心理干預聯合圖文溝通護理對重癥肺炎患兒負性情緒及家屬健康知曉度的影響

周海溶 牛 丹 王思敏 梁娟

中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院兒科，陜西西安 710032

肺炎是臨床兒科常見的呼吸道疾病，由不同病原體或其他因素引發的肺部炎癥，根據病情可分為輕型和重癥兩種類型，其中重癥肺炎會伴有呼吸系統衰竭表現，同時合并心力衰竭、中毒性腸麻痹或中毒性腦病，嚴重情況下會引起死亡[1-2]。重癥肺炎患兒在治療的過程中，由于年齡小，面對治療易產生負性情緒，遵醫依從性下降，再加上家屬對疾病的認知存在不同程度的偏差，導致治療的效果受到一定的影響[3-4]。心理干預是改善重癥肺炎患兒負性情緒的重要措施，有利于提升患兒的配合度，使其能夠更好地遵醫囑，并且對家屬的健康知曉有積極的作用[5]。圖文溝通是一種針對幼兒疾病群體采取的干預措施，通過文字和圖片聯合健康宣教與心理干預的形式，可以有效地吸引患兒，增強患兒的興趣，對護理干預措施的實施效果明顯[6]。但目前心理干預聯合圖文溝通在重癥肺炎患兒中的應用研究較少，在肺炎發生率逐年上升，嚴重程度加劇的背景下，加強對該方面的探究有著十分積極的作用。為此，本研究納入中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）收治重癥肺炎患兒108 例及家屬展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治重癥肺炎患兒108 例及家屬進行研究，經醫院倫理委員會批準（倫理學審批號：013_ky41_051）。采用隨機數字表法，將全部患兒及家屬各分成對照組和觀察組，各54 例。

對照組患兒：男30 例，女24 例；年齡1～6 歲，平均（3.54±0.21）歲；病程4～15 d，平均（7.21±1.35）d。觀察組患兒：男28 例，女26 例；年齡1～6 歲，平均（3.50±0.20）歲；病程3～14 d，平均（7.18±1.34）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

對照組家屬：男12 例，女42 例；母親32 例，父親7 例，祖父3 例，祖母7 例，外祖父2 例，外祖母3 例；小學及以下8 例，初中10 例，高中21 例，大學及以上15 例。觀察組家屬：男15 例，女39 例；母親30 例，父親8 例，祖父4 例，祖母7 例，外祖父3 例，外祖母2 例；小學及以下7 例，初中9 例，高中22 例，大學及以上16 例。兩組家屬資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均由同一組護士進行干預，總共5 名成員，其中主管護師1 名，護士長1 名，責任護士1 名，于患兒入院后開始干預，持續干預1 周。對照組采用常規性心理干預：入院時，對患兒及家屬進行環境介紹，消除其對新環境的陌生感，以增強對醫院及醫務人員的安全感。入院后，結合患兒及家屬的認知，進行必要的健康宣教，以糾正其對疾病的認知偏差，提升對疾病概念、表現、原因、危害及相關治療的正確認識。待患兒病情穩定，家屬信任護士后，對其進行心理干預。要積極地同患兒及家屬進行交流，了解其內心所想，掌握其負性情緒及其產生的原因。如患兒在治療時易產生違抗、攻擊性、脾氣暴躁等外化行為，護士需要安撫相關外化行為，并告知外化行為產生的危害，同時引導積極配合治療的意義，能夠縮短治療的時間，讓患兒了解其中的好處，從而提升遵醫行為?；純涸谥委煏r易產生沉默、關閉自己等內化行為，護士需保持足夠的耐心，用幼兒最喜歡的音樂、游戲等吸引患兒，拉近雙方的距離，從而打開心扉，實施干預。

觀察組在對照組的基礎上還聯合使用圖文溝通方式。入院時，向患兒及家屬發放色彩鮮艷且配有通俗易懂圖片、文字的通用性資料，內容以情緒引導安撫及治療相關準備和注意事項、用藥指導、飲食指導、并發癥預防等為主，指導患兒及家屬認真閱讀，以消除其負性情緒。入院后，部分患兒在治療時可能會出現較為明顯的抵觸、不配合現象，針對此要積極地利用色彩鮮明的圖文吸引注意力，并以講故事的形式增強其興趣，以引起患兒的共鳴，以轉移注意力，改善不良情緒。隨著治療的深入進行，部分家長也會出現耐心上的下降，出現不配合的現象，護士需要結合圖文資料，耐心地向其介紹疾病、護理配合的重點等情況，細心地解答家屬疑惑，明確圖文溝通護理過程中需要注意的相關事項，兩組患兒及家屬均進行為期1 周的干預，于干預結束時評定干預的效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的負性情緒，采用《中國幼兒情緒性及社會性發展量表》[7]進行評價，共4 個維度，包括內化行為、外化行為、失調、能力，146 個條目。采用3 級評分法，0 分為極少符合，1 分為部分符合，2 分為非常符合。計算總分后，評分＜37 分陽性（陽性表示在這一方面可能存在問題），評分＞63 分為陽性（兩個陽性區間意味著無論是評分過低還是過高，情緒都處于不正常狀態），37～63 分為陰性最后計算陽性率，并進行組間比較。

比較兩組患兒遵醫行為率，主要的遵醫行為如遵醫服藥、遵醫飲食、遵醫作息、遵醫活動。比較兩組家屬健康知曉度，采用科室自制的調查表（經信效度檢驗α 系數為0.861）進行評估，涉及到疾病概念、原因、表現、危害等，總分為100 分，評分＜50 分為差，50～＜70 分為可，70～＜90 分為良，90～100 分為優。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后負性情緒比例比較

兩組患兒護理前負性情緒比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。護理1 周后，兩組患兒外化行為、內化行為、失調、能力比例低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前后負性情緒比例比較[例（%）]

2.2 兩組患兒遵醫行為比較

觀察組患兒遵醫服藥、遵醫飲食、遵醫作息、遵醫活動比例高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒遵醫行為比較[例（%）]

2.3 兩組家屬健康知曉度比較

觀察組家屬健康知曉度優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬健康知曉度比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎好發于幼兒群體中，是威脅該群體的常見病，嚴重時會引發心力衰竭、呼吸窘迫綜合征等并發癥，導致患兒死亡，給患兒家庭帶來沉痛的負擔[8-9]。因此，必須高度重視重癥肺炎的治療。臨床治療小兒重癥肺炎時，需堅持糾正缺氧及控制并發癥的原則，即聯合抗生素進行對癥治療，通過霧化治療改善缺氧狀況，控制心力衰竭、低氧血癥等并發癥[10-11]。然而，在實際的治療過程中，患兒年齡偏小，對疾病的認知不足，治療的依從性偏低，再加上部分家屬的不配合等，均可造成治療效果的下降，從而延長治療的周期，降低生存質量[12-13]。因此，有必要通過相應的措施，對重癥肺炎患兒及家屬進行干預。

重癥肺炎在治療的過程中，由于治療的程序復雜，時間較長，患兒容易產生負性情緒，如沉默寡言、不言語和抵抗、攻擊性強等，影響治療效果的同時，對自身的安全也構成了一定的威脅[14-15]。心理干預的實施，其主要目的在于緩解不良心理，改善負性情緒，使得患兒能夠積極地配合治療及護理干預的實施，為治療效果的提升和住院時間的縮短提供支撐[16-17]?；純耗挲g小，對純粹文字性的事物不是非常感興趣，護士在進行健康宣教和心理干預時，往往需要結合一些符合幼兒年齡的內容開展[18]。彩色圖片對幼兒有較強的吸引力，若能夠與文字結合起來進行心理干預，會獲得患兒的認可，在治療及護理時表現得更加配合，遵醫行為也獲得改善[19-20]。本研究結果顯示，觀察組患兒經干預后各負性情緒行為的陽性率均低于干預前和對照組，同時遵醫行為率也獲得了較為明顯的提升（P＜0.05），充分說明了心理干預聯合圖文溝通護理的對患兒負性情緒改善和依從性提升的作用?；純杭覍偈怯绊懼委熀妥o理效果的重要因素，而重癥肺炎患兒的病情較為嚴重，家屬對疾病知識和治療知識存在認知偏差，在陪護時也易出現焦慮、沖動等不良情緒，進而出現對護士不信任、不理解的現象，最終不能夠積極配合治療[21-22]。心理干預的實施，能夠對家屬進行心理疏導，使其對疾病知識形成正確認知，情緒也隨之冷靜下來。圖文溝通護理能夠通過文字和圖片結合的形式進行宣教，了解的過程中更為直觀，可以更好地增進家屬對疾病知識的了解，且樂于被家屬接受[23-25]。本研究結果顯示，觀察組家屬健康知曉度高于對照組（P ＜0.05），充分提示心理干預聯合圖文溝通護理的應用，有助于提升重癥肺炎患兒家屬對疾病的認知，而這對治療的順利進行有著十分重要的意義。當然，本研究納入的樣本數量偏少，可能會對數據結果產生影響，因此需要在日后的報道中增加樣本深入探究。

綜上所述，心理干預聯合圖文溝通護理的應用，可以緩解重癥肺炎患兒的負性情緒，改善患兒的遵醫依從性，提升家屬的健康知曉度，具有較高的應用及推廣價值。