右美托咪定與七氟醚維持麻醉對冠心病非心臟手術患者心肌缺血的影響

王 兵

（秭歸縣人民醫院，湖北 秭歸 443600）

冠心病是冠狀動脈狹窄或閉塞引起的心臟病，臨床典型癥狀包括胸痛、胸悶，且這些癥狀會在活動后加重[1]。冠心病的發病人群主要集中在中老年群體，且男性的發病率高于女性[2]。進行手術是臨床上治療疾病的常用方法。手術雖然可以治療疾病，但也會對患者造成較大的創傷。若手術患者合并有冠心病，術中血流動力學指標的改變會使其出現心肌缺血，引發心肌損傷，嚴重時可導致圍手術期心臟不良事件的發生[3]。麻醉藥物的使用與血流動力學波動有著一定的關系。本文就右美托咪定與七氟醚維持麻醉對冠心病非心臟手術患者心肌缺血的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月在我院進行非心臟手術的102 例冠心病患者作為研究對象。其納入標準是：1）患有冠心病。2）進行腹部或胸部手術。3）手術方式為微創腔鏡。4）麻醉方式為全身麻醉。5）術前血糖、血壓得到良好控制。其排除標準是：1）存在麻醉藥物使用禁忌。2）冠心病病情不穩定。3）存在肝腎功能障礙。4）存在意識障礙。5）存在精神疾病。將其隨機分入對照組和觀察組。對照組中有男性29 例，女性22 例；其中年齡最大的79 歲，年齡最小的50 歲，平均年齡（69.11±4.36）歲；其中冠心病病程最長的8 年，最短的3 年，平均病程（4.79±0.71）年；其中體重最大的88 kg，最小的44 kg，平均體重（62.33±5.11）kg ；其中ASA 分級為Ⅱ級的患者有31 例，為Ⅲ級的患者有20 例；心功能NYHA 分級為Ⅰ級的患者有17 例，為Ⅱ級的患者有34 例；其中有肝手術患者11 例，胃手術23 例，十二指腸手術患者7 例，直腸手術患者10 例。觀察組中有男性30 例，女性21 例；其中年齡最大的79 歲，年齡最小的51 歲，平均年齡（69.23±4.37）歲；其中冠心病病程最長的9 年，最短的2 年，平均病程（4.77±0.92）年；其中體重最大的86 kg，最小的42 kg，平均體重（62.01±5.27）kg ；其中ASA 分級為Ⅱ級的患者有30 例，為Ⅲ級的患者有21 例；心功能NYHA 分級為Ⅰ級的患者有19 例，為Ⅱ級的患者有32 例；其中有肝手術患者10 例，胃手術22 例，十二指腸手術患者8 例，直腸手術患者11 例。兩組研究對象的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者術前均常規進行相關檢查，讓患者禁食12 h、禁水4 h。為其建立上肢靜脈通道，監測心電圖、心率及血壓等生命指標。觀察組麻醉誘導前以每小時0.5 ～1.0 μg/kg 的速度靜脈泵注右美托咪定。麻醉誘導采用0.2 mg/kg 依托咪酯、0.5 mg/kg 丙泊酚、0.2 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨、5.0 μg/kg 芬太尼靜脈注射。睫毛反射消失后，實施氣管插管。對照組吸入2%～4%的七氟醚維持麻醉。觀察組以每小時0.2 ～0.4 μg/kg的速度靜脈泵注右美托咪定維持麻醉。麻醉結束前停用七氟醚或右美托咪定。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組的麻醉時間、拔管時間、出血量、輸液量，并進行組間對比。2）對兩組的心肌損傷標志物進行組內及組間對比。術前和術后抽取患者的血液進行心肌損傷標志物檢測。本研究選取的心肌損傷標志物包括心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）。3）對兩組的麻醉效果進行組間對比。首先將麻醉效果分為優（未出現不良反應，心率正常，收縮壓基本正常）、良（未出現不良反應，心率和收縮壓有較小的波動）、中（未出現明顯的不良反應，心率和收縮壓波動較大）、差（出現明顯的不良反應，心率和收縮壓波動較大）四個等級，然后計算兩組的優良率。4）對兩組的不良反應進行組間對比。不良反應包括血壓波動、心肌缺血、心絞痛、早搏、房顫等。

1.4 統計學分析

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉時間、拔管時間、出血量、輸液量的組間對比

兩組的麻醉時間、拔管時間、出血量、輸液量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組麻醉時間、拔管時間、出血量、輸液量的組間對比（± s ）

表1 兩組麻醉時間、拔管時間、出血量、輸液量的組間對比（± s ）

組別 麻醉時間（min） 拔管時間（min） 出血量（mL） 輸液量（mL）對照組（n=51） 209.56±20.12 27.89±4.27 319.29±12.66 2162.33±123.56觀察組（n=51） 210.17±20.01 27.96±4.66 322.05±12.27 2177.31±120.61 t 值 -0.154 -0.079 -1.118 -0.620 P 值 0.878 0.937 0.266 0.537

2.2 兩組心肌損傷標志物的組內及組間對比

在術前，兩組H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ的水平相比，P＞0.05。與術前相比，術后兩組的H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ水平均更高，P＜0.05。在術后，觀察組H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ的水平均低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組心肌損傷標志物的組內及組間對比（± s）

表2 兩組心肌損傷標志物的組內及組間對比（± s）

組別 H-FABP（μg/mL） t 值 P 值 CK-MB（U/mL） t 值 P 值 cTn Ⅰ（ng/mL） t 值 P 值術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組（n=51）0.26±0.07 1.62±0.21 43.876 ＜0.001 21.32±2.11 39.65±3.73 -30.546 ＜0.001 0.37±0.06 1.67±0.23 39.057 ＜0.001觀察組（n=51）0.27±0.06 1.43±0.17 45.952 ＜0.001 21.51±2.33 32.25±3.21 -19.337 ＜0.001 0.38±0.05 1.37±0.20 34.295 ＜0.001 t 值 -0.775 5.022 -0.432 10.739 -0.914 7.029 P 值 0.440 ＜0.001 0.667 ＜0.001 0.363 ＜0.001

2.3 兩組麻醉效果的組間對比

觀察組麻醉效果的優良率高于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組麻醉效果的組間對比[例（%）]

2.4 兩組不良反應的組間對比

兩組在血壓波動、心肌缺血、心絞痛、早搏、房顫的單項發生率方面相比，P＞0.05。觀察組不良反應的總發生率低于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組不良反應的組間對比[例（%）]

3 討論

冠心病是臨床常見心臟病，其發病率可隨著年齡的增長而升高[4]。冠狀動脈是向心臟供血的動脈，若冠狀動脈出現粥樣硬化，則會導致冠狀動脈狹窄，引發心肌缺血，導致冠心病的發生，并使患者產生胸痛、胸悶等癥狀[5]。導致冠狀動脈粥樣硬化的原因主要是膽固醇等沉積物在冠狀動脈壁上積聚、形成斑塊[6]。早期冠心病患者可表現為進行劇烈運動或體力勞動后出現心絞痛，也有部分患者無臨床癥狀，僅有心電圖檢查結果的異常。隨著病程的進展，冠心病患者可出現心力衰竭和心律失常[7]。

手術是指使用醫療器械對人體局部進行切開、切除、縫合等操作，從而治療疾病的方法。隨著臨床醫學的不斷發展，手術器械不斷被研發，手術方式得到創新，臨床上進行手術時逐漸開始不需要大面積破壞人體組織。雖然部分手術無需進行切割、縫合等操作，但手術仍是一種有創性治療方法，實施手術會給患者造成一定的創傷[8]。本次研究中所實施的手術均為下胸腔和腹腔手術。麻醉是減輕手術患者痛苦、提高手術安全性的措施，其主要是利用藥物或其他方法對人體的中樞神經系統、周圍神經系統進行可逆性的功能抑制，使其喪失痛覺或降低痛覺敏感度的醫療技術[9]。對手術患者進行的麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉兩大類。全身麻醉可根據麻醉給藥途徑分為靜脈麻醉、吸入麻醉及靜吸復合麻醉。本文中患者的麻醉方法均屬于全身麻醉。若手術患者存在冠心病，則會增加手術和麻醉的風險[10]。冠心病患者通常年紀較大，體質相對較差，對手術的耐受性不佳，其心血管功能本就有所降低，實施手術可導致其體內兒茶酚胺、醛固酮、皮質醇等激素水平上升，引發血流動力不穩定，加重血流動力學指標的波動，引發心臟不良反應，從而可增加手術風險，危及其生命[11]。近年來，麻醉醫學水平的提高使得臨床手術的安全性更有保障。為患者選用更為適合的麻醉藥物可在一定程度上減輕血流動力學不穩定帶來的危害。

七氟醚是臨床常用的吸入性麻醉藥物，可以擴張外周血管、降低心臟后負荷，改善心肌順應性[12]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、抗焦慮和鎮痛的作用[13]。術中應用右美托咪定維持麻醉可以激活中樞藍斑突觸，通過負反饋來抑制交感神經系統的活性，減少去甲腎上腺素的釋放，從而抑制刺激帶來的應激反應，穩定心率[14]。同時，右美托咪定還能降低心臟負荷和心肌的耗氧量，從而可調節心肌對氧的供需平衡[15]。本次研究中我們將七氟醚和右美托咪定分別用于對照組和觀察組的術中麻醉維持。結果顯示，兩組的麻醉時間、拔管時間、出血量、輸液量相比，P＞0.05 ；在術后，觀察組H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ的水平均低于對照組，P＜0.05 ；觀察組麻醉效果的優良率高于對照組，P＜0.05 ；觀察組不良反應的總發生率低于對照組，P＜0.05。H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ均為心肌損傷標志物。冠心病非心臟手術患者進行手術和麻醉的過程中易出現心肌缺血，進而可發生心肌損傷，并通過H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ水平的變化表現出來。H-FABP 是心臟組織富含的小胞質蛋白，在心臟以外的組織中有少量表達。心肌缺血發生早期，H-FABP就會在血液中被發現。CK-MB 主要存在于心肌組織中。當心肌組織損傷嚴重時，CK-MB 會被釋放入血。因此，CK-MB 是心肌組織損傷的敏感指標之一，且具有較高的特異性。cTn Ⅰ僅存在于心肌細胞中，且cTn Ⅰ水平不受患者性別、年齡等因素的影響，臨床用于判定心肌損傷的特異度和敏感度均較高。

綜上所述，進行右美托咪定與七氟醚維持麻醉均可導致冠心病非心臟手術患者出現心肌缺血，進而可導致其出現心肌損傷，引發相關不良反應。但右美托咪定的影響更小。