標準化病人(SSP)在口腔頜面外科實踐教學中的應用研究

郭芳 孔潤澤 黃碩 劉寧 柴娟 賈森 劉昌奎

摘 要： 為了完善口腔頜面外科實踐教學課程，提高口腔頜面外科學實踐教學質量，同時增強學生臨床思維能力、語言溝通能力和人文素養，我院采取對2018級五年制口腔醫學本科生學生實行學生標準化病人（student as standardized patients，SSP）教學模式，以此探討學生標準化病人在口腔頜面外科實踐教學中的應用價值。研究發現學生標準化病人能顯著提高口腔頜面外科實踐教學質量和學生實踐能力，為學生進一步臨床實習打下了良好的基礎，達到了教學改革的目標。

關鍵詞：標準化病人;學生標準化病人;口腔頜面外科學;實踐教學

口腔頜面外科學是一門以外科治療為主，以研究口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節、唾液腺以及頸部某些疾病的防止為主要內容的學科;其教學目標是了解口腔頜面外科學各個疾病的定義、特點，掌握臨床操作的能力，并根據患者主訴和臨床檢查結果進行臨床診斷，進行相對應的治療[1]。但是傳統的課堂教學模式已無法滿足現代醫學教育對口腔醫學生臨床基本技能培養的要求，為了解決這一矛盾，有效提高學生的動手能力、增強學生對于理論課程的理解和掌握，需要建立一種更符合人文關懷的臨床技能培訓模式[2]。這樣可以提高學生的學習積極主動性、實際操作能力、對于理論知識的理解以及自信心。

標準化病人 （Standardized Patients， SP）是指從事非醫療工作的正常人或患者，經過標準化、系統化培訓后，可以準確表現臨床患者實際臨床癥狀及部分體征[3]。近年隨著我國醫學教育深化改革，標準化病人逐漸被應用于臨床醫學教學及考核中，在實施應用中取得較好效果[4]。但由于標準化病人在選擇時具有一定的局限性，并且標準化病人的招募和培訓需要投入大量的精力與財力，成本較高，加之醫學院校在這方面的投入有限，使得標準化病人教學模式很難開展[5]。而學生標準化病人（student as standardized patients，SSP）學生作為實踐主體扮演SP，能夠彌補SP的匱乏和減少培訓費用[6]。

1 目前口腔頜面外科實踐教學模式存在的問題

口腔頜面外科學是一門具有極強實踐性的醫學學科，口腔頜面外科涉及知識面廣、專業性強，不僅對教師教學水平及專業素質有著較高的要求，而且強調在口腔頜面外科學教學中要注重實踐，以鍛煉學生的實踐操作技能、提高專業水平[7]。目前的口腔頜面外科實踐課程依舊以臨床病例講解為主。教師從病例庫中選擇病例（如顳下頜關節紊亂綜合征、三叉神經痛和舌咽神經痛、智齒冠周炎等經典病例），通過幻燈片呈現患者的主訴、病史、臨床檢查結果，由學生分組討論病例和X線片分析，對病例做出診斷、書寫病歷、制訂治療計劃，最后由教師對病例進行講解分析。此類照本宣科式的傳統教育方法已無法滿足學生對知識的渴求，而且單憑死記硬背只適合應付考試，時間一長學生們很容易忘記，記憶時間非常短暫，教學效果不佳[8]。 此類教學最大的問題就在于脫離了患者這一疾病的主題而空泛的談論疾病本身，不能引導學生通過臨床思維來思考疾病的發生發展和應該如何與患者溝通治療，達到人文關懷的目的。所以優化教學模式、進行實踐教學改革迫在眉睫。

2 學生標準化病人教學模式

2.1 教學方法

根據口腔頜面外科學教學大綱選擇“智齒冠周炎”作為教學內容，共4個學時。在實踐課程中，學生依次接診SSP，學生根據SSP表演內容，自主進行病史采集、查體、書寫病例、做出診斷、制訂治療計劃。學生采集完病歷信息后，由SSP充當評估者，對每位學生的問診流程進行評估并且指出問診過程中存在的不足。最后教師充當指導者，收集各組的討論結果，分析總結并講解病例。

2.2 學生標準化病人的培訓

參考相關專業學生標準化病人培訓方法[9]，根據臨床實際病例撰寫智齒冠周炎表演劇本。

從原始病歷資料中挑選具有典型臨床特點的病例，按照SP腳本模式撰寫病例摘 要及問診腳本，包括問候及患者信息確認、基本情況、現病史、相關病史、模擬要點和道具模式編排。

教師對選中同學進行標準化病人培訓，內容包括主訴、現病史的表達，用通俗的語言描述病情，配合口腔檢查，表演某種不良習慣和某種心理需求。培訓流程依據理論培訓—實踐培訓—綜合演練—考核[10]的方式進行。培訓目標為：①能夠準確地模仿病人并且陳述病情。②扮演過程具有可重復性。③能夠對學生進行評估與反饋[11]。培訓內容為：①理論培訓。教師帶領學生復習相關疾病的典型癥狀，學習SSP的概念、職責、意義及要求，帶領學生研讀劇本并且要求學生理解、掌握劇本內容。②實踐培訓、聯合演練：網上學習相關SSP表演方法，模仿患者陽性體征，相互觀摩練習，直至形成穩定可重復的表演。對于問診需熟練掌握劇本流程，被詢問應及時給予準確回答。SSP在回答問診時需要遵循有問有答、不問不答、忠于劇本的原則[12]，表現自然，適當控制回答速度，最大程度模仿臨床患者表情和語態，教師糾正SSP語言與動作。③考核：培訓的學生可以流利的回答相應的問題，重復多次表演且效果大致相同者即為合格，允許參與教學任務。

3 學生標準化病人優點和局限性

本次研究結果顯示，SSP教學模式相比于傳統教學模式在口腔頜面外科實踐教學中更有利于學生理解疾病以及提高溝通和臨床思維，較傳統教學法優勢突出。主要優點如下：1.SSP教學模式可展示疾病最具特征性的癥狀和體征，使口腔頜面外科一些特殊病種如智齒冠周炎的教學變得更加具體和直觀，能充分調動學生的積極性和探索精神，使見習學生獲得對常見口腔疾病的感性認識[13]。2.學生能與模擬患者直接交流，鍛煉溝通能力的同時，也在一定程度上減輕了學生的緊張情緒，利于在未來避免與患者及患者家屬不必要的糾紛，為以后臨床實習可以條理清晰的問診打下堅實的基礎。3.口腔醫學教育以培養理論扎實、技能精湛、素質過硬的口腔醫學人才為總目標，實踐教學是重要保障。SSP教學法有助于提高實踐教學水平，推動總目標的實現，值得大力發展并納入教學改革方案之中[14]。4.參與教學任務的SSP在經過親自通過患者視角、感受患者身心活動后也加深了對于相關疾病的理解，提升了自己的溝通能力和思維能力，為以后應該如何診治患者有了更明確的目標。5.SSP相比于SP可以減少培訓流程、成本和時間。

但是在研究期間發現SSP教學模式還存在不足之處。主要不足如下：1.SSP培訓周期有限，模仿程度不足;2.數量短缺、團隊人員不穩定、培訓師資不足;3.能模仿的疾病種類和癥狀有限，特別是對于外傷疾病，難以模擬病人的所有陽性體征[15]。4.教學反饋和評價過于模式化和單一化。5.一些SSP會出現一定的專業化，在回答提問時出現醫學術語，誤導學生使診斷不明確。6.研究中納入的見習病種較少、較簡單，如何適用于實踐教學課程還有待規劃。

4 前景與展望

在口腔醫學教學中，標準化病人教學模式激發了學生的學習自主性、探索性，提高了學生的臨床思維，提升了學生對于臨床人文素質的理解，加深了對于課本理論知識的理解，而且在以后實習期面對患者時能夠熟練問診，減少了不必要的沖突，加強了患者對于實習生的信任。并且充當模擬患者的學生標準化病人在參與臨床模擬的同時，能更深刻理解理論知識的內涵和意義，加強了理論與實踐的結合，為學生職場打下了良好的基礎。

下一步在口腔頜面外科實踐教學中應用學生標準化病人教學模式，首要是擴大應用的范圍，增加更多的病種，并且要尊重帶教教師和學生的反饋意見[13]。其次對于不能單純使用標準化病人教學模式解決的實踐課程，可以嘗試與其他教學模式相結合，盡力達到更好的教學效果。目前國內與標準化病人教學模式相結合的教學案例也很多，例如：①學生標準化病人結合PBL教學。即以學生扮演的標準化病人進行案例的展示，由案例引發問題，產生了解決臨床問題的需要，為了解決問題，就要制定具體的學習目標，圍繞學習目標進行學習，從而學到有用的新知識，用新知識去解決臨床問題[16]。②標準化病人結合CBL模式。CBL+SP教學模式既能夠彌補單純CBL教學的脫離實際患者的“紙上談兵”，又能夠彌補臨床教學中患者不配合的不足[17]。

綜上所述，學生標準化病人教學模式的應用，取得了良好的教學效果。學生標準化病人教學模式對于提高學生的學習興趣、臨床思維能力、培養人文關懷意識都有重要意義。爾后如何將學生標準化病人教學模式建立完善并推廣應用，值得進一步深入研究。

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基金項目：西安醫學院教育教學改革研究項目（編號：2020JG-35）

通訊作者：郭芳