說說舌系帶過短那些事
——訪南京兒童醫院口腔科湯根兄副主任醫師

李靖

什么是舌系帶過短？

接受了來訪，湯主任介紹說：舌系帶是張口翹起舌頭時，介于舌頭和口底之間的條狀軟組織。舌系帶過短（俗稱袢舌），是一種先天性發育異常。正常孩子伸舌時，舌尖較為圓鈍，舌頭能靈活伸出口腔外并上卷，舔到上唇上方人中位置。

舌系帶過短沒有明顯的癥狀，如果不影響喝奶，即使非專業醫生檢查也不一定發現異常，引起的發音障礙通常要到學齡前才會發現。

要測試小寶寶有沒有舌系帶過短，最簡單的方法是讓孩子用舌頭舔舐或用棉簽幫助孩子往上嘴唇舔，看是否能舔到上嘴唇或人中穴，也可以用冰淇淋放在上唇上方，測試孩子能否伸出舌頭輕松舔食；或者讓孩子把舌頭伸出來，看看是否存在舌尖形態呈“W”或“M”型，或舌尖上抬困難的情況。

有些家長發現嬰兒張口時舌尖不能上翹，舌頭不靈活，就認為不正常，擔心舌系帶過短。其實，嬰兒時期舌系帶常常延伸到舌尖或接近舌尖，這樣顯得舌系帶比較短，但這只是暫時性的生理現象。隨著年齡的增長和乳牙的萌出，舌系帶的附著會逐漸向口底下移，大多數孩子到2歲后舌尖逐漸遠離系帶，轉為正常狀態，僅有少數寶寶會仍存在舌系帶過短現象。

舌系帶過短，主要影響3方面

舌系帶過短屬于先天性發育異常，患病率為4%～5%，男性多發，約是女性的2～3倍。隨著年齡的增長，部分患兒舌系帶短的情況會緩解?？傮w而言，其危害性較小，且治療風險亦較低。主要影響有：

1.影響吃奶。舌系帶過短的嬰兒，由于舌頭的抬高受限，不能與上腭形成有效的封閉，主要是影響含乳，出現吸附不良，導致吸吮效率不高，從而導致喂養時銜母親乳頭容易脫落或母親乳頭疼痛等一系列母乳喂養困難問題。有報道，中、重度舌系帶過短嬰兒，出現母乳喂養困難的分別占25%、38%。

2.影響發音。對于較大的孩子，因舌系帶短，舌尖往往不能伸出、卷起，可能導致卷舌音和舌腭音發音障礙，如“zhi、chi、shi、r、g”音發不清楚。但是，語音系統的構成是復雜的，除發音器官的形態和功能外，還涉及到視力、聽力、心理、神經發育、智力水平、語言環境等因素。舌系帶過短是否會影響孩子的語音發展目前仍無確切的證據。比如，不少孩子舌系帶很短但發音沒有問題，這個可能與患兒代償能力不同有關?？傮w來講，舌系帶過短的患兒發音不清楚的概率會比正常孩子多些。

3.影響發育。舌頭的位置對于兒童的頜骨和面部發育也非常重要，異常的舌頭位置和用力方式，會導致牙齒排列不齊，增加齲齒和牙周病的發病率。使孩子出現門牙縫隙過大、地包天、牙齒紊亂等問題。

舌系帶過短并非都要手術

湯主任介紹：現在越來越多的家長要求給孩子行舌系帶矯正術，主要擔心會影響孩子說話。其實，單純因為說話發音問題就直接剪舌系帶，以期得到糾正的觀點是不可取的。即使是舌系帶的問題，輕度和大部分中度的舌系帶過短，孩子也未必需要做手術，經過科學語音訓練，同樣能做到吐字清楚、表達無礙。所以，并不是所有舌系帶短的孩子，都需要“剪一刀”，需要根據舌系帶的情況選擇相應措施。

湯主任指出，實際上很多構音障礙患兒被誤認為是“舌系帶短”造成的，有相當一部分兒童雖然做過舌系帶手術，但“大舌頭”現象卻并沒有得到改善。還有一些疾病也可能影響孩子發音，如隱性腭裂、中輕度聽力障礙等。

盲目進行手術不僅讓孩子承受手術的痛苦，還可能耽誤孩子進行語言矯正的最佳年齡或疾病的治療。建議孩子發音不清楚，最好先由專業人士進行檢查，排除其他原因導致的構音障礙。

目前，舌系帶過短的診斷標準、手術指征和手術施行的理想年齡等問題還沒有形成統一標準和共識，存在一定的爭議。

湯主任建議有以下情況的家長可以帶孩子來醫院咨詢：

哺乳疼痛，同時存在舌系帶過短的新生兒、嬰兒；

下頜乳切牙萌出后，舌系帶位置反復出現潰瘍的嬰兒；

診斷確為舌系帶過短引起構音障礙的幼兒；

受舌系帶限制，舌體不能自由運動影響進食咀嚼的幼兒及兒童；

舌頭不能伸至唇外，舌尖呈明顯“W”形狀的幼兒及兒童；

因舌系帶短，孩子覺得自己和別人不一樣影響自尊等。

舌系帶矯正手術何時做

湯主任介紹：目前，醫學界對舌系帶過短的手術年齡的選擇尚無統一的看法，從剛出生到五六歲不等，而且各有各的道理，甚至同一個醫院的不同大夫給的答案也不一樣。這就引起了家屬的困惑，到底該聽誰的。

單純從舌系帶角度講，影響喝奶出生即可做，不影響喝奶在能說話前解決生理解剖問題。但是出生做的孩子早期只是解決喝奶問題有可能做得不充分，后期復查如果仍然有短縮影響后期發音準確性，還需要再做一次。

因此，目前口腔教科書建議不影響喝奶情況下，有明確手術指征的舌系帶短縮可在1-2歲之間進行舌系帶修整術，對于輕度-中度舌系帶短縮可觀察到學齡前期，看是否影響構音障礙，再考慮是否需要手術。

矯正舌系帶過短的手術，稱作舌系帶修整術，是門診小手術，耗時短，操作簡單，術后并發癥少，常在局部麻醉下用手術刀（或手術剪）行舌系帶拉長修整，橫切縱縫術。除了手術刀或手術剪，激光也很受醫生們的青睞。術后1周內軟食，漱口刷牙時注意保護創口；如是可吸收縫線，不需要拆線，等其自然吸收或脫落，如是非可吸收縫線，術后7～10天復診拆線。

提醒：不是所有發音不清都是舌系帶引起的；也并不是所有舌系帶過短的小兒做過了手術，發音就一定會準確。術后的訓練非常重要，一般2歲前做手術的，不用專門的語音訓練；兩歲后做的患兒，做完手術一般需要進一步做語音訓練，把不良的發音習慣糾正過來才行。舌系帶剪后半個月至一個月，可在言語治療師的指導下進行專業的訓練。