●上海市第五人民醫院副主任醫師 龐宇峰
聽說過大人有打鼾,怎么小孩也會有打鼾?其實,小孩子打呼嚕的比例還不小呢!
很多小朋友睡覺時偶爾會打呼嚕,這是因為小孩的咽喉腔狹小,同時扁桃體、腺樣體都多少有些肥大,影響了氣流的通過;要是再遇到感冒、鼻塞,一過性的打呼嚕更是屢見不鮮。所以,在6~7歲以前小朋友輕微的打呼嚕還是很常見的,只要呼嚕聲均勻、規則,鼾聲不大,一般都不要緊,只有在打呼嚕時出現明顯的憋氣才是大問題。
病理性的打呼嚕也叫鼾癥,正式名稱叫阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(簡稱為OSAHS)。我們俗稱的“憋氣”,就是呼吸暫?;蛘叩屯?。若每晚7小時睡眠過程中,呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上,或每小時≥5次,即可診斷為“OSAHS”。
那我們家長怎么去觀察小朋友有沒有憋氣呢?
最簡單的方法就是聽聲音。一般情況下,小朋友呼嚕聲的節奏是均勻的,有節律的。如果呼嚕聲完全沒有節律,顯得雜亂無章,且伴有明顯的停滯,原本“呼——呼——”的節奏忽然暫停,一下子完全聽不到呼吸的聲音了,那就是憋氣了。
憋氣的時間短則數秒鐘,長則數十秒。之后,再突然出現用力的深吸氣,同時伴隨著一聲“石破天驚”的呼嚕聲。
憋氣的時候,胸廓有起伏的呼吸動作,口鼻卻無氣流吸入,就好比我們捂住口鼻,想要吸氣卻吸不進氣的狀態。當身體缺氧到一定程度時,就會微覺醒,繼而出現用力吸氣,彌補氧氣的不足。鼾癥患者的整個睡眠周期中,這種打呼—憋氣—微覺醒的狀態會周而復始,患者也無法順利進入深睡眠。
兒童夜眠憋氣,睡眠周期紊亂,長此以往,會嚴重影響孩子的智力發育。而且打鼾時張口呼吸,也會影響孩子面部骨骼發育,嚴重者出現上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊等“腺樣體面容”。
小孩子得鼾癥的原因,不外乎有幾個方面:鼻炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大,其中尤以腺樣體肥大多見。
腺樣體位于鼻咽頂部的正中處,一旦腺樣體肥大,堵塞了鼻腔后部,也就是后鼻孔,那鼻子就沒法呼吸了。所以腺樣體肥大嚴重的小朋友,晚上都是張口呼吸的。
家長可以試試看,一旦把孩子的鼻子捏住,平躺下來,放松舌頭深呼吸時,呼嚕聲就出現了。許多腺樣體肥大嚴重的小朋友往往伴有扁桃體肥大,扁桃體把口咽的大半堵住了,那對打呼嚕來說就是雪上加霜了。
答案是:只要打呼嚕時憋氣嚴重,就要開刀!
上述方便家長在家觀察孩子睡眠狀態的方法,只能大概了解孩子是不是有夜眠憋氣,真正的確診還是需要到耳鼻咽喉科來檢查明確。醫生一般會給打呼嚕的小朋友做鼻內鏡、咽喉內鏡、睡眠監測等檢查。
如果檢查下來發現腺樣體、扁桃體等重度肥大,阻塞呼吸道,或者睡眠監測出現嚴重的憋氣、低氧血癥等情況,就必須要做手術了。
如果經過檢查發現睡覺時偶有打呼嚕,但并無明顯憋氣,腺樣體只有輕中度的肥大,也可以保守治療,常見的治療藥物主要是糖皮質激素鼻噴劑,經過規范治療,憋氣癥狀也會得到明顯改善。