補肺健脾法治療肺脾氣虛型慢性鼻竇炎不伴鼻息肉術后35例

曾屹生，陳 宇，王麗云，鄭曉雯，修春英

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003）

慢性鼻竇炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）是鼻科常見病，治療包括藥物和手術，內鏡鼻竇手術是藥物保守治療無效后采取的主要治療方法，而術后術腔黏膜的轉歸需要較長的時間，因此如何促進手術后術腔黏膜的恢復是臨床治療的關鍵問題。近年來筆者運用補中益氣湯合玉屏風散治療肺脾氣虛證型CRSsNP術后35例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［1］，根據慢性鼻竇炎癥狀群（主要癥狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕；次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失）及鼻內鏡檢查（鼻腔未見息肉樣物增生）作出診斷。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫耳鼻咽喉科學》［2］辨為肺脾氣虛證。①主癥：鼻涕白黏而量多，鼻塞較重，遇風冷加劇，嗅覺減退；②次癥：頭昏重，自汗畏風，食少納呆，脘腹脹滿，肢困乏力；③舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈細弱；④體征：中鼻甲肥大，中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物。符合2項主癥＋2項次癥，結合舌脈、體征即可診斷。

1.3 納入標準 ①年齡18～65歲；②患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及精神病患者；③發生眶、顱等并發癥者。

1.5 一般資料 選擇2019年11月—2021年11月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院耳鼻咽喉科收治的肺脾氣虛型CRSsNP住院患者70例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組各35例。對照組男21例，女14例，平均年齡（48.52±6.24）歲，平均病程（3.83±0.65）年；治療組男22例，女13例，平均年齡（49.47±7.23）歲，平均病程（3.87±0.68）年。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎治療 70例患者均在全身麻醉下行鼻內鏡鼻竇手術，開放有病變的鼻竇，并在術中根據病變情況對解剖變異進行矯正：如鼻中隔偏曲影響手術操作或妨礙中鼻道引流則行鼻中隔偏曲矯正術；如中鼻甲及下鼻甲肥大影響術腔通暢，則予中鼻甲部分切除及下鼻甲外移。術畢采用布地奈德混懸液加凝血酶凍干粉浸泡的明膠海綿填塞術腔以止血。

2.2 對照組 術后予頭孢類抗生素靜滴3 d，并于術后第3天開始使用糠酸莫米松鼻噴劑［浙江仙琚制藥股份有限公司，產品批號：NA2221，規格：50μg/撳（0.05%）］噴鼻，2次/d，每次每鼻孔2撳，療程8周。術后第7天清理術腔填塞物（明膠海綿）并清理術腔，而后每7～14 d對術腔的痂皮、纖維素反應膜及痂皮、分泌物等進行清理至術后8周。

2.3 治療組 在對照組治療基礎上，于術后第1天開始口服補中益氣湯合玉屏風散加減，藥物組成：黨參15 g，黃芪15 g，白術15 g，防風15 g，薏苡仁24 g，砂仁6 g，陳皮9 g，辛夷花6 g，白芷6 g，甘草3 g。中藥由我院中藥房代煎，每日1劑，每劑2袋，每袋200 mL，早晚各1袋溫服。療程8周。

3 觀察指標

3.1 癥狀嚴重程度 治療前和治療6、8周分別采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）［1］對鼻塞、流膿涕、嗅覺減退癥狀進行評分，根據癥狀嚴重程度，無癥狀計0分，癥狀最嚴重計10分，分值越高，表示癥狀越嚴重。3個癥狀VAS評分之和為癥狀VAS評分。

3.2 鼻內鏡下檢查指標嚴重程度 治療6周、8周分別采用Lund-Kennedy評分法［1］對鼻內鏡下檢查的術腔水腫、鼻漏、結痂情況進行評分，按照無、輕、重分別計0、1、2分，每側術腔評分0～10分，雙側術腔評分0～20分。分值越高表示癥狀越嚴重。

3.3 療效判定標準 參照《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［1］判定，分為病情未控制、部分控制、完全控制3種，臨床參考評價指標包括以下方面：鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭面部脹痛、睡眠障礙、鼻內鏡檢查異常、仍需藥物維持治療。具備上述任意1項為病情部分控制，具備3項及以上為病情未控制，不具備任何1項為病情完全控制，并計算總有效率，計算公式為：

總有效率＝（病情完全控制＋病情部分控制）例數/總例數×100%

3.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件處理數據。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組內比較采用重復測量方差分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

4 治療結果

4.1 治療前后2組癥狀VAS評分比較 見表1。

表1 治療前后2組癥狀VAS評分比較（±s） 分

表1 治療前后2組癥狀VAS評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別對照組治療組例數35 35治療前9.01±1.17 9.25±1.21治療6周7.53±0.811）6.97±0.311）2）治療8周3.45±0.271）2.91±0.211）2）

4.2 治療6、8周2組Lund-Kennedy評分比較 見表2。

表2 治療6、8周2組Lund-Kennedy評分比較（±s） 分

表2 治療6、8周2組Lund-Kennedy評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01。

組別對照組治療組例數35 35時間治療6周治療8周治療6周治療8周水腫1.87±0.28 1.20±0.53 1.86±0.23 1.17±0.28鼻漏1.23±0.32 0.52±0.13 0.87±0.161）0.37±0.171）結痂1.98±0.25 0.91±0.31 1.73±0.201）0.53±0.341）總評分4.98±0.62 2.45±0.27 3.43±0.192）1.91±0.122）

4.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

5 討 論

CRSsNP術后術腔黏膜恢復至正?；毥洑v術腔清潔、黏膜競爭轉歸和上皮化3個時間段［3］，術腔在恢復上皮化的過程中，經常會出現術腔囊泡增生、術腔粘連甚至閉鎖等諸多情況，因此術后持續治療是保證手術成功的重要一環。

本研究結果顯示：治療組治療后癥狀積分較對照組明顯改善，術后經鼻內鏡檢查發現術腔鼻漏及結痂情況較對照組亦明顯改善，同時治療組療效較對照組明顯提高，提示辨證運用健脾益氣、補肺固表中藥復方較常規治療，可更好地改善癥狀及促進術腔黏膜的恢復。CRSsNP病程較長，通常超過2年，藥物治療效果欠佳，病久致虛，患者多伴有肺脾氣虛的癥狀，故采用補中益氣湯合玉屏風散加減治療。方中黨參補脾益肺，黃芪補中益氣、固表托毒，共為君藥，現代藥理研究發現兩者均具有增強免疫、改善肺呼吸功能等多種藥理作用［4-5］，可改善術腔黏膜水腫。白術健脾益氣，薏苡仁健脾利濕，防風祛風止痛?！夺t考方》認為：防風味辛而氣清，升藥也，故可以升陽，與方中辛夷花、白芷芳香通竅藥合用，共奏升陽通竅之效。有研究證實三者均有免疫調節、抗炎抗菌等現代藥理活性［6-8］。加上鼻淵之要藥——辛夷花溫通通竅，白芷芳香通竅、活血排膿，兩者抗感染、抗過敏活性顯著［9-10］。以上諸藥合用，抗感染效果突出，可明顯改善術后術腔黏膜炎性滲出，減少鼻漏及結痂形成，共為臣藥。佐以砂仁醒脾和中，陳皮燥濕運脾，甘草燥濕和中、調和藥性。實驗研究亦發現三者均有抗感染、抑菌作用［11-13］。諸藥配伍，既能健脾益氣，又能升陽通竅，對于肺脾氣虛型慢性鼻竇炎不伴鼻息肉術后患者具有較好的療效。

綜上，本研究通過鼻內鏡術后中醫辨證選方用藥，遵循補肺健脾治法，采用補中益氣湯合玉屏風散治療肺脾氣虛型CRSsNP術后患者，取得較好的臨床療效，值得臨床進一步推廣使用。