撳針對早孕藥物流產患者鎮痛效果及舒適度的影響

葉傳素，張月群，殷凱鈴，孫曉玲

（中山市中醫院婦產科，廣東 中山 528400）

人工流產是避孕失敗的補救措施，是指在女性妊娠3 個月內采用手術或藥物的方法終止妊娠。據調查統計，全球每年約有4000 ～6000 萬例人工流產女性，換言之，全球有26% 的女性妊娠結局是流產。我國的人工流產率較高，我國人工流產女性約占世界人工流產總人數的1/4，我國20 ～29 歲女性人工流產的比例高達62%[1-2]。性教育和避孕教育的缺失，加之人工流產宣傳的多樣性，是導致我國人工流產率居高不下的主要原因。人工流產包括藥物流產和手術流產兩種方式，其中藥物流產的創傷性更小，操作更簡單、更安全，備受廣大意外妊娠女性的接受與認可，廣泛應用于臨床。米非司酮+ 米索前列醇口服是終止妊娠的有效方法。雖然藥物流產具備一定的優勢，但排胎疼痛依然是亟待解決的問題，影響患者的身心健康[3]。近年來，中醫對于疼痛預防和治療的關注度不斷提高。針刺是中醫常用的外治法之一，通過針刺穴位可疏通氣血，調節神經功能，達到治病的目的。撳針是皮內針的一種，是臨床皮內針的常見類型。本研究共選取300 例在我院行藥物流產的早孕患者，旨在進一步探討撳針對早孕藥物流產患者鎮痛效果及舒適度的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至10 月在我院因早孕行藥物流產的300 例患者作為研究對象。納入標準[4]：1）于門診行B 超檢查提示宮內妊娠，且妊娠時間在14 周以下者；2）胚胎存活者；3）自愿參與本次研究，且參與研究前由本人簽署知情同意書者。排除標準[5]：1）有藥物流產禁忌證者；2）合并心、肝、腎功能障礙者；3）帶宮內節育器、疑似宮外孕者；4）有前列腺素使用禁忌者；5）過敏體質者；6）瘢痕妊娠者；7）合并認知功能障礙、精神障礙者；8）埋針部位有破損或有炎癥反應者。采用隨機數表法并按1:1 的比例將其分為兩組，每組各有患者150 例。觀察組患者的年齡為20 ～42 歲，平均年齡（29.65±2.41）歲；停經時間為35 ～58d，平均停經時間（42.16±1.54）d。對照組患者的年齡為21 ～40 歲， 平均年齡（29.45±2.36）歲；停經時間為34 ～56 d，平均停經時間（42.07±1.22）d。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規藥物流產方案：第1 天于午餐后2 h 口服100mg 米非司酮（生產商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000649 ；規格：25mg/ 片），第2 天午餐后2 h 再次口服100mg米非司酮，于第3 天清晨7:00 準時口服0.6mg 米索前列醇（生產商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20084598 ；規格：0.2mg/ 片）。觀察組患者的藥物流產方案同對照組，用藥過程和用藥量均相同。第3 天清晨在口服米索前列醇的同時由責任護士進行撳針埋針干預，埋針的穴位有合谷穴、內關穴、三陰交穴三組穴位。穴位定位：合谷穴在手背第1、2 掌骨間，第二掌骨橈側中點處；內關穴位于前臂掌側、腕橫紋上2 寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間；三陰交穴在小腿內側，足內踝尖上3 寸，脛骨內側緣后方。埋針前按壓相應穴位，觀察患者的反應，“得氣”后對局部皮膚進行常規消毒，將撳針刺入相應的穴位，刺入時注意觀察是否有滲血或疼痛等不良反應，囑患者有任何不適感要第一時間反映。留針時間為3 d，留針期間準確記錄患者有無不良反應發生。

1.3 觀察指標

1）評估兩組患者下腹部疼痛的程度，評估時間為服藥（指服米索前列醇）后15min、服藥后30min、服藥后60min、排胎時及排胎后60min，使用的評估工具為數字疼痛評分量表（NRS）[6]，評分范圍為0 ～10分，得分越高表示患者腹部疼痛越嚴重。2）記錄并比較兩組患者的排胎時間、不良反應發生率及陰道出血量。3）評估兩組患者的舒適度，使用的評估工具是Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）[7]。該量表包括生理維度（5 個條目）、心理精神維度（10 個條目）、環境維度（7 個條目）、社會文化維度（6 個條目）共四個維度、28 個條目，各條目均采取四級評分法（1 ～4分）評分，分數越高說明患者的舒適度越高。

1.4 統計學方法

分析數據使用的統計學軟件是SPSS25.0 版本，比較過程中的±s用于表示計量資料，采取的檢驗方法是t檢驗；比較過程中的% 用于表示計數資料，采取的檢驗方法是χ2 檢驗，若統計值P＜0.05，則說明存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者服藥后、排胎時及排胎后下腹部疼痛程度的比較

觀察組患者服藥后15min、服藥后30min、服藥后60min、排胎時及排胎后60min 的NRS 評分均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者服藥后、排胎時及排胎后下腹部疼痛程度的比較（分，± s ）

表1 兩組患者服藥后、排胎時及排胎后下腹部疼痛程度的比較（分，± s ）

組別 NRS 評分服藥后15min 服藥后30min 服藥后60min 排胎時 排胎后60min觀察組（n=150） 5.26±1.24 4.12±0.45 4.01±0.16 3.96±0.25 2.03±0.41對照組（n=150） 6.98±1.33 5.79±0.32 5.23±0.44 5.02±0.17 4.63±0.29 t 值 11.585 37.041 31.914 42.942 63.408 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者排胎時間及不良反應發生率的比較

觀察組患者的排胎時間較對照組患者短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者排胎時間及不良反應發生率的比較

2.3 兩組患者陰道出血量的比較

觀察組患者的陰道出血量明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。（P＜0.05）。詳見表4。

表3 兩組患者陰道出血量的比較（mL，± s）

表3 兩組患者陰道出血量的比較（mL，± s）

組別 陰道出血量觀察組（n=150） 62.53±10.14對照組（n=150） 89.94±11.74 t 值 21.640 P 值 ＜0.001

表4 兩組患者舒適度的比較（分，± s）

表4 兩組患者舒適度的比較（分，± s）

組別 GCQ 評分生理維度 心理精神維度 環境維度 社會文化維度 整體舒適觀察組（n=150） 12.58±1.21 24.46±1.38 15.79±1.56 14.94±1.57 72.16±3.64對照組（n=150） 8.54±1.02 19.96±1.44 12.33±1.07 12.16±1.33 58.51±3.41 t 值 31.265 27.633 22.401 16.547 33.517 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者舒適度的比較

觀察組患者GCQ 中的各項舒適度評分及整體舒適度評分均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義

3 討論

目前臨床上針對避孕失敗的早孕女性主要是實施人工流產，包括人工流產手術和藥物流產兩種方法，其中藥物流產的安全性更高，在臨床上應用較為廣泛，備受廣大患者的認可和青睞。米非司酮是應用較為廣泛的流產藥物，屬于新興的抗孕激素，進入人體后可與糖皮質激素受體、孕酮受體相結合。米索前列醇對宮底的收縮有刺激作用，可達到松弛肌肉、軟化及擴張宮頸的目的。為獲得較好的藥物流產效果，臨床上主要以米非司酮與米索前列醇相結合的用藥方案對早孕女性進行藥物流產，兩種藥物的協同作用可加速妊娠物的排出[8-10]。藥物流產見效快，但患者排胎時的疼痛依然是不可忽視的，可對育齡女性的身體健康和心理健康造成嚴重影響。近年來隨著我國居民生活水平的提高，人們對于疼痛的重視程度也越來越高，臨床上已將疼痛作為一門專業學科開展研究，且疼痛已成為人的“第五大生命體征”。中醫在鎮痛方面有獨到的認識，中醫的針刺學以經絡學說為基礎，經絡學說認為，經絡聯系著臟腑和體表的通道，是人體的調控系統。通過針刺穴位的方法可激活神經末梢，產生動作電位，由此產生的刺激信號會沿著神經干傳入到神經系統，對神經系統的功能起到調節作用，從而達到治病的效果[11-13]。撳針屬于皮內針法，有調氣的作用，可調節臟腑經絡氣血的邪正盛衰，從而調理氣血、疏通經絡、緩解痙攣、止痛，保持機體陰平陽秘。人工流產對人體產生的刺激屬于機械性刺激，氣血逆亂，經脈閉阻，不通則痛。因此，本研究在選取針刺穴位時選擇了三陰交穴、內關穴和合谷穴。三陰交穴屬足太陰脾經穴位，針刺該穴位可使宮頸管松弛，加速宮腔內容物的排出[14-16]。內關穴主治嘔吐、心悸，可起到理氣止痛、寧心安神的作用。而藥物流產患者在服藥后多會出現惡心嘔吐的癥狀，因此針刺內關穴可減輕其不適癥狀。合谷穴是手陽明大腸經原穴，可調和氣血，針刺合谷穴可促進子宮收縮，同時還有一定的止痛作用。撳針通過長時間埋針的方式，可對三陰交穴、內關穴、合谷穴產生定時刺激，起效更快，作用時間更長。同時，在治療的過程中可根據患者的具體病情適當按壓撳針，強化刺激，從而達到緩解疼痛的目的?，F代醫學認為，撳針刺入皮膚后，會對皮膚神經末梢產生直接刺激，激活神經調節系統，最終達到疏通氣血、活絡止痛的治療效果[17-18]。本研究的結果顯示，觀察組患者服藥后15min、服藥后30min、服藥后60min、排胎時及排胎后60min 的NRS 評分均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的排胎時間較對照組患者短，陰道出血量較對照組患者少，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比無顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者GCQ 中的各項舒適度評分及整體舒適度評分均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示撳針對早孕藥物流產患者的鎮痛效果及舒適度均有積極的影響。以往的研究中缺乏此類研究，但筆者從眾多文獻中發現了黃笑艷等[19]的研究——“撳針療法對人工流產術中鎮痛的影響”，從該研究結果可以看出，撳針的鎮痛效果好，患者術中的出血量少，這與本研究的部分結果相似?？梢?，此次研究是具備一定科學性的。

綜上所述，將撳針運用于早孕藥物流產患者中的優勢顯著，有助于減輕其疼痛感，縮短排胎時間，提高其舒適度，值得臨床推廣應用。