南京地區三級醫療機構2010—2020 年科技成果現狀及對策研究

陸婷婷 胡丹 巫蓉 盛文奇

1.南京市第一醫院 南京醫科大學附屬南京醫院科技處，江蘇南京 210006；2.南京醫科大學健康江蘇研究院，江蘇南京 211166；3.南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇省人民醫院科技處，江蘇南京 210009

科技創新是發展的重要驅動力，是提高生產力和綜合國力的重要支撐[1-2]。當下社會對醫療機構的評價已不僅僅在于診療技術，百強排名、科技量值[3]等評價體系無不凸顯科技創新的重要地位?？萍汲晒鳛榭萍紕撔碌囊环N表現形式[4]，是探究科技創新能力的主要切口。中國醫院知識倉庫（China Hospital Knowledge Database，CHKD）是中國知網（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）下設的重要專業知識資源總庫[5]，為我國醫療衛生機構的信息化建設而設計。本研究基于CHKD 數據庫，分析南京地區三級醫療機構2010—2020 年的科技成果現狀，找出薄弱之處，為相關部門提供決策參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用CHKD 數據庫，在“高級檢索”下，全選“分類導航”“知識導航”和“跨庫選擇”?？萍汲晒ㄆ诳?、專利、會議、年鑒、標準、國標、行標、博碩、報紙、成果、外文共11 類。在“發表時間”下，選擇2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日，更新時間不限。在“作者單位”下，分別使用南京市衛生健康委員會委公布的截至2021 年6 月20 日的南京地區共35 所三級醫療機構的名稱，進行“精確”檢索。檢索結果未區分是否為第一單位。因個別三級醫療機構有2 個及以上名稱，且每所醫療機構對于單位署名的要求不同，為避免重復統計，本研究以檢索結果多的名稱為準。

1.2 分析方法

通過Excel 軟件建立數據庫，進行對科技成果類型、醫療機構行政區劃、機構類別、機構等次和機構性質等指標的統計分析。

2 結果

2.1 科技成果的總體分布

2010—2020 年，共23 843 項科技成果，作者單位包括了南京地區35 所三級醫療機構，平均每所產出681 項。成果涵蓋所有類型，最多的前3 類為期刊論文、專利和會議論文，合計占比為99.8%。期刊論文占總數的84.7%，分別是專利和會議論文的13.7 倍和9.5 倍。

2.2 科技成果的醫療機構排名

成果總數超平均產出的醫療機構共12 所（圖1），超1 000 項的有5 所，其中江蘇省中醫院以4 963 項居于首位，且為唯一一所成果超4 000 項的醫療機構。成果總數前12 位的醫療機構在秦淮區和鼓樓區占9 所，即秦淮區（江蘇省中醫院、南京市第一醫院、南京市中醫院、南京市婦幼保健院）和鼓樓區（江蘇省人民醫院、南京鼓樓醫院、東南大學附屬中大醫院、南京腦科醫院、南京醫科大學第二附屬醫院）。另外玄武區（江蘇省腫瘤醫院）、棲霞區（江蘇省中西醫結合醫院）和高淳區（南京市高淳人民醫院）各1 所。上述醫療機構均為公立性質，除南京市高淳人民醫院未評等次外，其余11 所均為三級甲等醫院。醫療機構中綜合醫院占比超過一半，?？漆t院僅占25%。

圖1 科技成果超平均產出的醫療機構分布（項）

2.3 不同類別醫療機構的科技成果

南京市下轄的11 個區中，僅雨花臺區未設置三級醫療機構。鼓樓區科技成果總數最高，其次是秦淮區，但在平均產出中，秦淮區顯著高于其他區，雖與玄武區醫療機構數量相當，但產出差異大，為玄武區的4.3 倍（圖2）。綜合醫院、中醫（綜合）醫院和中西醫結合醫院的成果產出合計占成果總產出的79.3%，平均產出是?？漆t院的2.3 倍（圖3）。三級甲等醫療機構的平均產出比乙等或未評的多5.5 倍；公立醫療機構數是社會辦的4 倍，而平均產出數是后者的12.8 倍。

圖2 不同行政區的平均產出和機構分布

圖3 不同機構類別的平均產出和機構分布

2.4 不同年度的科技成果

2010—2020 年，南京地區三級醫療機構的科技成果總體呈波動上升趨勢（圖4），峰值出現在2019 年的2 762 項，是2010 年的1.8 倍。

圖4 科技成果的年度變化趨勢

3 討論

3.1 期刊論文為主，重基礎研究

南京地區三級醫療機構在2010—2020 年的科技成果以期刊論文為主，是專利和會議論文合計數的5.6 倍，遠超其他成果。南京地區三級醫療機構的科技成果總體呈波動上升趨勢，原因一方面在于江蘇建設科技強省、南京建設引領性國家創新型城市[6]中對科技創新目標的不斷強化，如“40 條政策”[7]的出臺和科研經費投入的逐年增加；另一方面各醫療機構在堅持“科教興院”的方針下，對人才培養、學科發展及成果獎勵都給予更高的重視。此外，新三級醫療機構的設立也是成果增長的助力之一，如南京醫科大學附屬逸夫醫院于2016 年正式開業，泰康仙林鼓樓醫院于2015 年引入戰略投資等?？梢娖淇蒲蟹较蚱A研究，而非應用研究，因此成果較少具有實用性[8]。原因可能在于當前醫療機構科研競爭力的評價指標主要有項目、經費、論文和獲獎，少有涉及專利申請及轉化。以此延伸出來的醫療機構職稱晉升、評聘制度直接偏倚引導了對于寫課題、發論文的熱情[9]，強調填補學術空白，而忽略了創造有價值的專利和轉化。

3.2 專利授權少，缺實用價值

專利是知識產權體系的重要組成，本研究中的專利雖在成果種類中排第3 位，但數量僅有1 478 項，僅占成果總數的6.2%，平均每年獲得授權134 項。有學者研究發現國內1 497 家三級公立醫院2010—2019 年的專利數為46 532件[10]，年均授權4 653.2 件。江蘇省作為知識產權強省建設的引領省，為鼓勵專利申請和轉化，先后發布《專利優先審查管理辦法》[11]、《江蘇省專利發明人獎勵辦法》[12]等文件，同時南京市各區也有專利申請補貼鼓勵政策。但南京作為江蘇的醫療發展中心，專利授權一直處于較低水平，缺乏實用價值，原因可能在于相關方間的信息互通性較弱。

3.3 人才能力不足，輕成果轉化

有研究顯示我國大型綜合醫院的成果轉化率不到10%，與美、日等發達國家/地區存在顯著差距[13-14]。而醫療機構在專利授權本就嚴重不足的情況下，轉化就顯得更加缺乏動力?？萍汲晒D化屬于一個獨立領域，而醫療機構大多不設科技成果及轉化專職崗位。非專職人員的成果管理水平有限，只能提供成果登記等簡單服務[15]，無法對成果轉化發揮實際促成效用。專利轉化是個多階段的復雜過程，不僅要求負責人具備創造重大科技成果的能力，還需要具有知識產權保護及聯系市場需求[16]等意識。

3.4 醫療機構發展不均衡，成果差異大

在機構布局方面，11 個下轄區中僅雨花臺區未有三級醫療機構設置。在行政區劃方面，成果總數前12 位醫療機構中，秦淮區和鼓樓區占比75%，鼓樓區成果數最多，而秦淮區平均產出最高。在機構性質方面，甲等優于非甲等、綜合優于?？?、公立優于社會辦。

3.5 建議

3.5.1 營造良好的制度環境，創新管理機制 醫療機構要建立靈活、多元的職稱評價體系,將成果轉化與期刊論文進行同等評價。健全貢獻度公正和收益分配機制[17]，在成果研發和轉化的各階段根據貢獻度分配收益，轉變轉化成功后收益分配，失敗則自擔風險的局面，以保障科研人員積極性。醫療機構要根據年齡、職稱和需求的不同，建立多層次的成果激勵機制。相比于青年人對于成果用于職稱評價的激勵效用而言，老年和高級職稱人員對此不感興趣，無法調動其積極性，此時需從精神激勵層面出發，因此成果激勵機制要避免“一刀切”。

3.5.2 搭建信息服務平臺，加強相關方紐帶聯系 醫療機構的科技成果轉化是改善醫療水平的有力途徑[18]。作為醫療科技成果轉化的主體，醫療機構和臨床科研人員往往無法及時、準確獲取相關有效信息。因此，政府應推動搭建科技成果信息系統和轉化服務平臺[19-20]，將企業、醫療機構、臨床科研人員和科技服務機構進行紐帶聯系。政府雖不直接參與科技成果轉化過程，但其監督與規范管理作用不可忽視。企業是需求的把握方和研究資金的投資人[21]，醫療機構是科研活動的載體和科技成果的孕育地，臨床科研人員是成果的直接創造者，科技服務機構是平臺支撐和信息服務的提供方。只有將科技成果開發和轉化的關鍵主體串在一起，才可能實現信息資源共享和成果轉化的高效合力。

3.5.3 重視復合型人才的培養和引進，促進多學科交叉 醫療機構一方面要培養現有的科研管理人員，針對性地學習專利檢索利用、知識產權保護、專利評估等業務。另一方面要引進扎實科研能力和高超臨床技能兼具的專業人才，組建合理的轉化團隊，對重大科研項目加強過程和結題跟蹤服務[22]，著力推廣和應用重要的科技成果。學科交叉融合是單一學科重點突破的必然選擇[23]。醫療機構要注重基礎與臨床、優勢學科與邊緣學科的交叉協同，這有利于碰撞出新穎的科研思維，在密切結合臨床突出問題的基礎上，充分利用高水平實驗室開展聯合攻關工作，催生重大原創性成果。

3.5.4 平衡醫療機構發展，倡導協作共享和突破 政府要通盤考慮制訂醫療機構規劃，向衛生醫療能力弱的地區實施政策傾斜，吸引相對過剩的衛生人才和資源流動[24]，以縮小區域內衛生資源配置和科研創新能力的差距。非甲等或社會辦醫療機構因等級和經營目的，重心在于臨床診療，故掌握著豐富臨床信息和技能的一線人員往往缺乏科研精力和素養。三甲和公立醫療機構是衛生領域科研創新的重要領地，承載著診療和科研創新的使命，其大多配備專職科研崗，但因缺乏臨床經驗，致使科研與臨床脫節，科技成果欠缺轉化前景。若醫療機構間能形成良好的協作共享關系，則一線臨床人員發現實際問題，專職科研人員凝練科學問題并研究。通過這種橫向協同機制的建立[25-26]，不僅能提供高效優質的醫療衛生服務，也能推動成果水平的提升。?？漆t療機構要以現有的重點學科為突破口，推動學科細分團隊的合作，爭創行業內領先科技成果。