良性陣發性位置性眩暈182例臨床特點分析

鄧 斌

良性陣發性位置性眩暈(BPPV) 是前庭性周圍性疾病中的主要疾病，臨床有體位性、短暫性、反復發作、眩暈、疲勞性、自限性等特點[1]。發病機制不能確定，可能是脫落的自由漂浮的耳石碎片存在于半規管或黏附于壺腹嵴帽[2]，這些脫落的耳石就會在內淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導致機體發生強烈性眩暈癥狀。本研究對182例BPPV患者的臨床特點進行分析，為臨床診斷和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年1月至2020年12月收治的門診BPPV患182例，其中男性78例(42.9%)，女性104例(57.1%)，年齡34～75歲，平均年齡(50.22±17.61)歲。

1.2 診斷標準：所有患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的2017版BPPV診斷和治療指南[3]中的診斷標準。①所有患者現病史均有相對于重力方向改變頭位后出現反復發作的、短暫的眩暈或頭暈(一般不超過1 min) ；②所有患者均完善眼震視圖檢查，位置試驗中出現眩暈及特征位置性眼震； ③通過結合病史、影像學檢查、甩頭試驗、聽力學等檢查排除其他眩暈疾患，同時通過復位進一步確認。

1.3 方法

1.3.1 收集病史：患者年齡、性別、發病時間、發病誘因、發病持續時間及合并的相關疾病。

1.3.2 輔助檢查：查體及輔助檢查，眼震視圖中變位試驗結果。

1.3.3 手法復位：判定BPPV受累半規管側別與類型，結合患者實際情況，采取不同的手法復位。水平半規管根據眼震類型可選擇采用Barbecue 翻滾法、Vannucchi強迫長期位置法、Gufoni法，后半規管采用 Epley法或Semont法，前半規管采用Yacovino法或反向Epley法。

1.4 觀察指標：觀察患者性別、發病年齡、半規管受累個數、類型、治療效果、治愈率等。

1.5 療效標準[3]：采用我國2017年BPPV診治指南中的療效分級。

1.6 統計學方法：計數資料使用百分率(%)表示,進行χ2檢驗 。

2 結果

2.1 182例BPPV患者一般情況比較：BPPV患者182 例，其中男性78例(42.9%)，女性104例(57.1%)，年齡34～75歲，平均年齡(50.22±17.61)歲。白天發作89例(48.9%)居多，首次發病101例(55.5%)。合并癥以高血壓67例(36.9%)，糖尿病56例(30.8%)居多，性別、發作時間、合并癥比例比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者一般情況比較情況

2.2 BPPV患者半規管受損特點：以右后半規管受損74 例(40.7%)最高，左后半規管49 例(26.9%) 次之；右側水平半規管構成比(19.8%)高于左側(8.2%)，見表2。

表2 半規管受損情況

2.3 BPPV 各月份發病分布：BPPV患者3月的發病率最高(11.0%)，9-10月最低(6.6%)，見表3。

表3 BPPV患者各月份發病情況

月份n構成比( %)6月179.37月158.28月147.79月126.610月126.611月158.212月147.7

2.4 療效：經手法復位治療后2周隨訪，127例(69.8%)患者治愈，改善47例(25.8%)，無效8例(4.4%)，對于仍有殘留癥狀的患者給予藥物對癥治療。

3 討論

BPPV臨床表現為頭部在重力方向誘發短暫性眩暈，以反復發作、持續短暫為特點，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病。有研究報道[4]BPPV女性多發，40歲以后發病率增加，60歲左右為發病高峰，隨年齡增長呈上升趨勢。本文結果顯示，182例BPPV患者中，女性104例，占57.1%，50歲以上132例，占72.5%。本文結果顯示，182例BPPV患者3月發病數最多(20例)，9～10月發病數最少(12例)，與文獻報道一致，原因可能是寒冷刺激交感神經興奮，引發血壓、心率、血液成分變化導致循環障礙[5]。本文結果顯示，以右后半規管受損80例(44.0%)最高，左后半規管50例(27.5%)次之，與既往報道相符[6-7]?？赡苡捎诤蟀胍幑芪恢米畹?，重力作用導致耳石脫落至后半規管，在后半規管易發。右側發病比例較高，可能與人群側臥方向或者左右側半規管結構不同等因素有關[8]。本研究中，BBPV患者以夜間和晨起發病為多，占80.8%，白天BPPV患者發病數量少。

BPPV的治療主要為手法復位治療，具有技術成熟、高效、操作簡單、費用低等特點，早期進行耳石復位的有效率可達95%，藥物治療對于存在基礎疾病的患者和緩解眩暈癥狀可起到較好的輔助作用，改善了患者的生活質量。經過復位治療后部分患者存在殘留癥狀，表現為頭暈、惡心、步態不穩、墜落感，需要進一步觀察或進行必要的前庭康復訓練，同時醫生應該對BPPV患者進行健康宣教，讓患者了解此病對患者自身安全的影響、疾病復發的可能性以及復診和跟蹤隨訪的重要性。另外給出消除患者焦慮、抑郁、躁狂、恐慌等不良情緒的指導建議，改善睡眠，均有助于耳石癥的康復。