鄒文,朱皓華,鄧志生,許麗萍
(南昌市第一醫院,南昌 330000)
隨著超聲診斷分辨率的提升,甲狀腺結節的檢出率逐年升高,發病率約占19%~68%[1],惡性結節約占7%~15%,其中甲狀腺微小乳頭狀癌(Papillary Thyroid microcarcinoma,PTMC)多見,早期診斷并給予正確治療具有廣泛的社會效益[2-3]。本研究應用超聲造影中的定量參數評判甲狀腺微小結節(直徑≤10 mm),旨在分析灌注峰值在診斷PTMC中的作用價值。
1.1 一般資料 納入2018年1月1日至2020年12月31日在我院耳鼻咽喉—頭頸外科住院,術后均行病理證實的50位患者總共70個甲狀腺結節的造影資料,其中男性15例,女性35例,年齡25~65歲,平均年齡(40.62±15.31)歲。
納入標準:甲狀腺結節直徑≤10 mm;以實性成分為主;病理診斷對比。排除標準:超聲造影聲像圖不清晰;囊性或以囊性為主的結節;內含粗大鈣化的結節。
1.2 研究方法
1.2.1 超聲造影 常規彩色多普勒超聲檢測,納入病灶血流圖像最豐富切面圖,切換造影模式,調試成低機械指數(MI=0.08~0.10)灰度諧波成像。經肘靜脈團注造影劑(聲諾維,SonoVue)2.0 mL,實時動態圖像至少持續2~3 min,患者平靜呼吸,造影切面保持不變。
1.2.2 圖像分析處理 將甲狀腺結節造影圖像及數據導入QontraXt軟件進行分析,得到時間—強度曲線(Time Intensity Curve,TIC)及相關定量參數。
1.3 統計學方法 運用SPSS 18.0軟件,計量資料采用(±s)表示。ROC分析獲得診斷PTMC最佳截斷值,P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 良、惡性結節組超聲造影定量參數對比 良性結節組的Peak、AUC大于惡性組,差異具有統計學意義,P<0.05。
2.2 造影定量分析甲狀腺良、惡性病灶的效能 以AUC、Peak作為診斷PTMC標準時,Peak診斷PTMC的靈敏度、準確度高于AUC。
2.3 病理結果 50例患者中,其中單發結節為38例,約占76.0%,多發結節為12例,約占24.0%。70個結節中,其中良性結節為33個,約占47.1%,惡性結節為37個,約占52.8%,均為甲狀腺乳頭狀癌。
表1 良、惡性結節組定量參數對比
表2 Pe a k、AUC診斷效能對比
甲狀腺腫瘤是臨床常見的一類內分泌腫瘤,其中以PTMC發生率最為顯著,早期準確診斷結節性質具有非常重要的價值[4-6]。本次研究納入的對象為直徑≤10 mm的甲狀腺結節,應用TIC曲線及定量參數能夠得到更精準的結論[1,7-8]。灌注峰值(Peak)反映的是結節內微小血管的分布情況。本次研究甲狀腺惡性結節Peak較良性結節顯著減低,由于甲狀腺乳頭狀癌新生血管內皮分化程度低,走形紊亂;腫瘤細胞生長快,并且具有顯著的侵襲性,從而導致新生的小血管不能滿足腫瘤細胞對于血液的需求,最終細胞缺血壞死,許多結節的病理結構為濾泡細胞共同排列組成甲狀腺乳頭微小癌,大部分成分為細胞,并無血管與纖維組織,致使惡性病灶內的微小血管相對于良性病灶的分布明顯減少[9-11]。AUC定義為單位時間內經過病灶感興趣區造影劑的量。在本次研究中惡性結節AUC值相比較良性結節要低,差異有統計學意義(P<0.05)。TTP及Shapness在診斷良、惡性病灶間差異無統計學意義,可能是緣于患者個體差異影響。
綜上所述,Peak在PTMC的診斷中具有重要作用,可以為臨床提供重要參考依據。