何冠老師運用四二五湯治療絕經前后諸證經驗

劉軍兵 何冠

摘要：隨著時代的進步，快生活節奏的步伐，婦女絕經前后總伴有一系列身體或精神心理的癥狀，影響生活和工作，引起眾多社會婦聯的關注。何冠老師從氣血陰陽失調、沖任不固、腎虛的病機認識該病，靈活運用四二五方加減，組方嚴謹且臨床療效確切，因人制宜、四診合參、注重身心調治結合，提出防、治、養三結合序貫治療。

關鍵詞：何冠 ;四二五湯;絕經前后諸證;防養治

在中醫古籍中少量記載“臟燥”、“百合病”、“梅核氣”、“不寐”等與現代提出的絕經前后諸證類似[1]。何冠老師總結靈活運用四二五方加減治療絕經前后諸證破頗有心得。筆者于第三批重慶市中醫藥專家學術經驗有幸師從何冠老師，整理出防、養、治三位一體的治序貫治療思路，總結臨證思維和用藥潛方經驗如下：

病因病機

何冠老師認為絕經前后諸證病因病機以腎臟虛損為主，沖任失調，兼心肝脾三臟功能失調，竟而導致奇經功能失調。婦女的經、帶、胎、產、乳等皆與沖任有關，沖任不固可導致各種婦科疾病的產生[2]。腎氣是五臟六腑的根本，維護人體陰陽的根本，氣血之根，沖任之本。何冠老師認為該病主要病機為腎虛為主，兼顧心、肝、脾的功能紊亂，陰陽失調。

獨特的中醫治療體系：防治養三結合

防：情志因素是本病發病的主要因素。人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結乎。夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳[3]。何老師在絕經前后諸證，經常輔以防的調節，以精神方面的調節、言語上常常鼓勵、開導患者，甚至多以開中藥茶飲以疏導患者的情志疾病，多以玫瑰花泡茶，甘麥大棗湯煎湯飲等，甚至多以現代通訊多給予患者精神情志疏導。

治：何老師認為絕經前后諸證的掌握了病因病機，方證合一。在治療原則上以腎虛為根本，多以腎虧木旺，陰陽平衡失調，累及心脾、心腎所出現的諸證。多以潛方四二五方加減，四二五由四物湯、二仙湯、五子衍宗丸三方合成，方中有熟地黃、當歸、川芎、白芍、仙靈脾、仙茅、巴戟天、菟絲子、五味子、枸杞子、覆盆子、車前子等具有滋補肝腎、健運心脾、益精血、調理沖脈的作用。方中四物湯補血活血養血、二仙湯具有溫腎陽、瀉腎火、調理沖任;五子衍宗丸補腎益精的作用。何老師在用藥上告誡，滋腎不能太過于滋膩，可阻礙陽氣，溫補腎臟不能太辛燥，以免耗傷精血，慎用苦寒峻下的藥物。

養：中醫各家學說中善于防患于未然的思想早已指導臨床?！饵S帝內經》最早提出的“治未病”的思想[4]。何老師在臨床謹記內經思想，多以融入臨床。提出了中醫的養（調護）。大概如下：一、精神情志的養：可以情感支持療法，疏導、支持、解釋、知識傳授等開導患者及家庭，使患者了解認識該病，用積極心態面對，建立相互信賴的醫患關系，增加患者的信任感和安全感。二、中醫情志的養：進一步發揮中醫治未病的理論，引導患者起居四時有常，合理膳食，飲食有常等。何老師多指導患者茶飲疏肝解郁的作用，有助于提高患者的健康水平。三、中醫太極拳功，有利于患者緩解婦女焦慮和抑郁情緒，提高患者身體素質。

驗案舉例

案例一：楊某某，女，工人， 49歲 ，于2020年4月18日來院求診。自訴心悸，失眠，腰能疼痛，皮膚干燥，顏面及下肢浮腫，按之無凹陷。近一年來月經前后錯亂，行經時流出紫黑色血塊少許情緒抑郁，易生悶氣。X線見能骨隱性裂。肩背部和腎區體表壓痛陽性，尿常規陰性。婦檢無異常。診斷絕經前后諸證，證屬脾腎陽虛，沖任督失養。治宜補脾腎益氣，養血調經，溫通督脈，用四二五方加減：黨參20g， 炒白術15g，當歸10g，厚樸15g，枳殼10g，熟地黃20g，仙茅6g ，淫羊藿12g，菟絲子15g，五味子10g ，枸杞子15g，川牛膝15g，覆盆子15g，續斷15g，巴戟天15g ， 赤芍9g，紅花6g，水煎服，每天一劑，分三次溫服。在服用中藥期間，禁食冷飲。兼顧中藥茶飲（甘麥大棗茶）調服。按上方加減煎服20余劑后，患者面色氣血恢復，月經周期未全恢復外，諸證逐漸消失，調護30余劑后，患者月經周期正常。按：何老師在補腎養血的基礎上，加強健脾益氣，強腰膝，堅筋骨之品，使沖任二脈的得到調護。

案例二：張某，女，退休，52歲，于2019年11月22日來院求診。自訴月經先后不定期半年，失眠多汗2月，一年來月經前后錯亂，行經時伴少許紫黑色血塊，情緒抑郁，易發脾氣，陣發性心悸，四肢冰涼，腰酸疼痛，下肢浮腫， 按之無凹陷。在外院做尿常規未見異常，婦科檢查未見異常，激素檢測未見異常。中醫診斷：經亂證;證屬脾腎陽虛， 沖任督失養。治宜補腎益氣， 養血調經， 溫通督脈， 用四二五方加減：黨參30g， 炒白術10g，當歸10g，厚樸15g枳殼10g，熟地黃20g，仙茅6g，仙靈脾12g，蕪絲子20g，五味子10g，枸杞子15g， 川牛膝20g， 覆盆子15g， 川斷10g，巴戟天20g，香附10g， 大棗10g，水煎服，每天一劑，分三次溫服。在服用中藥期間，禁食冷飲。兼顧中藥茶飲（甘麥大棗茶）調服?；颊咦栽V服藥30余劑后，患者月經周期周期正常，腰膝酸軟疼痛明顯好轉，雙下肢無浮腫。按：何老師以四二五方加減，有雙補陰陽，調理沖任，故療效佳。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].新世紀（第2版）.北京：中國中醫藥出版社，2002：169.

[2]薛己.校注婦人良方[M].南昌：江西人民出版社，1983：3.

[3]傅山. 傅青主女科[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：19-20.

[4]宋.史菘/整理. 靈樞經[M].北京：學苑出版社，2008：518.