腹腔鏡下腸粘連松解術聯合生長抑素治療粘連性腸梗阻的效果及對血清炎性因子水平的影響

蘇錦坤

（佛山市三水區人民醫院普外科，廣東 佛山 528100）

粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction）是指由于多種原因引起腸道粘連，導致腸內容物不能在腸道中順利通過的一類疾病。此病是一種比較常見的機械性腸梗阻。發生腹腔感染者和有腹腔手術史者是粘連性腸梗阻的高發群體。此病患者的臨床表現主要為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等。對粘連性腸梗阻患者進行傳統的開腹手術雖然療效顯著，但手術創傷較大，不利于其術后恢復[1-2]。近年來，腹腔鏡下腸粘連松解術因具有療效確切、創傷小、患者術后恢復快等優點在粘連性腸梗阻的治療中得到廣泛應用[3]。生長抑素也叫生長激素釋放抑制激素，是由多個不同氨基酸組成的一種環狀肽類激素，對各種胃腸道激素、消化液的分泌均有抑制作用，能降低腸腔壓力，減少腸道內水電解質的丟失量，緩解腸道水腫，減輕腸道內的炎癥反應[4]。本文主要是探討用腹腔鏡下腸粘連松解術聯合生長抑素治療粘連性腸梗阻的效果及對患者血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的40 例粘連性腸梗阻患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《消化疾病診斷學》中關于粘連性腸梗阻的診斷標準，且經影像學檢查、實驗室檢查等得到確診；具有進行腹腔鏡下腸粘連松解術的指征；臨床資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：患有絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或腫瘤性腸梗阻；存在凝血功能障礙；合并有自身免疫性疾病、精神疾病或其他消化系統疾??；存在認知功能障礙或溝通障礙，不能與他人正常交流；處于妊娠期或哺乳期；對本研究中所用的藥物過敏。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各有20 例患者。在對照組中，有男13 例，女7 例；其年齡為22 ～74歲，平均年齡為（53.80±3.41）歲；其發病至入院的時間為3 ～9 h，平均時間為（6.27±1.55）h。在觀察組中，有男11 例，女9 例；其年齡為23 ～76歲，平均年齡為（54.32±3.66）歲；其發病至入院的時間為3 ～8 h，平均時間為（6.05±1.37）h。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用腹腔鏡下腸粘連松解術對對照組患者進行治療，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。在腹部遠離腸梗阻的部位做一個小切口，用帶保護鞘的氣腹針穿刺進入腹腔，構建二氧化碳氣腹，將氣腹壓維持在13 ～15 mmHg 之間。退出氣腹針，置入腹腔鏡。根據患者腸梗阻的位置，在腹部的合適部位做兩個穿刺孔，置入手術器械。在腹腔鏡下觀察腹腔內的情況，找到腸梗阻部位。用超聲刀分離粘連的組織（進行此項操作時動作要輕穩，避免損害腸管），用溫生理鹽水沖洗腹腔。在創面處注入透明質酸鈉、生物蛋白膠等，以防再次出現腸粘連的現象。留置引流管，縫合手術切口。用腹腔鏡下腸粘連松解術聯合生長抑素對觀察組患者進行治療。對其實施腹腔鏡下腸粘連松解術的方法與對照組患者相同。術后為其靜脈泵注生長抑素（0.6 mg 的生長抑素+0.9% 的生理鹽水100mL），合理調節泵注的速度，持續泵注24 h。待患者生命體征平穩、臨床癥狀明顯改善及肛門排氣后，適當調慢泵注的速度。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后肛門排氣的時間、經口進食的時間、首次下床活動的時間及住院的時間。術前及術后72 h，檢測比較兩組患者血清炎性因子、前白蛋白（PA）及二胺氧化酶（DAO）的水平。血清炎性因子包括降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。對上述血清炎性因子進行檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血，對血液標本進行離心處理，收集上清液。采用日立7180全自動生化分析儀和酶聯免疫吸附法測定上清液中PA、PCT、CRP、DAO、IL-6、TNF-α 的水平。檢測所用的試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標

兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后肛門排氣的時間、經口進食的時間和首次下床活動的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（± s ）

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（± s ）

組別 手術的時間（min）術中的出血量（mL）術后肛門排氣的時間（h）術后經口進食的時間（h）術后首次下床活動的時間（h）術后住院的時間（d）觀察組（n=20） 68.56±5.41 80.65±2.36 32.45±2.36 32.12±2.58 20.12±2.36 6.33±1.25對照組（n=20） 67.12±5.85 81.47±2.41 40.46±2.43 38.43±3.24 30.47±3.28 6.57±1.32 t 值 0.808 1.087 10.575 6.813 11.455 0.590 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 對比手術前后兩組患者血清PA、DAO 及炎性因子的水平

術前，兩組患者血清PA、DAO、PCT、CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后72 h，觀察組患者血清PA 的水平高于對照組患者，其血清DAO、PCT、CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比手術前后兩組患者血清PA、DAO 及炎性因子的水平（± s）

表2 對比手術前后兩組患者血清PA、DAO 及炎性因子的水平（± s）

指標 時間 觀察組（n=20） 對照組（n=20） t 值 P 值血清PA（mg/L） 術前 113.25±3.46 113.23±3.51 0.018 ＞0.05術后72 h 181.36±3.58 152.45±3.65 25.288 ＜0.05血清DAO（μmol/L） 術前 1.42±0.26 1.45±0.23 0.387 ＞0.05術后72 h 0.88±0.13 1.26±0.11 9.979 ＜0.05血清炎性因子PCT（ng/mL） 術前 1.42±0.25 1.43±0.28 0.119 ＞0.05術后72 h 0.17±0.11 0.35±0.16 4.146 ＜0.05 CRP（mg/L） 術前 55.84±3.52 55.91±3.58 0.062 ＞0.05術后72 h 22.13±1.39 36.41±3.74 16.006 ＜0.05 IL-6（pg/mL） 術前 88.62±3.36 88.71±3.42 0.084 ＞0.05術后72 h 35.12±2.14 50.36±3.23 17.591 ＜0.05 TNF-α（pg/mL） 術前 96.56±3.35 95.63±3.41 1.123 ＞0.05術后72 h 41.52±2.68 62.42±2.47 25.645 ＜0.05

3 討論

粘連性腸梗阻多為小腸梗阻。既往的調查數據顯示，在粘連性腸梗阻患者中，有70% ～80% 的患者有腹部手術史。臨床上治療粘連性腸梗阻的方法有手術療法和保守療法，其中手術療法包括傳統的開腹手術和腹腔鏡下腸粘連松解術。近年來，腹腔鏡下腸粘連松解術逐漸取代了開腹手術，成為臨床上治療粘連性腸梗阻的主要術式。臨床實踐證實，用腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻具有創傷小、安全性高、患者術后恢復快等優勢[5]。本研究的結果顯示，兩組患者手術的時間和術后住院的時間均較短，其術中的出血量較少。這與劉洋等[6]的研究結果相近。生長抑素是臨床上治療粘連性腸梗阻的常用藥。此藥是一種人工合成的藥物，其主要藥理作用是：抑制生長激素、胃泌素、胃酸、胃蛋白酶、胰島素、胰高血糖素的分泌，緩解腸管擴張，增強腸黏膜的吸收功能，避免腸道負擔過重，保護腸黏膜，改善腸道的微環境；減少內臟的血流量，降低門靜脈的壓力，保護胰腺細胞[7-8]。

本研究的結果證實，與單用腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻相比，用腹腔鏡下腸粘連松解術聯合生長抑素治療此病的效果更好，能縮短患者術后胃腸功能恢復的時間和下床活動的時間，改善其血清炎性因子、PA 和DAO 的水平。