BiPAP無創呼吸機聯合茶堿類藥物對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效及血氣指標的影響

王曉嵐

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621099）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床上常見的慢性呼吸系統疾病，其主要特點為氣流受限，可對患者的呼吸功能造成嚴重影響，且極易惡化成呼吸衰竭、肺心病等，危害較大。慢阻肺若反復急性發作，易引起Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[1]。針對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，應及時采取有效的手段進行治療，保持其呼吸通暢，維持其生命體征，并逐漸恢復其肺功能及血氣指標。對于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者來說，單一的治療手段效果不夠理想，應采取聯合治療的方式。研究指出，使用茶堿類藥物+BiPAP 無創呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效較為理想，能有效緩解患者的癥狀[2]?；诖?，本研究以我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例為研究對象，對其進行臨床對照試驗，目的是探討BiPAP 無創呼吸機聯合茶堿類藥物對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效及血氣指標的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，以我院2021 年2月至12 月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例為研究對象。病例納入標準：診斷結果符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關標準；病歷資料完整；發生Ⅱ型呼吸衰竭；知情且同意加入研究；病例排除標準：對茶堿類藥物過敏；臨床資料不全；中途退出本研究或治療中斷。按照分層隨機分組的原則將這些患者均分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組50 例患者中有男性27 例（占54.00%），女性23 例（占46.00%），年齡57 ～82 歲，平均（70.37±1.25）歲。觀察組50 例患者中有男性28 例（占56.00%），女 性22 例（占44.00%），年 齡58 ～83 歲，平 均（70.38±1.26）歲。兩組患者的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療，包括平喘、止咳、祛痰、抗感染等治療。對照組患者在常規治療的基礎上給予茶堿類藥物聯合鼻導管吸氧治療。本研究所用的茶堿類藥物為茶堿緩釋片（生產商：惠州大亞制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H44024689 ；規格：0.1 g/ 片），用法：口服，0.1 g/ 次，2 次/d，連續用藥1 周。進行鼻導管吸氧時選擇大小合適的鼻塞，合理設置引流量和氧濃度。觀察組患者予以BiPAP 無創呼吸機聯合茶堿類藥物治療。茶堿類藥物同樣選擇茶堿緩釋片，其用法同對照組。BiPAP 無創呼吸機治療：指導患者取半臥位，為其佩戴硅膠面罩，調節好固定帶，保證面罩的密封性良好。將BiPAP 無創呼吸機調節至S/T 模式，相關參數設置如下：氧流量：3 ～8 L/min，呼 吸 頻 率：10 ～16 次/min，吸氣正壓：10 ～12 cmH2O，呼氣正壓：4 ～5 cmH2O。結合患者的治療時間及身體狀況，合理調節各項呼吸機參數，逐漸加大呼吸正壓，直到其呼吸困難癥狀改善、呼吸頻率降低且動脈血氧飽和度超過90%。治療頻率：6 ～8 h/ 次，2 ～3 次/d，連續治療1 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的治療效果及治療后的肺功能指標、血氣指標。以顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：經治療患者的臨床癥狀消失，無痰液，呼吸頻率及血氣指標完全恢復正常。有效；經治療患者的臨床癥狀明顯減輕，痰液明顯減少，呼吸頻率及血氣指標明顯改善。無效：經治療患者的臨床癥狀減輕不明顯，痰液未減少，呼吸頻率及血氣指標無明顯改善?？傆行?1- 無效率。肺功能指標包括第1 s 用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。血氣指標包括呼吸頻率、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳氧分壓（PaC02）。

1.4 統計學方法

本研究中所有數據均采用SPSS 24.0 軟件進行處理，計量資料以±s表示，計數資料以% 表示，組間比較分別行t檢驗、χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療后，觀察組中臨床療效達到顯效、有效、無效標準的患者分別有20 例、27 例、3 例，對照組中臨床療效達到顯效、有效、無效標準的患者分別有16 例、23 例、11 例。觀察組治療的總有效率為94.00%，顯著高于對照組的78.00%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療后肺功能指標的對比

治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 的均值分別為（0.97±0.02）L、（1.49±0.35）L、（65.24±2.20）%，對 照 組FEV1、FVC、FEV1/FVC 的 均 值 分 別 為（0.64±0.02）L、（1.20±0.24）L、（54.35±2.53）%。治療后，相較于對照組，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均更高（P＜0.05）。詳見表2。

表 2 兩組患者治療后肺功能指標的對比（± s ）

表 2 兩組患者治療后肺功能指標的對比（± s ）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）觀察組（n=50） 0.97±0.02 1.49±0.35 65.24±2.20對照組（n=50） 0.64±0.02 1.20±0.24 54.35±2.53 t 值 82.500 4.832 22.967 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療后血氣指標的對比

治療后，觀察組呼吸頻率、PaO2、PaCO2的均值分別為（30.27±2.33）次/min、（79.42±2.35）mmHg、（48.62±1.23）mmHg， 對 照 組 呼 吸 頻 率、PaO2、PaCO2的 均 值 分 別 為（46.78±2.24） 次/min、（66.51±2.28）mmHg、（63.29±1.41）mmHg。 治 療后，相較于對照組，觀察組的呼吸頻率、PaCO2均更低，PaO2更高（P＜0.05）。詳見表3。

表 3 兩組患者治療后血氣指標的對比（± s ）

表 3 兩組患者治療后血氣指標的對比（± s ）

PaCO2（mmHg）觀察組（n=50）30.27±2.33 79.42±2.35 48.62±1.23對照組（n=50）46.78±2.24 66.51±2.28 63.29±1.41 t 值 36.120 27.880 55.439 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 呼吸頻率（次/min）PaO2（mmHg）

3 討論

近年來隨著我國人口老齡化進程的加劇，慢性呼吸系統疾病的發病率不斷增高，給人們的日常生活和健康造成了嚴重影響。慢阻肺患者的病情若不斷惡化，可出現多種嚴重并發癥[3]，Ⅱ型呼吸衰竭就是其中之一。近年來隨著我國醫療水平的不斷提高，臨床上治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的手段越來越多，治療效果也越來越好，其中BiPAP 無創呼吸機聯合茶堿類藥物就是一種有效的治療方式。本研究對100 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行隨機對照試驗，給予其兩種不同的治療方案，結果顯示，觀察組治療的總有效率為94.00%，顯著高于對照組的78.00%（P＜0.05）。治療后，相較于對照組，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均更高（P＜0.05）。治療后，相較于對照組，觀察組的呼吸頻率、PaCO2均更低，PaO2更高（P＜0.05）。提示用BiPAP 無創呼吸機聯合茶堿類藥物治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著。茶堿類藥物可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管平滑肌痙攣，有效改善慢阻肺患者氣流受限的癥狀。茶堿類藥物的作用機理比較復雜，可促進內源性腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放，對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用，增強膈肌的收縮力，因此可有效改善患者的呼吸功能。使用BiPAP 無創呼吸機不需要建立人工氣道，患者通過佩戴面罩就可實現輔助通氣治療，具有操作簡便、效果明顯、安全性高等優點，能避免對患者的呼吸道造成損傷。另外，在使用BiPAP 無創呼吸機時，能結合患者的呼吸功能及身體狀況合理調節吸氣壓、呼氣壓等參數，使患者的呼吸功能逐漸增強。BiPAP 無創呼吸機具有多種功能，其中的自動漏氣補償功能可根據患者的呼吸情況自動補氣，呈現出自動化與同步化的特點，能提升患者的舒適度。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺的順應性下降，氣道阻力較大，導致其呼吸做功加大，無法正常呼吸，易產生呼吸肌疲勞，導致其病情不斷惡化，加重了呼吸衰竭的程度。采用BiPAP 無創呼吸機對此類患者進行治療可有效減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸做功，進而可有效提升患者的通氣效果。BiPAP 無創呼吸機的另一特點是不需要氣管插管就能夠進行通氣治療，可有效避免建立人工氣道引起的相關并發癥，為患者提供舒適有效的通氣治療方式[4]。此外，慢阻肺患者機體的免疫力較低，易發生呼吸道感染。而對此病患者進行無創通氣治療能增強供氧，減少機體二氧化碳潴留，且具備良好的無菌性與安全性，能有效避免患者在治療期間發生呼吸道感染。采用BiPAP 無創呼吸機治療期間患者能夠正常說話與進食，不影響吞咽功能，有利于保持情緒的穩定，減輕心理壓力，提升生活質量，臨床應用的優勢明顯[5]。

綜上所述，采用BiPAP 無創呼吸機聯合茶堿類藥物治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭能顯著改善患者的肺功能和血氣指標，療效顯著，值得推廣。