紅花化瘀湯熏洗對膝關節鏡術后患者膝關節功能康復效果的影響

張京楠，曹相勛

（1.臨沂市中心醫院藥劑科，山東臨沂 276000；2.臨沂市中心醫院骨外科，山東臨沂 276000）

膝關節鏡手術是臨床治療半月板損傷、骨性關節炎等疾病的常用術式，由于術中使用大量灌注沖洗液，加之患肢多合并軟組織損傷，患者術后常伴有不同程度關節疼痛、腫脹等，不利于膝關節功能康復[1-2]。既往臨床針對骨科術后關節疼痛、腫脹以消腫止痛治療為主，雖能在一定程度上減輕癥狀，但易產生耐藥性，且安全性欠佳。近年來，中藥輔助治療逐漸應用于骨科術后康復中，并取得一定效果[3]。中醫理論認為術后患肢經絡受損，氣滯血瘀，阻塞經絡，瘀血滯于皮膚腠理，引起關節疼痛、腫脹，致肢體屈伸不利[4]。紅花化瘀湯具有活血行瘀、瀉熱化毒等功效，或可改善術后不適癥狀?；诖?，本研究選取2019年6月—2021年6月于我院行膝關節鏡手術患者86例為對象，通過隨機分組，探究紅花化瘀湯熏洗對術后康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于我院行膝關節鏡手術的患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（43例）和觀察組（43例）。觀察組男24例，女19例；年齡41～62歲，平均年齡（50.69±3.44）歲；疾病類型：16例膝骨性關節炎，15例半月板損傷，12例膝關節囊腫。對照組男23例，女20例；年齡42～63歲，平均年齡（51.10±3.28）歲；疾病類型：15例膝骨性關節炎，17例半月板損傷，11例膝關節囊腫。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：均行膝關節鏡手術治療；術后1周切口拆線，愈合良好；患肢伴有不同程度腫脹，屈伸活動疼痛；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；合并其他骨折；對研究涉及療法不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用術后常規康復治療。術后給予患者常規消腫止痛治療，并指導其行膝股四頭肌、直腿抬高、壓腿、膝關節屈伸等練習，每項運動20 min/次，3次/d，持續治療8周。

1.3.2 研究組

在對照組基礎上加用紅花化瘀湯熏洗治療，具體如下：組方：桑枝10 g、丹參10 g、防風10 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、紅花15 g、莪術9 g、三棱9 g、花椒6 g，將藥物放置容器中，再倒入3 000 mL水，煮沸騰后指導患者俯臥在熏蒸床，充分暴露患膝處持續熏蒸，待溫度降至42℃左右，用藥汁淋洗膝部，30 min/次，2次/d，持續治療8周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治療后，以Lysholm膝關節功能評分系統（LKSS）進行評價。治療后無關節疼痛、腫脹、畸形，LKSS評分上升90%以上為痊愈；關節功能好轉，疼痛減輕，腫脹緩解，且LKSS評分上升70%～90%為有效；關節功能未好轉，疼痛及腫脹未減輕，LKSS評分上升不足70%為無效；治療總有效率=痊愈率+有效率。（2）膝關節功能：治療前后對患者LKSS[5]、膝關節主動活動度（AROM）進行評價。LKSS包括疼痛、樓梯攀爬、不安定度等8項，共100分，評分高則膝關節佳；AROM：使用量角器測量膝關節最大屈曲角度。（3）關節疼痛、腫脹：治療前后以視覺模擬評分法（VAS）[6]評價患者的疼痛程度，評分范圍為0～10分，評分高則疼痛劇烈；用軟尺測量患者健側與患側的髕骨上緣2 cm處周徑，每側測量3次，取平均值，腫脹值=患側周徑-健側周徑。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。LKSS評分、膝關節AROM等計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗；性別、臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 膝關節功能比較

治療前，兩組的各項膝關節功能指標比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的LKSS評分高于治療前，AROM大于治療前，且研究組LKSS評分高于對照組，AROM大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能比較（±s）

表2 兩組膝關節功能比較（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05

組別LKSS（分）治療前 治療后AROM（°）治療前 治療后研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值41.92±6.88 42.06±6.57 0.097 0.923 73.64±7.01a 64.22±7.13a 6.178 0.000 76.03±2.74 75.86±2.91 0.279 0.781 110.25±2.31a 105.87±2.56a 8.330 0.000

2.3 關節疼痛、腫脹比較

治療前，兩組的關節疼痛、腫脹情況比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的VAS評分低于治療前，腫脹值小于治療前，且研究組VAS評分低于對照組，腫脹值小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組關節疼痛、腫脹比較（±s）

表3 兩組關節疼痛、腫脹比較（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05

組別VAS（分）治療前 治療后腫脹值（cm）治療前 治療后研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值6.25±1.04 6.20±1.17 0.209 0.836 1.63±0.29a 2.24±0.32a 9.262 0.000 5.03±0.54 5.10±0.66 0.538 0.592 2.31±0.60a 3.42±0.77a 7.457 0.000

3 討 論

膝關節鏡手術因其切口小、創傷輕、術中出血量少等特點被廣泛應用于膝關節疾病的治療中，可有效減輕患者的臨床癥狀，促進其膝關節功能康復[7]。但膝關節鏡手術仍會對膝關節內及周圍組織造成損傷，使毛細血管破裂，血管內滲液滲入組織間隙中，引起膝關節腫脹及疼痛，阻礙術后康復鍛煉的開展及進行，增加膝關節功能康復難度。因此，膝關節鏡手術后加強針對疼痛、腫脹的治療，對促進患者膝關節功能康復尤為重要。

祖國醫學認為，關節鏡下操作損傷以致血溢脈外，離經妄行，脈絡不通，水液運行不暢留于局部，故關節腫脹，而腫脹會進一步壓迫脈道致濕瘀互結，加劇膝關節腫痛，故中醫治療膝關節術后關節腫痛多以活血化瘀、舒筋通絡、行氣止痛為主。本研究中，研究組的治療總有效率、LKSS評分、AROM、VAS評分及腫脹值均優于對照組，表明紅花化瘀湯熏洗能夠增強患者膝關節鏡術后的康復效果，促進疼痛腫脹消退，加快膝關節功能康復。于國勝等[8]的研究顯示，紅花化瘀湯熏洗治療膝關節鏡術后患者的療效確切，能有效減輕關節疼痛腫脹，加快膝關節功能康復，與本研究結果基本一致。紅花化瘀湯中紅花與丹參能活血通徑、散瘀止痛；伸筋草與透骨草具有祛風除濕、活經絡等作用；桑枝能夠祛濕通絡、祛風養血；三棱具有破血行氣、止血之功；莪術具有破氣行血、消積止痛之效；防風能勝濕止痛、祛風解痙、痛經止痛；花椒能行氣止痛。諸藥聯合使用，能夠共同發揮活血化瘀、去濕止痛、舒筋通絡之功效，從而通利關節，有效減輕關節疼痛腫脹，有助于患者盡早進行膝關節康復鍛煉，從而加快膝關節功能康復?，F代藥理學研究指出，紅花能夠擴張血管，糾正局部微循環與血流供應，加快局部組織修復，還具有鎮痛消炎作用，與丹參聯用，能增強局部微循環改善功效，利于組織修復、再生；同時，伸筋草與透骨草聯合使用，共同發揮鎮痛、抗炎的作用，能增強人體免疫力[9-10]。紅花化瘀湯熏洗為中醫外治之法，用于膝關節鏡術后康復中，可通過中藥湯產生的藥物蒸汽作用于患處，促使局部溫度升高，打開皮膚毛孔，擴張毛細血管，加速血液循環，再利用藥液熏洗患處，能使藥物有效成分直接進入皮膚，充分滲透，直達病灶，增強治療效果。紅花化瘀湯熏洗具有療效確切、見效快等優勢，可加快關節疼痛、腫脹消退，有利于康復訓練的順利開展，進而促進膝關節功能康復。但本研究受樣本量小等因素影響，研究結果仍可能存在一定偏倚，后續還需增加樣本量，開展更高等級的研究，以論證中醫熏洗在膝關節鏡術后的應用價值。

綜上所述，紅花化瘀湯熏洗可有效提高患者膝關節鏡術后的康復效果，減輕患肢疼痛及腫脹程度，改善膝關節功能，值得推廣使用。