“1+1+1”臨床帶教模式在MBBS留學生急診醫學實習中的應用

張劍林 陳衛東 胡志萬 王 梅 王興宇

隨著我國醫學水平的不斷提高和發展，外國留學生在華招生規模持續擴增。醫學外科學本科（Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery，MBBS）已成為一個受國外留學生歡迎的專業[1-2]。傳統的留學生急診醫學實習帶教主要是常規普通查房和教學查房，往往存在諸多問題[3]：一方面，急診科患者多，病情重，帶教老師臨床工作繁忙，查房時間內難以對留學生的問題做到詳細解答，無法圍繞問題展開深入討論。另一方面，大多數留學生中文學習基礎一般，無法與患者及老師做到溝通自如。那么應用什么樣的臨床教學方法既能兼顧學生的個體差異，克服語言交際障礙，有效地提高留學生的漢語交際能力，又能鍛煉他們的急診臨床思維，并能夠調動其實習的主動性及積極性，達到提高其臨床實踐能力的目的，是醫學院校亟待解決的一個重要問題[4-5]。

“1+1+1”臨床帶教模式是一種新型的探究式教學模式。所謂的“1+1+1”模式，即指“一名臨床帶教教師”+“一名國內實習生”+“一名留學生”形成一個實習小組，相互學習，共同提高。眾多研究報道該新型教學模式對于外國留學生和國內實習生實習效果均有明顯提升作用，提高了實習教學質量，但這種教學模式在我校急診醫學教育方面尚未開展。因此，本研究針對急診科臨床實習和留學生特點，并結合我院急診科臨床工作實際情況，采用“1+1+1”臨床帶教模式進行干預，獲得良好的教學效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月在本醫院急診外科實習的國內實習生60人和外國留學生60人，采用隨機數字表法進行隨機分組為“1+1+1”臨床帶教模式組（實驗組）和“一對多”的傳統臨床帶教模式組（對照組），實驗組及對照組國內實習生和留學生各30人。

1.2 研究方法 ①實驗組采用“1+1+1”臨床帶教模式，由“一名臨床帶教教師”+“一名國內實習生”+“一名留學生”形成一個實習小組；采用同伴帶教模式，由國內實習生和留學生大部分時間在一起實習，共同完成抽血、開具檢查、病史采集、病例書寫、參與帶教老師主刀的手術，共同進行臨床操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、導尿術、胃腸減壓術、清創換藥等急診急救技術。②對照組實施“一對多”的傳統臨床帶教模式，由“一名臨床帶教教師”+“多名國內實習生”+“多名留學生”形成一個實習小組；主要采用常規查房和教學查房的帶教模式。③兩組均由高年資主治以上醫師帶教，且不固定組別，實驗組與對照組使用相同教學大綱。在實習結束時，比較兩組國內實習生在理論考試、操作考試、英語口語和英語文獻翻譯四個指標上的差異，以及外國留學生在出勤天數、理論考試、操作考試和病案書寫四個指標上的差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示（±s），采用t檢驗；計數資料以（n,%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組國內實習生考核成績比較 與“一對多”的傳統臨床帶教模式相比，“1+1+1”臨床帶教模式下，實驗組國內實習生的理論考試、操作考試英語口語和英文文獻翻譯方面得分均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組國內實習生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組國內實習生考核成績比較（±s，分）

組別 n 理論考試 操作考試 英語口語 英文文獻翻譯實驗組 3091.90±3.74 88.60±3.88 86.93±5.0687.17±6.29對照組 3089.50±3.50 85.57±4.79 82.83±5.6081.83±6.42 t 2.567 2.694 2.977 3.250 P 0.013 0.009 0.004 0.002

2.2 兩組外國留學生考核成績比較 跟“一對多”的傳統臨床帶教模式相比，“1+1+1”臨床帶教模式下，實驗組MBBS外國留學生的出勤天數和理論考試、操作考試及病歷書寫方面得分均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外國留學生考核成績比較（±s）

表2 兩組外國留學生考核成績比較（±s）

組別 n 出勤天數(天)理論考試(分)操作考試(分)病歷書寫(分)實驗組 30 4.07±0.98 91.13±3.73 87.67±6.0087.37±5.17對照組 30 3.33±0.92 84.23±6.18 84.27±5.7782.90±6.56 t 2.984 5.236 2.237 2.930 P 0.004 0.001 0.029 0.005

3 討 論

“1+1+1”臨床帶教模式為一種新型的探究式教學模式，“一名臨床帶教教師”+“一名國內實習生”+“一名留學生”形成一個實習小組，相互學習，共同提高?！?+1+1”的臨床帶教模式為留學生、教師和國內實習生帶來了意想不到的收獲。這種結合方法突破了傳統的“一師一生”或者“一師多生”的教學模式的局限，充分利用不同語言能力和不同年資差異性的臨床思維方式，大力推動模式團隊成員相互幫助，共同探索，不斷進步，從而提高臨床實習質量，提供了一種新型的臨床帶教模式[6-7]。

本研究顯示通過“1+1+1”帶教模式，國內實習生不僅在醫學理論及臨床技能成績明顯提高外，英語口語及英文文獻翻譯能力也有很高的提升。國內實習生通過幫助留學生和患者溝通，完成臨床實習工作，不僅可以同步提高自身的臨床技能水平，而且可提高自身的英語口語水平；通過查閱英文教材及文獻，提出問題，由帶教教師解答，通過同伴教學方式提高了實習的積極性，帶教教師的教學積極性也相應提高。留學生作為新型教學模式的最大受益者，通過國內實習生的幫助，不僅可以提高漢語水平，而且可以獲得更多的臨床操作機會。本研究顯示在帶教老師及國內留學生同伴式教學模式下，留學生在理論及臨床水平方面都會有大幅度提高，并且提高了實習的積極性與合作能力，這一點在出勤天數上可以看出；而且病歷書寫能力也得到了提高，最終幫助他們取得良好的實習效果[8-9]。

安徽醫科大學第一附屬醫院作為安徽醫科大學的第一臨床醫學院，自具有雙語教學課程開始以來，一直承擔大學留學生理論及實踐教學[10]。近年來通過在留學生臨床實習過程中不斷探索，汲取多年臨床見習實習帶教的經驗，改進教學模式。結合醫學留學生的特點，本研究通過“1+1+1”臨床帶教模式應用于急診外科MBBS留學生實習帶教工作，發現“1+1+1”臨床帶教模式組國內實習生及MBBS留學生實習成績均優于“一對多”的傳統臨床帶教模式，差異有統計學意義（P＜0.05），“1+1+1”臨床帶教模式的應用不僅提高了國內實習生的英語能力和醫學臨床實踐水平，更加重要的是提高了MBBS留學生的實習積極性和臨床實踐能力，同時也促進了師生之間的交流，全方位提高了國內實習生及MBBS留學生實習質量；這與倪文吉等[5]研究結果一致。因此，該教學模式社會效益佳，值得推廣。