隔姜灸聯合足部護理對糖尿病周圍神經病變瘀阻脈絡證患者的護理效果

唐華珍

（常州市武進中醫醫院內分泌科，江蘇常州 213000）

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，近年來的發病率不斷攀升。國際糖尿病聯盟的統計指出，估計到2030年全球的糖尿病患者可達5.5億[1]。糖尿病具有較多的慢性并發癥，糖尿病周圍神經病變是其中較為常見的一種，其發病率為50%～80%。糖尿病周圍神經病變患者存在較高的致殘風險，同時該病也是糖尿病足的主要病因[2]?，F階段，關于隔姜灸聯合足部護理干預糖尿病周圍神經病變瘀阻脈絡證的研究較少[3]。故本文選取2019年6月—2021年6月常州市武進中醫醫院內分泌科收治的62例糖尿病周圍神經病變瘀阻脈絡證患者為研究對象，旨在通過分組對照，探究隔姜灸聯合足部護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市武進中醫醫院內分泌科收治的62例糖尿病周圍神經病變瘀阻脈絡證患者為研究對象，按就診先后順序采用信封法將其隨機分為治療組（n=31例）和對照組（n=31例）。對照組中男16例，女15例；年齡19～69歲，平均年齡（57.49±1.61）歲；糖尿病患病年限4～12年，平均患病年限（6.29±1.31）年。治療組中男17例，女14例；年齡20～68歲，平均年齡（57.53±1.58）歲；糖尿病患病年限4～13年，平均患病年限（6.21±1.35）年。兩組性別、年齡、患病年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過科室及醫學倫理委員會批準，準予進行研究。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：中醫辨證為瘀阻脈絡之證型，年齡18～70歲；符合糖尿病周圍神經病變診斷的2型糖尿病患者；所有患者均已對治療方案提前了解；自愿參加本研究[4]。（2）排除標準：有凝血功能障礙者；有急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒等的患者；需要進行隔姜灸處的皮膚破潰者；哺乳期或妊娠期婦女；嚴重肝腎功能損害者；智力異常、有精神疾病者[5]。

1.3 方法

對照組采用常規護理，包括宣講相關知識、心理疏導、藥物護理、適量運動、飲食控制、降糖藥治療等，持續護理8周。

治療組在此基礎上采用隔姜灸聯合足部護理，具體如下：（1）隔姜灸。①穴位：選取脾俞、肺俞、足三里、腎俞等穴位，同時實施辨證施治，兼有下肢癥狀者加灸陽陵泉、三陰交，兼有上肢癥狀者加灸外關、曲池。②隔姜灸方法：將鮮姜切成姜片，厚度為3～4 mm，用針在姜片上點刺許多小孔，姜片上放置艾炷，將艾炷點燃施灸，此過程中為防止發皰，應勤看勤動，施灸以患者感覺溫熱、局部大片紅暈汗出為度。③時間：每個穴位每次施灸10 min，連續6 d后休息1 d，共進行8周。④注意事項：施灸時，護理人員要及時觀察患者有無不適，注意與患者進行溝通，了解其局部感覺；防止艾絨脫落將患者的衣服或皮膚燒傷；情緒激動、過饑、過飽者在施灸前宜先休息。（2）足部護理。①足?。喝〈ㄜ?0 g、伸筋草50 g、丹參60 g、赤芍60 g、木瓜50g、桂枝60 g、黃芪80 g、透骨草50 g，加凈水2 000 mL煮沸后過濾，剔除藥渣。準備一個潔凈的足浴桶，將藥汁倒入其中，用木蓋覆蓋足浴桶，待藥汁溫度降至約40℃時，對患者下肢遠端和足部進行熏蒸，熏蒸時間為20～30 min，每日晚間進行1次，共持續8周。②足部按摩：按摩患者的足部及周邊位置，按壓其三陰交穴、太沖穴、阿是穴、足三里穴等，每穴按壓4～5次，至患者微感疼痛為止；患者家屬或護理人員以肘關節、虎口、小臂部位發力，以患者膝關節為起點，踝關節為終點，自上而下對肌肉組織進行均勻按壓，按至踝關節后再進行二次按壓，順序為自下而上，至患者略感酸脹且皮膚組織發紅為宜，每次按摩時間為20 min左右，每日按摩1次，持續8周。

1.4 觀察指標

（1）分別于護理前和護理后測量兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平，并進行對比。（2）對兩組患者護理前后的左側肢體感覺神經傳導速度與運動神經傳導速度進行記錄和比較。（3）比較兩組患者護理前后的中醫證候評分，包括腰背部及胸肋疼痛、四肢疼痛或麻木、失眠、心煩等中醫證候，按四級計分，無記0分、輕度記1分、中度記2分、重度記3分，記分越高表示臨床體征及癥狀越嚴重[6]。（4）血液流變學指標包括紅細胞聚集指數、全血高切還原粘度、血漿粘度、全血低切還原粘度，分別于護理前和護理后進行測定并比較[7]。（5）比較兩組患者護理后的生活質量，主要從四個維度進行評估，每個維度滿分100分，得分越高，說明生活質量越好[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。其中，計數資料如性別等以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料如血糖水平、神經傳導速度等以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組護理前的空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療組的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h血糖護理前 護理后對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值7.81±0.61 7.83±0.59 0.131 0.896 7.71±0.52 7.36±0.55 2.575 0.013 14.02±1.17 13.98±1.21 0.132 0.895 13.51±1.19 11.51±1.16 6.701 0.000

2.2 兩組神經傳導速度比較

兩組護理前的各神經傳導速度比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后的各神經傳導速度均快于護理前，且治療組速度均快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經傳導速度比較[（±s），m/s]

表2 兩組神經傳導速度比較[（±s），m/s]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別運動神經正中神經 腓總神經感覺神經正中神經 腓總神經護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值39.56±4.51 39.55±4.59 0.009 0.993 43.31±4.32*47.65±4.29*3.969 0.000 39.61±4.21 39.67±4.23 0.056 0.956 42.89±4.26*45.39±4.22*2.321 0.024 36.11±4.02 36.29±4.03 0.176 0.861 38.89±4.12*42.21±4.19*3.146 0.003 35.19±4.12 35.23±4.21 0.038 0.970 38.21±4.37*42.22±4.29*3.646 0.001

2.3 兩組中醫證候評分比較

兩組護理前的中醫證候評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后的中醫證候評分均低于護理前，且治療組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較[（±s），分]

表3 兩組中醫證候評分比較[（±s），分]

組別護理前護理后t值 P值對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值8.36±2.33 8.39±2.36 0.050 0.960 7.39±1.32 4.31±1.35 9.083 0.000 2.017 8.355 0.048 0.000

2.4 兩組血液流變學指標比較

兩組護理前的各項血液流變學指標比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后的各項血液流變學指標均低于護理前，且治療組指標均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較(±s)

表4 兩組血液流變學指標比較(±s)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別紅細胞聚集指數護理前 護理后全血高切還原粘度護理前 護理后血漿粘度護理前 護理后全血低切還原粘度護理前 護理后對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值10.47±3.32 10.51±3.28 0.048 0.962 8.67±2.72*8.37±2.21*0.477 0.635 6.05±0.83 6.06±0.81 0.048 0.962 5.16±0.76*4.93±0.72*1.223 0.226 1.47±0.06 1.45±0.07 1.208 0.232 1.39±0.05*1.31±0.06*5.703 0.000 20.21±6.33 20.28±6.36 0.043 0.965 17.39±4.51*14.22±4.31*2.829 0.006

2.5 兩組生活質量評分比較

治療組護理后的生理健康、物質生活、社會功能和心理狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表5 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

組別物質生活生理健康社會功能 心理狀態對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值66.52±4.56 88.42±4.11 19.863 0.000 65.51±4.53 79.32±4.25 12.379 0.000 62.32±4.36 87.27±4.21 22.920 0.000 63.28±4.39 78.11±4.71 12.824 0.000

3 討 論

糖尿病是臨床較為常見的一種代謝性疾病，主要表現為高血糖。糖尿病周圍神經病變是該病常見的慢性并發癥之一，其發生被認為與遺傳、維生素缺乏、糖尿病糖代謝紊亂及血管病變等因素有關，其中血管病變和糖代謝紊亂是尤為重要的致病因素[9]。糖尿病周圍神經病變嚴重者可引起糖尿病足部病變，后者的60%～70%是由前者引起的。糖尿病足部病變是導致患者非外傷性截肢的主要原因，臨床治療較為困難，對患者的生活質量造成嚴重影響。因此，延緩或預防糖尿病周圍神經病變具有十分重要的意義。

糖尿病周圍神經病可歸屬于中醫學的“痿證”“痹癥”等范疇，該病病位在筋脈、肌膚，涉及腎、脾、肝等臟腑，多因消渴日久，氣陰耗傷，血行瘀滯，脈絡痹阻所致，屬虛實夾雜、本虛標實之證[10]。

生姜具有抗氧化、抗炎止痛、降低膽固醇、抗腫瘤、抗過敏及清除氧自由基等作用，且取材簡便、安全、經濟，將其用于各類疾病的治療中均取得了較好的效果。采用隔姜灸作用于病變局部，利用灸火的溫熱刺激，熱力溫和持久、均衡，可激發經絡之氣以調和氣血、疏通經脈，達到治療疾病的目的。崔靜等[11]的研究發現，隔姜灸在改善糖尿病周圍神經病變患者的神經傳導速度和中醫癥狀評分方面具有顯著效果，但缺少證型的辨別。楊未婉[12]的研究發現，隔姜灸能提高糖尿病周圍神經病變患者的生活質量。本研究除隔姜灸外，還聯合了足部護理，能夠以病情跟蹤為基礎，關注患者的疾病變化，以足浴促進其下肢足部血液循環，以肌肉按摩、穴位按摩等通經活絡，改善患者的代謝異常和血管病變問題。劉玉玲[13]的研究發現，足部護理能夠改善糖尿病周圍神經病變患者的血液流變學指標和血糖水平。此前，有學者[14]分析指出，患者的心理態勢和生活質量在常規護理下的改善情況不理想，患者病情變化并不明顯，下肢神經傳導功能僅可提升2%～5%。另有學者[15]分析發現，給予糖尿病周圍神經病變患者隔姜灸聯合足部護理干預，可提高其下肢神經傳導功能和生活質量。本研究結果顯示，治療組護理后的血糖水平低于對照組，神經傳導速度快于對照組，中醫證候評分、血液流變學指標、生活質量評分等均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變瘀阻脈絡證患者采用隔姜灸聯合足部護理，有助于控制血糖水平，提高下肢神經傳導速度，改善血液流變學指標和中醫證候評分，提升生活質量，值得臨床推廣使用。