BiPAP無創通氣聯合阿托伐他汀鈣對改善老年重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者動脈血氣指標的效果

郭林相

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621099）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床呼吸科的常見病，其發病特點是持續性氣流受限，可引起相應的呼吸系統癥狀（如慢性咳嗽、咳痰、喘息、氣急等）[1]。慢阻肺的發生多與患者吸入有害氣體有關，同時肺發育異常、遺傳因素等也可誘發該病[2]。慢阻肺可影響患者的呼吸功能，嚴重時可引起呼吸衰竭（RF）或肺源性心臟病，危害患者的生命健康。臨床上治療慢阻肺合并RF 的關鍵是改善患者的肺功能、保持氣道通暢、減少慢阻肺急性發病的次數。本文就BiPAP 無創通氣聯合阿托伐他汀鈣對改善老年重癥慢阻肺合并RF 患者動脈血氣指標的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的86 例老年重癥慢阻肺合并RF患者參與研究，入組時間2020 年6 月至2021 年6 月。納入標準：1）經臨床檢查確診為慢阻肺，且合并有RF 者。2）年齡在65 周歲以上者。3）各項臨床資料完整、清晰，能為醫護工作及研究工作的開展提供數據支持者。排除標準：1）伴有精神疾病或存在認知功能障礙，不能積極配合醫護工作及研究工作的開展者。2）伴有其他重大器官疾病，如心臟病、腎臟病者。3）合并糖尿病且血糖未得到良好控制者。4）對研究過程中使用的藥物存在過敏反應或對治療依從性差者。5）同期參與其他臨床試驗或未完成治療者。隨機將這些患者分為兩組，其中常模對照組和無創通氣組均由43 例患者組成。常模對照組中有男性24 例（占55.81%），女性19 例（占44.19%），年齡65 ～76 歲，平均（70.38±2.42）歲；病程2 ～12 年，平均（7.33±2.54）年。無創通氣組中有男性25 例（占58.14%），女 性18 例（占41.86%），年 齡66 ～77歲，平均（70.92±2.54）歲；病程2 ～12 年，平均（7.29±2.49）年。兩組的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者及其家屬均對治療工作及研究內容知情，并已簽署《知情同意書》。本研究經醫學倫理委員會核準。

1.2 方法

常模對照組采用常規治療+ 阿托伐他汀鈣治療，常規治療包括鼻導管吸氧、抗感染、平喘、止咳治療等?？诜⑼蟹ニ♀}（生產商：浙江宏元藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20123302），10 mg/ 次，1 次/d。在行常規治療的基礎上，無創通氣組采用BiPAP 無創通氣+ 阿托伐他汀鈣治療。阿托伐他汀鈣的用法同常模對照組。BiPAP 無創通氣：所用器材為美國飛利浦偉康BIPAP ST 雙水平全自動多功能呼吸機，吸氧方式為面罩吸氧。治療過程中將吸氣壓力調至8 cmH2O左右，將呼氣壓力調至4 cmH2O 左右，氧流量為5 L/min。兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的呼吸功能恢復時間及住院時間。比較兩組患者治療前后的血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血液pH。比較兩組患者治療前后的肺功能指標，包括第1 s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。比較兩組患者的治療效果（用顯效、有效、無效評價）。顯效：經治療RF 癥狀明顯減輕，血氣指標明顯改善，無任何并發癥發生。有效：經治療RF癥狀有所減輕，血氣指標有所改善，無嚴重并發癥發生。無效：經治療RF 癥狀未減輕，血氣指標無改善，出現嚴重并發癥。

1.4 統計學方法

研究采集數據應用SPSS 25.0 軟件統計分析，涉及的計量與計數資料分別用±s、% 表示，并以t、χ2 檢驗，組間數據對比以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能恢復時間及住院時間的對比

常模對照組呼吸功能恢復時間、住院時間的均值分別為（8.99±1.45）d、（12.78±1.42）d，無創通氣組呼吸功能恢復時間、住院時間的均值分別為（6.12±1.23）d、（8.25±1.50）d。相較于常模對照組，無創通氣組的呼吸功能恢復時間和住院時間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組呼吸功能恢復時間及住院時間的對比（d，± s ）

表1 兩組呼吸功能恢復時間及住院時間的對比（d，± s ）

組別 呼吸功能恢復時間 住院時間常模對照組（n=43） 8.99±1.45 12.78±1.42無創通氣組（n=43） 6.12±1.23 8.25±1.50 t 值 9.898 14.381 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后血氣指標的對比

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、血液pH 相比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，相較于常模對照組，無創通氣組的PaO2、血液pH 均更高，PaCO2更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標的對比（± s ）

表2 兩組治療前后血氣指標的對比（± s ）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 血液pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模對照組（n=43） 42.02±9.52 58.70±8.12 83.40±16.12 45.17±3.66 7.14±0.06 7.17±0.05無創通氣組（n=43） 41.87±10.24 70.18±7.08 84.10±15.85 39.16±4.52 7.15±0.04 7.32±0.06 t 值 0.070 6.988 0.203 6.776 0.909 12.594 P 值 0.944 ＜0.001 0.840 ＜0.001 0.366 ＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能指標的對比

治療前，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 相比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，相較于常模對照組，無創通氣組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標的對比（± s）

表3 兩組治療前后肺功能指標的對比（± s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模對照組（n=43） 0.74±0.11 1.01±0.17 2.37±0.24 2.37±0.33 34.04±6.11 44.38±13.37無創通氣組（n=43） 0.73±0.14 2.38±0.25 2.30±0.27 3.55±0.57 34.07±6.02 69.75±18.27 t 值 0.368 29.715 1.271 11.748 0.023 7.348 P 值 0.714 ＜0.001 0.207 ＜0.001 0.982 ＜0.001

2.4 兩組治療效果的對比

無創通氣組中經治療達到顯效、有效、無效標準的病例分別有18 例、24 例、1 例，治療總有效率97.67% ；常模對照組中經治療達到顯效、有效、無效標準的病例分別有15 例、20 例、8 例，治療總有效率81.40%。相較于常模對照組，無創通氣組治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療效果的對比[例（%）]

3 討論

慢阻肺發病的基礎是肺部血管、氣道及肺實質出現炎癥反應。據統計，截至2020 年，慢阻肺已經位居世界疾病負擔的第五位，致死率更是位居全球疾病的第三位[3]。該病是老年人的常見病，嚴重威脅老年患者的健康及生命安全。慢阻肺患者在發病時會發生氣道充血、水腫、分泌物增多，導致呼吸不暢。老年慢阻肺患者的體質較差、免疫力較低，病情遷延難愈、反復發作，易出現多種并發癥，其中較為常見的一種并發癥就是RF。臨床上治療老年慢阻肺合并RF 的關鍵是改善患者的通氣功能。BiPAP 無創通氣是一種新型、無創的通氣模式，能輔助患者進行氣體交換，改善肺的通氣功能，減小呼吸阻力，緩解呼吸肌疲勞，提升機體的氧合指數，糾正二氧化碳潴留。這種通氣模式無需氣管插管操作，能避免損傷氣道，提高患者的舒適性，安全有效。另外，在行BiPAP 無創通氣的過程中，患者氣門的功能處于正常狀態，能自主進食、咳痰、說話等，有利于提升其舒適度和對治療的配合度。本研究的結果顯示，相較于常模對照組，無創通氣組的呼吸功能恢復時間和住院時間均更短，治療的總有效率更高（P＜0.05）。治療后，相較于常模對照組，無創通氣組的PaO2、血液pH 均更高，PaCO2更低（P＜0.05）。治療后，相較于常模對照組，無創通氣組的FEV1、FVC 和FEV1/FVC 均更高（P＜0.05）。提示采用BiPAP 無創通氣聯合阿托伐他汀鈣治療老年重癥慢阻肺合并RF 療效確切。阿托伐他汀鈣是臨床上常用的他汀類藥物之一，不僅能改善血脂，還能促進一氧化氮及一氧化氮合酶的釋放，擴張血管，有效抑制炎癥反應及肺血管平滑肌增生，糾正血管內皮細胞功能紊亂，進而可有效改善患者的肺功能。除此之外，需要注意的是，應注重對老年重癥慢阻肺合并RF 患者實施合理的護理干預，輔助治療工作的進行。此類患者的預后因人而異，加之老年患者的自身抵抗力、免疫力及疾病應對能力均較差，因此其預后也會受到一定程度的影響。通常情況下，通過規范化的治療和護理干預能有效改善此類患者的預后，減少其病情急性發作的次數，并能提高其身心的舒適度。而不規范的治療及護理干預可能會對患者的依從性、舒適度及臨床療效等造成較大的影響，導致其病情加重，使其出現不良預后。

綜上所述，老年重癥慢阻肺合并RF 患者采用BiPAP 無創通氣聯合阿托伐他汀鈣治療能顯著加快恢復的速度，改善血氣指標及肺功能，提升臨床治療效果，值得臨床推廣應用。