腫瘤多學科診療信息化平臺的設計與實現

吳自珍

摘要：針對線下腫瘤多學科診療模式存在的組織工作復雜、會診標準規范難以落實、會議討論效率不高、工作記錄與統計量繁雜等問題，利用信息技術設計并構建集會診管理、檔案管理、質量管理、統計分析等模塊為一體的腫瘤多學科診療信息化平臺。結合腫瘤多學科診療實際應用需求，完成三級腫瘤多學科診療信息化工作流程打造，實現腫瘤多學科診療流程的信息化建設與閉環、可追溯管理。

關鍵詞：腫瘤多學科診療; 信息化平臺; 流程信息化; 閉環管理

中圖分類號：TP311? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2022）20-0004-03

1 引言

多學科診療模式（Multi-Disciplinary Team，MDT） 是指針對患者某一器官或系統疾病，來自多個學科的專家，形成相對固定的專家組，通過定期、定時、定址會議，提出診療意見的臨床治療模式[1]。近年來，越來越多的醫院開始探索、發展、實行腫瘤MDT模式，各醫療機構紛紛引進具有自身特色的MDT模式[2]。但各醫院對MDT的理解﹑管理架構的組建以及MDT組織運行模式都各有不同，發展呈現多元化趨勢。MDT模式具有參與科室多、協調工作量大[3-4]等特點，因而傳統線下MDT會議討論模式效率不高、難以為繼。

隨著醫療信息技術的發展，各種信息化管理手段越來越豐富，依托信息技術，科學、合理地構建便捷、高效的多學科診療信息化平臺將成為未來MDT高效、高質量發展的重要基礎[5-6]。南京大學醫學院附屬鼓樓醫院[7]（2015） 構建了基于MDT模式下的急診腦卒中信息化平臺，平臺由數據采集系統與數據分析系統兩部分組成，應用后有效改善了患者預后，提高了患者滿意度。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院[8]（2016） 開發構建了MDT門診醫生登錄系統、360患者資料視圖及門診多學科聯合討論投票評價系統，利用信息化支撐MDT門診優化運行。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院[9]（2019） 基于?？菩畔⑵脚_，對其聯合門診排班、專家安排、預約掛號、患者就診等進行了信息化優化。四川大學華西醫院[10]（2019） 進行MDT門診信息系統優化，由層級預約制升級為“一站式”服務模式，取得良好效果。綜上所述，國內目前關于多學科會診平臺的設計和研究，偏重門診分診、在線接診等研究，針對MDT會診流程的信息化研究較少，且國內MDT相關流程仍存在實踐時間尚短、信息平臺應用有限等問題。應用信息技術對MDT模式進行流程的完善、優化與再造是值得關注的研究方向。

2 平臺架構

腫瘤多學科診療信息化平臺分為資源層、數據層、業務層、展示層和前端，如圖1所示。

資源層：提供信息化應用所需的硬件服務器、存儲設備、網絡設備、系統軟件（操作系統、中間件、數據庫軟件等） 資源，為整個應用系統提供最基礎的硬軟件支撐。

數據層：對信息化應用系統的所有數據進行存儲及共享管理，并實現對平臺項目的各類數據的存儲管理。提供統一數據服務接口，為MDT管理平臺數據庫數據等提供數據共享交換。

業務層：為MDT管理平臺操作人員提供信息管理、會診管理、檔案管理、質控管理、統計報表等常規業務操作。

展示層：提供API接口和模塊引擎渲染，為平臺數據交互提供支撐。同時提供人性化的、易操作的可視化界面，為整個線上MDT流轉提供技術保障。

3 功能設計

3.1 會診管理

會診管理針對MDT會診規范和流程進行控制，建設規范化、明確化、可視化的會診流程，為醫院MDT辦公室、醫生、專家、輪值主席、院領導等不同角色提供其所需要的功能應用。根據對MDT工作流程的分析，打造三級MDT信息化流程體系，完善執行引導機制，完成一級MDT確定治療方式，二級MDT確定治療方案，三級MDT評估治療效果的閉環管理。

3.1.1 一級MDT信息化工作流程設計

一級MDT申請目的為確定治療方式，其規范化流程為入院所在科室負責人發起，MDT辦公室審核，挑選專家，輪值主席審核，專家提出意見后，輪值主席匯總意見，MDT辦公室反饋科室負責人，通知治療負責人。

在患者入院48小時內，所在科室負責人作為召集人，在MDT管理平臺發起住院病房一級MDT申請，專家須在收到通知的24小時內，在MDT管理平臺完成相關意見填寫并提交。專家在提交本人意見之前，無法查看同案例其他專家意見。一級MDT信息化工作流程具體設計如圖2所示。

3.1.2 二級MDT信息化工作流程設計

在一級MDT完成后，進入二級MDT。二級MDT目的為確定治療方案，由治療負責人提出初步治療方案后發起，MDT辦公室挑選專家和同行專家;專家收到通知后提出意見，同行專家匯總意見并確定最終治療方案，由治療部門執行治療方案。無法形成共同意見的，由MDT辦公室轉線下MDT進行。二級MDT信息化工作流程具體設計如圖3所示。

二級MDT中，專家與同行專家均不可知病人所在科室和治療負責人，在醫生、專家角色進入系統時，二級MDT專家、同行專家姓名均不可見。

3.1.3 三級MDT信息化工作流程設計

三級MDT實現出院前的治療效果評估，由治療負責人在一二級MDT內容基礎上增加病人當前狀況后進行提交，由MDT辦公室進行專家委派，默認為同病人的一級MDT專家，專家給出“出院+后續治療建議”或“不出院，下一階段治療意見”，由主席匯總意見后，反饋治療負責人進行。三級MDT信息化工作流程具體設計如圖4所示。

3.2 檔案管理

檔案管理需進行會診前患者檔案的收集對接與展示，會診中患者檔案的實時查閱，診斷、病程、檢驗檢查結果、會診等各類記錄的實時保存與共享，會診后檔案的歸檔與跟蹤。與醫院HIS系統對接，抓取病人的基本信息和HIS系統內所有醫療信息，支持對獲取的患者全部診療數據進行關聯整合和集中管理，在會診層面進行數據的互聯互通。

通過設置MDT討論病例專用模板，各角色可實現該角色下信息的準確快速錄入，如一級MDT的治療負責人，在登錄后系統自動顯示需填寫MDT發起原因、就診類型、已進行治療、入院診斷、TNM分期、病理類型、病歷摘要（病史、體格檢查、影像檢查、病理檢查、其他實驗室和器械檢查） 等資料，平臺支持對每一階段中的表單進行存檔和打印。各階段銜接過程中標準表單將自動流轉，實現MDT記錄的信息化分享。參與MDT的醫護工作者可通過平臺實時調看患者就診記錄和影像資料，充分了解患者病情。

同時平臺支持以關鍵信息，如患者姓名、身份證號碼、病歷號、病理關鍵字，MDT級別等作為索引，搜索相應的MDT案例。搜索后將自動關聯平臺內相關信息，自動展現病情摘要、檢驗結果、檢查報告、會診結果等信息，通過數據查詢的設計，方便醫生實時檢索，提高醫生的工作效率。

3.3 質量管理

質量管理針對MDT參與人員到位率、專家資質的完整度，以及MDT相應資料填寫的規范性進行把控。平臺應具備消息通知功能：具備平臺通知和短信通知兩種方式，如專家被確定邀請后，相應的專家會同時收到平臺的信息通知和手機短信通知;具備定時通知功能，按照醫院要求，將在固定時間再次對各角色代辦事項進行平臺通知和手機短信提醒;具備關鍵時間節點再次提醒功能，如一級MDT中各專家必須在24小時內進行處理，快到時間節點若未處理，平臺將再次發出提醒和通知。各使用角色可登錄查看平臺已發送的消息，含發送時間、發送內容、接收人閱讀狀況等。平臺支持顯示單條信息詳情（含信息內容、發送時間、單個接收人閱讀狀況） ;平臺支持查看我的消息，并通過點擊對應消息，跳轉至對應MDT案例。同時，平臺可實時監控會診記錄填寫完整度，如有缺項，平臺將彈出完善會診記錄的提醒。

3.4 統計分析

統計分析功能可對MDT案例數量、處理及時率等層面進行整合統計?？赏ㄟ^該模塊定期對MDT運行功效做出評估，發現薄弱環節，提出改進建議促進MDT質量持續改進。平臺可呈現處于幾個關鍵節點的MDT案例數量，點擊后可查看詳細清單;平臺支持按照部門處理一級MDT、二級MDT數量，處理及時率，病人覆蓋率進行統計分析，支持數據導出;平臺支持按照專家處理一級MDT、二級MDT數量，處理及時率進行統計分析，支持數據導出;平臺支持根據數據標簽自定義統計內容，并導出結果。

4? 平臺實現

4.1 會診管理模塊

該模塊明確用戶的角色，系統實現MDT辦公室、醫生、專家、輪值主席、院領導五種角色應用。確定好用戶角色后，用戶在登錄界面進行登錄。系統單個賬號會具備多個角色，若當前用戶賬號的角色不止一個時，進入系統后，點擊選擇需要的角色。進入系統后，系統將呈現該角色具備的所有功能，如圖5所示;如當前用戶只有一個角色，則直接進入系統主界面。

會診管理模塊實現三級MDT會診管理。通過一級MDT的申請、審批、專家邀請、專家審批、專家意見、意見匯總、意見反饋來確定治療方式。診療方式確定后，再通過二級MDT來進行治療方案的確定。醫生根據一級MDT的治療意見撰寫治療方案并提交二級MDT申請;MDT辦公室對二級MDT的治療方式，選擇對應專家及同行專家;專家根據二級MDT患者資料提交治療方案意見;最后由同行專家對專家意見進行匯總和結論。二級MDT完成后，通過三級MDT來評估治療效果，醫生根據患者治療后效果填寫患者狀態并提交三級MDT申請;指定專家提出診療意見后，對專家意見進行匯總并出具結論。其中，一級MDT申請界面如圖6所示。

4.2 檔案管理模塊

平臺實現與醫院HIS系統進行對接，治療負責人可導入其負責的患者信息，減少會診前信息收集和錄入的工作。導入HIS列表界面如圖7所示。MDT實施過程中，平臺內一級MDT、二級MDT、三級MDT均采用固定表單，相應數據填寫完成后表單將完整地流轉到下一環節，并可實時打印，保存。同時，平臺支持醫生、專家根據病人姓名、身份證號碼、病歷號、病理關鍵字，MDT級別等，在系統內搜索MDT案例。系統管理員、MDT辦公室、輪值主席的查看結果為全庫，醫生專家僅可看到自己處理的MDT案例。

4.3 質量管理模塊

質量管理模塊實現對MDT流程的推進與保障，平臺通過平臺信息和短信兩種方式，進行定時和關鍵節點的提醒，如圖8所示。同時，該模塊對專家信息進行管理，在錄入專家信息時，需完善包括工號、姓名、專業、職稱、學部、所在科室、身份類型、手機號等信息，保障專家信息的完整度。

4.4 統計分析模塊

統計分析模塊實現對科室、專家工作量的統計分析，可統計展示各科室各級MDT的應提交數量、按時提交數量 、按時提交率等數據，并支持自定義報表的統計與展示，統計分析展示界面如圖9所示。

5? 總結

本文設計并構建了集會診管理、檔案管理、質量管理、統計分析等模塊為一體的腫瘤多學科診療信息化平臺，通過對腫瘤MDT工作流的梳理，搭建貼合實際應用的三級MDT會診體系，以信息化支撐MDT流程標準化，形成腫瘤MDT的全程追溯和有效的閉環管理。平臺設計突出了對MDT會診過程的管控，深度結合使用場景，進行流程信息化重構，完善和優化多學科協作診療流程， 從而提升醫院、科室、醫生之間的多學科診療效率，最終達到支撐多學科會診流程、提升多學科會診效果的目標。平臺目前已在安徽省某腫瘤醫院上線運行，取得了較好的反饋，后期將進一步擴大MDT的服務能力，進一步拓展遠程MDT等功能，為患者提供更優質的醫療服務。

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【通聯編輯：聞翔軍】