康復新液濕敷增生期血管瘤破潰感染創面的臨床研究

傅榮華，閔亮，袁華，鄒筠，金平亮，黃夢宇，程俊，吳志平，白漢祥

（1.江西省兒童醫院整形美容科；2.江西省兒童醫院檢驗科，江西 南昌 330006）

嬰幼兒血管瘤系嬰幼兒常見的體表良性腫瘤，約60%好發于顏面部，故又稱“天使之吻”。雖瘤體一部分概率會自我消退，但1歲以內增殖期的嬰幼兒血管瘤,往往快速生長,有統計15.8%的瘤體出現破潰感染[1]。比如體表薄弱、易摩擦區域，如會陰、肛周、腋窩、頸部等血管瘤，增生期瘤體生長快速，倘若家長護理不當易導致該區域瘤體反復破潰出血并感染，故臨床上該區域血管瘤一旦破潰感染，創面愈合難度較大，一般常規換藥等治療時期較長，有時創面換藥治療需要一個月甚至更長時間才能愈合，而每次換藥創面都給患兒造成較大的痛苦，同時也給家長帶來了很多的焦慮。而臨床實踐發現，康復新液作為一種純中藥液體制劑，該制劑紗布濕敷治療，適應于各種外科感染性傷口和慢性創面，可加快促進肉芽組織生長以及創口愈合速度。故本臨床研究60例血管瘤創面破潰感染患兒，對照組（30例）使用臨床普通換藥方法來處理創面，而在對照組的基礎上，觀察組（30例）增加康復新液紗布濕敷創面治療，觀察兩組最終創面愈合時間和臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2022年2月之間，本院小兒整形外科醫治的60例有破潰感染創面的血管瘤患兒，作為本次臨床研究對象。其中，男患兒20例，女患兒40例，約1個月至1歲之間(即瘤體處于增殖期)，平均月齡（4.4±2.5）月，其中位于會陰區18例，肛周區15例，頸部區域10例，口唇區域6例，腋窩區域6例，腹股溝區域5例。瘤體大小為1.4 cm×1.2 cm×1.0 cm~8.7 cm×7.1 cm×7.5 cm，平均為4.1 cm×3.2 cm×3.0 cm。所有患兒均系采用隨機數字法，將他們隨機分為對照組、觀察組各30例。而在瘤體大小面積、發病位置、性別、年齡等相關內容上，兩組患者間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床的可比性。醫院倫理委員會通過并授權批準本研究。見表1。

表1 60例納入標準的患兒的性別和發病部位分配表

1.2 納入標準 （1）診斷明確：明確的瘤體破潰感染臨床表現和查體，而且創面無愈合跡象者。（2）瘤體要求處于增生期（即患兒系1歲以內）。（3）所有患兒均首次在我科室采取瘤體治療。（4）全身情況良好，無發熱等。（5）患兒家長簽署相關文件，同意進行相關處理方案。

1.3 排除標準 （1）之前接受激光或者硬化劑注射等其他治療；（2）患兒伴有嚴重肝臟疾病、紫紺型先天性心臟病、較重呼吸系統疾病、嚴重感染等；（3）排除失訪的患兒或者不規則的隨訪患兒；（4）患者年齡大于1歲者；（5）對治療效果期望值過高不切實際者。

1.4 治療辦法 在治療前，所有患兒拍攝標準照片，同時患兒家長簽署同意書等文件。叮囑家長所有創面未愈合時，免沾水。所有患兒換藥治療時，換藥醫生嚴格遵守外科無菌技術操作原則，洗手戴口罩，無菌物品存放合理，在有效期內。對照組患兒先用生理鹽水清洗擦拭創面，若有創面膿液和壞死組織時一并清除，再用碘伏消毒，必要時用1%~3%雙氧水，一般每天常規創面換藥3次，最后復方多粘菌素B軟膏（浙江孚諾醫藥股份有限公司，國藥準字H20061269）輕薄外涂于該創面，注意當處理唇部瘤體破潰創面時，要避免消毒藥水及藥膏進入口腔內，并所用藥量都要適當減少。觀察組在對照組清洗消毒創面的基礎上，增加康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834）浸透紗布，將該濕性紗布外敷創面30分鐘，每天3次，即每次康復新液濕敷創面之后再外涂復方多粘菌素B軟膏，直到創面愈合。

1.5 療效評價

1.5.1 假設兩組患兒規定統一治療時間即2周期限，對比兩組患者感染創面恢復情況。感染創面愈合評估標準如下（總有效率＝有效率＋顯效率）。無效：創面愈合面積小于40%，創面未愈合、局部仍分泌物，肉芽量少，顏色不鮮；有效：感染創面縮小40%以上，創面未愈合、局部無分泌物，肉芽豐富，顏色紅嫩；顯效：感染創面完全愈合。

1.5.2 觀察整個住院期間 兩組患者創面出現肉芽組織時間及徹底愈合時間分別進行比較。

1.6 統計分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行相關分析、處理，計數資料用[n（%）]表示，比較組間采用的χ2檢驗，當P＜0.05時，表示兩組間的差異有統計學意義。

2 結果

當兩組患者均治療2周時間，對照組和觀察組對比兩組創面愈合療效數據：總有效率方面，對照組總有效率56.67%，而觀察組86.67%，P＜0.05，即總有效率差異有統計學意義；顯效率方面，觀察組高達63.33%，是明顯高于對照組的23.33%，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2及表3。

表2 兩組患者創面治療臨床療效比較

表3 兩組患者創面分別顯效率、總有效率臨床療效比較[n(%)]

整個住院期間，兩組患者創面肉芽組織出現時間（d）及最終愈合時間分別相比較。在創面換藥發現肉芽組織時間（d）上，觀察組均較對照組明顯偏少，即P＜0.05，差異有統計學意義。而在二者最終創面愈合時間方面，觀察組同樣明顯少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組患者分別創面發現肉芽組織時間和最終愈合時間比較

3 討論

嬰幼兒血管瘤在1歲以內嬰兒當中發病率是比較高的，其整個病程期間可分為增生期和消退期以及消退完成期，而在快速生長的增生期，血管瘤瘤體通常由于內皮細胞增殖太快容易破潰感染、出血等并發癥。臨床上，血管瘤破潰感染的創面往往由于位于會陰、肛周等特殊部位，愈合十分緩慢，即便經過長期換藥直至創面愈合，仍留下明顯的瘢痕。而位于會陰、口唇部位破潰創面愈合后，有些甚至導致其外觀形狀的缺損或毀容畸形，對患兒及家長造成嚴重的身心影響。而常規換藥方法，往往療程長、速度慢。因此，對于這類創面，很有必要找到一種穩妥又安全有效的創面換藥方法，來加快創面愈合、縮短患兒住院換藥時間，并達到減少該創面周邊正常組織進一步破壞，進而減少患兒每次換藥的痛苦，緩解家長的焦急心理?？祻托乱菏怯擅乐薮篌垢稍锵x體提取物制備而成的，在中醫方面產生通利血脈、養陰生肌的效果。研究表明，康復新液加速壞死組織脫落以及部分抗菌作用[2-3]，抑制炎癥因子釋放，最終修復潰瘍創面等作用[4-6]。其通過提高血清溶菌酶的活性，增強淋巴細胞、巨噬細胞活性，以達到調節機體免疫從而促進創面的修復愈合速度。有學者[7]發現，口腔頜面腫瘤外科手術患者，在術后使用康復新液沖洗創面，具有防止口腔感染加重和緩解口腔炎癥反應作用。而對于復雜的破潰感染創面，有學者[8]研究表明，康復新液間斷灌洗創面的方法治療,起到了減輕了患者疼痛、縮短創面愈合時間、減少住院時間效果。臨床工作中，我們發現，相比較暴露的干燥創面，長時間保持濕潤狀態的創面愈合速度要相對快些，濕性環境更利于肉芽組織生長和創面修復。究其原因，創面一直處于持續潮濕狀態，進而產生一個密閉狀態下的微酸和低氧環境，該環境有利于保持白細胞的增殖活力，發揮巨噬細胞吞噬及免疫作用,又抑制細菌的繁殖，減少了分泌物刺激，最終促進了創面的愈合。楊玉云[9]等利用康復新液紗布濕敷陰囊破潰創面，讓陰囊創面處于濕性環境，取得了不錯的臨床效果，明顯縮短了創面愈合時間。劉洋[10]發現康復新液聯合硫代硫酸鈉濕敷糖尿病潰瘍足，使足部潰瘍創面明顯愈合加快。而對于腹部術后切口感染，周昕[11]等采用康復新液紗布濕敷治療，進而使腹部創面保持長時間濕潤狀態，同樣發現對該創面起到了明顯促進愈合作用。而本研究中，觀察組30例患兒，在對照組的基礎上增加康復新液紗布濕敷破潰感染創面治療，促使瘤體創面長時間保持潮濕、低氧環境，均取得了意想不到的效果。即在治療同等時間（2周）內，觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，可以看出，治療相同時間下觀察組創面恢復效果更好。而比較整個住院期間，兩組患者創面肉芽組織出現時間（d）及最終創面愈合時間（d），觀察組所需時間均明顯少于對照組，即康復新液紗布濕敷創面愈合的速度同樣更快，改組患兒住院時間更短。

綜上所述，對于增生期血管瘤破潰感染創面，如采取以往的常規換藥方法，則效果經常不盡如人意，患兒家長很焦慮，醫生比較棘手。而涉及嬰幼兒血管瘤破潰創面治療的相關文獻鮮有報道?，F實當中，該類疾病發病率卻并不低。筆者通過本研究發現，采取康復新液紗布濕敷創面的換藥方法，可以明顯促進創面的愈合，縮短了住院時間，相比較之前換藥方法，即安全又能保證療效，真真切切提高了家長的滿意度，為今后在該類創面的治療上，提供了不錯的思路和方法，故具有較高臨床推廣價值。