜脈血栓發生風險中有重要價值[11]。但使用該量表需要醫務人員熟練掌握患者病情及其實驗室檢查結果，根據危險因素變化情況及時進行評估并更新評分。因此，本研究依據Caprini血栓風險評估量表于術前建立術前風險評估表，并依據累計評分將患者分為低危、中危和高危三類人群，從中篩選出VTE高風險人群并進行針對性護理管理，具備可行性。

本研究發現，接受圍手術期護理管理的觀察組VTE發生率明顯低于對照組，提示實施圍手術期護理管理能有效預防術后VTE發生，與報道基本相符[8]。其可能原因在于：通過術前血栓風險評估篩選中高?；颊?，能提高護理工作的針對性，使護理方向更明確，進而降低護理工作量，提升護理效率;依據風險評估結果制定圍手術期護理干預措施（包括指導運動鍛煉、藥物預防、氣壓治療、彈力襪預防等）能有效改善血液循環及血液高凝狀態，抑制血栓形成，進而大幅降低術后VTE發生率[12]。本研究還發現，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，術后恢復情況也優于對照組，其原因在于通過圍手術期護理管理能有效降低VTE及其他并發癥發生風險，提高手術治療效果，促進術后恢復，因而患者滿意度也更高。

綜上所述，圍手術期護理管理能降低胰腺腫瘤手術患者術后VTE發生風險，提高護理滿意度，促進術后恢復。

4? 參考文獻

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[2022-03-02收稿]

作者單位：830000? 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市，新疆醫科大學第一附屬醫院消化血管中心胰腺外科