基于成果導向教育理念的臨床藥學專業本科培養模式的建設與實踐

郝國祥 鄭義 黃欣 劉安昌 沈承武 俞淑文 王榮梅 蘇樂群 趙維

關鍵詞臨床藥學;培養體系;成果導向教育;社會需求;本科教育

臨床藥學教育是藥學、高等教育學與臨床科學等緊密結合的新興交叉領域[1]。隨著藥學服務模式的轉變及臨床藥師制的提出與實施，臨床藥學人才培養逐漸引發關注[2-4]。教育部自2006 年開始審批同意高校設置臨床藥學5 年制本科專業，同時，各高校探索設立4～7 年學制不等的臨床藥學方向專業，如藥學（臨床藥學方向）、臨床醫學（藥學方向）等。截至2010 年，我國約有40 所高校設立了臨床藥學專業或臨床藥學方向[2]。2012 年，教育部發布《普通高等學校本科專業目錄》《普通高等學校本科專業設置管理規定》等文件，要求各高校嚴格按照專業目錄設置本科專業，取消含方向的不規范辦學[3]。

成果導向教育（outcome-based education，OBE）是以學習成果為導向，強調以學生的學習與發展為中心，聚焦能力和素質的培養，構建適當的評價方式，并持續改進的教育理論[5]。該理論已成為美國、英國、加拿大等國家的主流教育理念[6]。

本研究主要介紹山東大學齊魯醫學院藥學院在基于OBE理念的臨床藥學專業本科培養模式建設方面進行的思考、探索與實踐，以及改革中取得的一些成效，以期為我國高校臨床藥學本科專業建設提供新的思路和啟示。

1 概況

1.1 臨床藥學專業概況

臨床藥學專業被列入2012 版教育部《普通高等學校本科專業目錄》，屬于特設專業和國家控制布點專業。此后，各高校停辦了原來自主設立的臨床藥學方向專業，申請設立臨床藥學5 年制本科專業，至今已有56 所高校通過教育部審批（表1）。然而，對于在21 世紀初才進入發展期的臨床藥學本科教育[1，4]，有必要對其教育內涵、培養模式與理念、課程體系、質量保障等進行系列研究，不斷進行培養模式的改革、實踐和總結。

1.2 OBE概況

我國工程教育專業認證協會頒布的《工程教育認證標準（2015）》率先使用OBE理念推動教學改革，取得顯著成效[7]。近年來，世界醫藥教育的潮流也朝著OBE方向發展[8]。國內已有基于OBE理念在護理學、康復治療本科專業進行培養模式改革探索的報道[9 - 10]。然而，OBE并沒有固定的模式，必須通過各個學科的教學實踐并加以調節方可達到最好的效果[11]。因此，山東大學齊魯醫學院藥學院自臨床藥學5 年制本科專業開設以來就以OBE理念為導向進行人才培養，并對培養模式進行反向設計，即首先確立培養目標，由培養目標決定畢業要求，進而調整課程體系，開展與之相契合的教學活動和評價?；贠BE理念的臨床藥學專業本科培養模式框架見圖1。

2 培養目標及畢業要求的確立

2.1 以崗位勝任力為導向確立臨床藥學人才培養方向

崗位勝任力是指完成一項工作應具備的知識、技能、態度、特質及動機等的總和[12]。臨床藥師作為醫療團隊中的重要一員，以崗位勝任力為導向確立培養目標，將臨床藥學人才的培養與社會、行業、崗位的需求充分融合，符合現代教學理念和臨床藥學人才培養需求[13-14]。

2.1.1 基于國家本科教育總體要求，明確本科人才培養需求2018 年9 月，《教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》發布，文件提出以建設面向未來、適應需求、引領發展、理念先進、保障有力的一流專業為目標[15]。本科專業建設要緊緊圍繞全面提高人才培養能力這個核心要點，推動創新創業教育與專業教育、思想政治教育緊密結合，培養“德智體美勞”全面發展的高水平人才。

2.1.2 基于臨床藥學規范性文件或理念，明確臨床藥學人才的社會與行業需求1997 年，世界衛生組織和國際藥學聯合會提出“八星藥師”理念[16]，涉及健康服務的提供者、決策者、溝通者、領導者、管理者、教育者、終身學習者、研究者。我國則是在2006 年由衛生部啟動臨床藥師培訓基地試點工作。此后，我國臨床藥學工作逐步發展，引領藥師隊伍的整體工作從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”。為滿足藥學服務工作需要，一系列關于藥師執業要求或人才培養的規范性文件不斷推出（表2），這些文件明確了社會和行業對臨床藥學人才的需求，為臨床藥學人才培養目標勾畫了藍圖，搭建了框架。

2.1.3 基于畢業生與臨床藥師調研，明確臨床藥學人才的崗位與能力需求筆者對既往臨床藥學畢業生進行調研，通過問卷調查和畢業生線上訪談、反饋意見等方式，對畢業生在校期間受到的教育教學工作、自我學習和成長的滿意度及畢業達成度進行評價。通過與用人單位或實習醫院訪談、向用人單位或實習醫院發放信函調查等方式對培養質量進行評價，調查醫院及臨床藥師自身對臨床藥學人才知識結構的需求。同時，山東大學齊魯醫學院藥學院定期召開臨床藥學專業建設研討會。結合各方反饋的結果，明確臨床藥學人才崗位與能力需求，強調臨床藥師應具有較強的實踐能力、人際溝通能力、學習能力和創新能力。

2.1.4 基于國內外現狀及趨勢，明確臨床藥學學科的發展需求從國際藥學教育發展來看，藥師型人才的培養已成為藥學院校的主要教育職能[24]。在我國，傳統的藥學教育以化學為主，畢業生需要經過再學習與培訓才能逐漸發揮其在臨床合理用藥方面的作用，因此，需明確臨床藥學學生“懂醫精藥”的培養目標[25]?！耙曰颊邽橹行摹笔撬帉W服務的核心，在重視知識傳授和實踐技能培養的同時，要加強對學生的職業倫理、價值觀、交流溝通技巧等人文科學素養的培養，使畢業生可以在臨床藥學工作中開展有價值的藥學服務[24]。近年來，藥物基因組學的發展使得精準治療得以實現，這就需要臨床藥師能夠根據遺傳特性對藥物作用影響的特點給予患者個體化用藥方案，從而促進合理用藥[26]。此外，隨著我國新藥研發水平的不斷提高，藥物臨床試驗的開展也需要臨床藥師的參與[27-28]。

2.1.5 結合區域特點及學校定位形成特色培養目標山東省是我國開展臨床藥師培訓較早的省份，山東大學參與建設了山東省內3 家首批衛生部臨床藥師培訓基地（全國首批共19 家）。山東大學充分利用其深厚的醫學背景，結合生命科學、基礎醫學、臨床醫學、藥學各方面的專業優勢，在國內首辦7 年制臨床藥學教育，即臨床醫學（藥學方向，7 年制）專業，從2003 年起開始招生，是我國較早開始探索臨床藥學教育的高校。為滿足教育部規范辦學的要求，山東大學7 年制臨床藥學專業于2014年停辦，并于2015 年開始招收臨床藥學5 年制本科專業學生。

2.2 培養目標及畢業要求的構建

2.2.1 培養目標山東大學齊魯醫學院藥學院綜合分析國家、社會、行業、崗位、學科等方面對臨床藥師的需求，確立了臨床藥學5 年制本科專業的培養目標，包括培養具有良好的職業道德、人文素養和社會責任感，具有創新意識、創業精神和溝通能力，具有自主學習和終身學習的意識，具有臨床藥學基礎知識、基本理論和基本技能，能夠從事以合理用藥為核心的全程化藥學服務工作的高素質拔尖專門人才，為我國創新藥物研發、使用和管理等領域提供人才支撐、智力支持和科技服務。以崗位勝任力為導向的培養目標見表3。

2.2.2 畢業要求確立培養目標之后，對其進行分解、整合、歸納，制定符合當前實際的畢業要求，提煉出學生應具備的核心知識、能力和素質，設置每個畢業要求指標點，成為若干具體、易落實、可評測的指標。要求學生應達到國家思想政治教育、身體心理素質、文化素質、業務素質、職業素質等方面的要求，珍視生命，關愛患者，具有社會責任感和職業道德、較強的創新意識、人際交流能力和團隊合作精神，以及終身學習和自主學習的能力。具體來說，畢業生應達到以下7 個方面的知識、素質和能力要求：（1）能夠將與臨床藥學相關的化學、生物學、醫學基礎、藥學基礎知識用于解決藥物治療學問題。（2）能夠理解疾病的發生發展及診斷、藥物的作用機制、藥物的藥動學及藥效學，能夠分析藥物治療學問題，并得出有效結論，具備審核處方或用藥醫囑、調配處方進行用藥指導的能力。（3）能夠全面、系統收集患者信息，分析藥物在人體不同狀態下的藥動學及藥效學規律，開展藥品（質量）管理和藥物利用評價，借助藥物不良反應監測、治療藥物監測等手段，綜合應用臨床藥學治療學的知識與理論進行個體化給藥方案設計，并考慮社會、倫理、法律、經濟等因素。（4）能夠基于科學原理和科學方法，檢索和閱讀中外文文獻，運用循證藥學的理論，收集和評價藥物情報，利用現代技術手段進行實驗研究和臨床研究，預測、模擬及優化治療方案，理論聯系實際，并進行創新拓展，解決藥物治療實踐中的復雜問題。（5）具有人文社會科學素養、社會責任感，能夠在藥物治療實踐中理解并遵守法律、職業道德和規范，履行責任，規范藥物治療行為及文書書寫，并能夠評價藥物治療實踐及研究對社會、法律、文化、環境的影響。（6）能夠在多學科背景的團隊中承擔個體、團隊成員、負責人的角色，能夠就藥物治療領域的復雜問題與業界同行、治療團隊成員、患者及其家屬、社會公眾進行有效溝通和交流;具備對患者和公眾進行藥品基本知識宣傳、合理用藥指導及健康教育的能力;具備一定的國際視野，能夠在跨文化背景下進行溝通和交流。（7）具有自主學習和終身學習的意識，有不斷學習和適應發展的能力，能及時了解藥物治療及相關學科的最新理論、技術及國際前沿動態。

2.2.3 基于OBE 理念確立培養目標及畢業要求的變化基于OBE理念設計與實施培養模式，要確定培養目標的核心地位。培養目標是整個培養模式改革的起點和出發點，也是判斷培養模式改革實踐后是否成功的標準。與引入OBE理念之前相比，引入OBE理念后培養目標與畢業要求的變化包括以下3個方面。

首先，培養目標及畢業要求以學生為中心，站在學生的角度進行思考與描述[29]。培養目標及畢業要求不再停留在學生獲得哪些知識和能力的描述上，而是明確了畢業生將來的“工作場景”，即“從事以合理用藥為核心的全程化藥學服務工作”和“創新藥物研發、使用和管理等領域”。

其次，培養目標及畢業要求更加全面，綜合考慮能夠滿足實際工作需要的知識、能力和素質，注重人文素養的培養，強調“具有良好的職業道德、人文素養和社會責任感，具有創新意識、創業精神和溝通能力，具有自主學習和終身學習的意識”。

最后，畢業要求強調學生能夠將獲得的知識、能力、素質有機融合，具備解決復雜問題的綜合能力和高級思維。以知識要求為例，對學生的要求不再是掌握或理解“與臨床藥學相關的化學、生物學、醫學基礎、藥學基礎知識”，而是明確這些知識的學習是為了“用于解決藥物治療學問題”。能力、素質要求亦緊密圍繞這一理念進行設定。

3 以成果為導向，設計實施教學改革

3.1 反向設計課程體系

基于OBE理念建立課程體系是一個“反向設計”的過程，從學生的未來發展需要即培養目標開始，由需要決定教學環節，引導學生達成預先設定的知識、能力和素質要求[30]。課程體系不再是學科有什么講什么、有什么教材設定什么課程，應聚焦在重要、基礎、核心的教學內容，排除陳舊、不實用或者不重要的教學內容?？己说闹攸c不再是考查學生是否準確地記住了課堂上講解的知識或教材上的內容，而是重點考查學生是否能夠充分利用獲得的知識、能力、素質解決實際問題。

通過建立課程矩陣，厘清每門課程或項目對應的畢業要求，確定各教學環節的任務及在培養方案中的地位，分析各教學環節之間的聯系，為優化培養體系提供依據。每門課程需根據該課程應承擔的教學任務制定課程目標，從期望學生達成的目標來反推，進而選擇課程內容、教學活動和評價方式，不斷提升課程難度來引導學生達成預先設定的學習目標。

為達成畢業要求，山東大學齊魯醫學院藥學院將臨床藥學專業課程體系分為6 大模塊，包括通識教育、學科平臺基礎、專業教育、重點提升計劃、創新實踐計劃、拓展培養計劃。臨床藥學專業課程體系見表4。同時，學院充分發揮綜合性大學優勢，注重“三全育人”（全員育人、全程育人、全方位育人），提升學生的綜合素質;建立專業教師班主任制度，重視“第二校園”、海外學習、社會實踐，廣泛開展臨床藥學相關教育活動。設立國際學分，聯合海外高校拓寬學生國際視野，與國外8 所知名大學藥學院簽訂了全面合作協議，與20 多所大學藥學院建立了合作關系，每年暑期均開設海外師資課程。

3.2 創新人才培養模式，構建“創新與實踐能力并舉”的培養模式

學院注重臨床藥學學生創新與實踐能力的培養。學生參與各種多環節的實驗實踐訓練，參與實踐實驗的學時是接受理論教學學時的1.27 倍。學院倡導科研服務于教學理念，將科研實驗室及研究中心均納入臨床藥學本科生實驗資源平臺，開設綜合性或設計性實驗，要求教師注重實踐實驗訓練的過程管理。臨床藥學本科生均需參加國家級、省級、校級或學院設立的大學生創新與創業項目，結題后獲得創新學分[31]。學院設立“臨床藥學本科生講壇”，鍛煉學生發現問題、總結問題及科研表達能力。臨床藥學專業實踐實驗環節設計見圖2。

學生的藥學見習和實習、臨床見習和實習在5 家具有國家衛生健康委員會臨床藥師培訓基地資格的“三甲”綜合醫院進行。學生需選擇一個專業完成畢業設計與論文，主題既不能脫離臨床實踐，也要與藥物有關，即藥物的臨床研究。畢業設計與論文需要經過選題、開題、中期檢查、論文答辯與審核等過程。

3.3 加強課程建設，更新教學模式與教學內容

每門課程根據與之對應的畢業要求來確定相應的教學任務。在課程設計中，充分體現“兩性一度”，即高階性、創新性和挑戰度，推進“金課”建設。強調知識、能力和素質有機融合，強調臨床藥學學生具備解決藥物治療相關問題的綜合能力和高級思維;課程將思政教育與專業課程有機融合，倡導科研反哺教學，理論課教學內容對接學科前沿發展動態，不斷更新教學內容，準確反映時代特征，聚焦科技、文化和社會前沿;課程設計有一定難度，能夠激發出學生解決困難問題的勇氣和能力。

經過多年建設，OBE理念已體現在山東大學齊魯醫學院藥學院臨床藥學專業課程的設計中。例如，在藥理學課程中引入臨床案例分析課，培養學生臨床藥師思維及基本知識應用能力[32];在無機化學課程中開展研究式教學[33];在藥物分析課程中引入思維導圖對學習內容進行梳理，提高學生的自主學習能力和學習效率，激發學習興趣[34];在臨床藥學概論課程中，注重科普性與專業性相結合、理論與實踐相結合，組織學生到醫院接觸臨床藥學工作，提高學生專業認同感，初步建立臨床藥學思維[35];在臨床藥理學課程中，開展以學生為中心的案例式教學及參與式教學，提高學生的學習主動性，培養學生的自主學習能力[36]。

3.4 推動信息技術與教育教學深度融合，創新教學方法手段與評價方式

山東大學加強頂層設計，推進臨床藥學專業課程信息技術與教育教學深度融合，促進課程信息化，借助中國大學MOOC（https：//www.icourse163.org/）等課程資源拓寬學生視野，構建教育教學新形態、新方法[37-38]。如基于雨課堂、騰訊會議的藥物分析在線課程[39]，引入微視頻的藥劑學實驗教學改革[40]，基于Google Earth 軟件和校園綠化的數字藥用植物園建設等[41]。

所有課程均采用形式多樣的階段性考核，如期中考試、平時成績（平時作業、小組自評、小組互評）、實踐成績、線上線下考核等，推動教師與學生的雙向即時反饋。

4 完成教學支撐體系及教學質量保障體系建設

4.1 發揮醫教協同優勢，構建跨學校及醫院、跨海內外的管理體系及教學體系

山東大學齊魯醫學院藥學院充分利用自身醫療教學資源培養臨床藥學人才。臨床藥學系由藥學院及承擔教學任務的5 家“三甲”綜合醫院藥學部門組成，同時聘任1 名海外臨床藥學副教授為臨床藥學系副主任，構建跨學校及醫院、跨海內外的臨床藥學管理體系及教學體系，形成了“藥學院-臨床藥學系-教研室（實驗室）及實習基地-負責人”教學管理體系。

臨床藥學專業重要教學指導文件及標準由臨床藥學系組織校內外教師、臨床藥師及相關業內專家制定，并報學院教學指導委員會審核。有20 余名臨床藥師參與臨床藥物治療學、藥源性疾病與防治、藥患溝通與交流技巧、臨床藥學概論、藥學科學進展、臨床藥理學實驗、藥事管理學等課程的教學。

4.2 加強師資隊伍建設，多層次促進教師發展與教學促進

山東大學及齊魯醫學院均設立有教學促進與教師發展中心，山東大學齊魯醫學院藥學院的多名教師擔任校級教學咨詢員或齊魯醫學院的教師培訓組長，在學院針對所有教師開展微格教學演練、教學理論分享與實踐工作坊、課程的中期學生反饋等培訓;教研室、實驗室及實習基地實施集體備課制度、教學導師和“傳幫帶”制度;同時，藥學院定期舉行青年教師講課比賽和各類教師培訓，鼓勵專職及兼職教師參加各類比賽及培訓;此外，保證教授的上課率，全部教授均承擔了本科生的教學任務。

4.3 構建完善教學質量保障制度與標準

山東大學建立校、院、系多層次、系統化的教育教學管理制度與教學質量標準體系，形成教學管理文件40 余件，如教學指導委員會章程、教學督導工作實施辦法、實驗教學管理規定、基地建設與管理規定、臨床藥學專業特色的臨床藥學帶教藥師遴選辦法、畢業實習大綱、畢業論文要求等。

4.4 健全教學質量監督與評價機制

山東大學及齊魯醫學院均設有教學指導委員會和教學督導委員會。培養方案、實習大綱等教學管理文件需由臨床藥學系起草，院級教學指導委員會討論通過。

各級教學督導員每學期完成規定次數的課程評價。實行學生評教制度;建立試卷分析及反饋制度，持續改進教學質量。以培養目標與畢業要求為依據，制定調查問卷或訪談綱要，建立學院畢業生跟蹤評價制度、用人單位定期走訪制度，實現對教學質量的全程監控，對畢業生在校期間受到的教育教學工作、自我學習和成長的滿意度及畢業達成度進行評價。

4.5 建立完善的反饋改進機制

山東大學齊魯醫學院藥學院將各方面反饋的信息在梳理歸類后向各級部門和教師進行反饋，督促改進。如學院每學期舉行期中師生座談會，針對學生提出的問題現場給予答復和解決。針對發現的問題，及時展開系教學討論會，必要時提交到學院教學指導委員會進行會議審定。對于學生評教排名在后5%的教師進行專門培訓，考核通過后方可恢復教學。臨床藥學專業已形成了完善的教學管理制度與質量標準，構建了“標準-執行-檢查-反饋-改進”閉合循環的質量保障與持續改進體系。

5 實施效果

經過教學改革與實踐，山東大學初步構建了基于OBE理念、以學生的學習與發展為中心的臨床藥學本科培養模式，山東大學臨床藥學專業入選2020 年度國家級一流本科專業建設點。臨床藥學人才培養模式改革先后獲得山東大學教學改革重點立項項目、首批優勢特色專業國際化建設項目、教育教學綜合改革重大項目等立項資助。

近3 年，臨床藥學專業本科生全部參加了大學生創新創業項目，共獲批國家級大學生創新創業項目7 項，獲得全國大學生藥苑論壇一等獎等全國大學生各類競賽獎勵10 項。臨床藥學本科生發表論文的數量和質量不斷提升，2021 年，臨床藥學專業本科生以第一作者發表論文4 篇，其中SCI收錄論文3 篇。

山東大學臨床藥學5 年制本科專業畢業生約60%選擇攻讀研究生，就業的畢業生以醫院藥學部門藥師和藥品企業臨床試驗崗位為主。臨床藥學畢業生能力與素質發展更加全面，在職業素養、學習能力、溝通合作能力、實踐能力和創新能力等方面有顯著提高;畢業生對學校、學院教育教學工作高度認可，畢業生對臨床藥學專業整體滿意度為96.3%;畢業生均認可任課教師的整體水平;畢業生自我評價中，職業素養、學術水平及創新意識滿意度為96.3%，實踐能力滿意度為92.6%。用人單位和實習醫院對畢業生、實習生基礎知識、創新意識、職業規范、團隊協作認同度等方面給予較高評價，專業社會聲譽良好。

6 結論

山東大學齊魯醫學院藥學院建立的基于OBE理念的臨床藥學專業本科培養體系，符合教育教學規律和臨床藥學人才培養需求，經過多年的教學改革探索和實踐檢驗，具有較強的創新性、適用性和示范作用，對推動服務型人才培養模式改革、提高臨床藥學人才培養質量具有重要意義。但是，由于OBE理念的教學改革實施時間較短，仍需臨床藥學教育者進一步探究OBE理念與臨床藥學教育的融合。