經陰超實時四維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管通暢度及傘端顯示中的應用

楊 梅，杜雅莉，楊 玲，溫 婧

（1. 重慶市開州區人民醫院超聲科，重慶 405400 ；2. 重慶市開州區白鶴社區衛生服務中心，重慶 405400）

不孕癥的致病原因較為復雜[1]。常見原因有輸卵管堵塞、排卵障礙等。輸卵管性不孕是一種常見的不孕癥，約占所有不孕癥的25% ～50%，相關致病因素包括輸卵管梗阻、形態異常、周圍粘連、傘端拾卵功能障礙等[2]。在評估輸卵管通暢與否的技術中，碘油造影最早開始應用于臨床，并得到廣泛應用及推廣[3]。近年來，隨著超聲造影技術的發展，經陰道四維子宮輸卵管超聲造影已成為檢查子宮輸卵管相關疾病的常用檢查技術之一[4]。此檢查具有無輻射、無創傷、準確性較高等優點，可判斷輸卵管的通暢程度，觀察傘端的微小病變[5]。本文對2020 年3 月至2021年5 月期間重慶市開州區人民醫院收治的54 例不孕癥患者進行研究，旨在觀察經陰超實時四維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管通暢度及傘端顯示中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2020 年3 月至2021 年5 月重慶市開州區人民醫院接診的54 例不孕癥患者作為研究對象。這些患者的年齡在21 ～35 之間，平均年齡（27.12±2.63）歲；其中病程最短的1 年，最長的5 年，平均病程（3.45±0.56）年；其中有原發性不孕癥患者21 例，繼發性不孕癥患者33 例；其中有藥物流產史的患者有25 例，有生育史的患者有20 例，合并有慢性輸卵管炎癥的患者有9 例。這些患者均為自愿加入研究，并對研究知情。納入標準：入組患者均為不孕癥確診患者（包括原發性不孕和繼發性不孕）；入組患者均為月經后3 ～7 d 進行檢查的患者；入組患者均為積極參加研究并簽署同意書的患者。排除標準：患有輸卵管先天性畸形的患者；內分泌失調患者；盆腔炎或其他嚴重性炎癥患者；心肺功能障礙患者；存在精神障礙、溝通障礙、意識障礙和表達障礙的患者；有宮外孕病史的患者；檢查前3 d 內有性生活的患者。

1.2 方法

患者均接受子宮輸卵管四維超聲造影檢查及腹腔鏡亞甲藍通液檢查。子宮輸卵管四維超聲造影檢查：檢查儀器選擇美國生產的GE voluson E8 四維超聲造影診斷儀，采用陰超探頭（通過三維成像、實時四維成像功能）經患者的陰道進行檢查。檢查過程中使用聲諾維造影劑進行造影。完成二維超聲觀察后，開啟3D 采集，采用實時預掃查的方法確定中軸平面，調整容積框至最大狀態，將患者的子宮情況、卵巢情況和雙側輸卵管情況全部納入到此容積框中。然后采用四維超聲造影模式和注水法觀察輸卵管傘端的形態、柔韌度、與周圍組織關系及盆腔情況。分析輸卵管傘部的攝卵能力，采用輸卵管傘部攝卵能力量表進行評估，最高分是7 分，當分數大于等于4 分時，表示輸卵管傘部具有優秀的攝卵能力。評價輸卵管通暢性的標準：1）在造影劑注入時患者無疼痛，推注無阻力、無反流，輸卵管在動態回放過程中走行柔和、自然、連續，輸卵管管徑整體光滑且均勻，有環狀高回聲帶出現在卵巢周圍，在子宮直腸窩和腸間隙中有彌散均勻的微氣泡，以上表現為輸卵管通暢。2）造影劑在推注過程中稍有阻力，患者存在明顯痛感，宮頸口出現反流現象。圖像所顯示輸卵管走行僵硬，局部明顯迂曲、盤旋以及成角，輸卵管部分顯影，大量造影劑經子宮肌層內進入盆腔，導致造影劑在盆腔周圍靜脈叢中逆流，盆腔內僅有少量或者無造影劑彌散。以上表示輸卵管存在阻塞情況。3）造影劑在輸卵管內堆積，呈團塊狀（提示有輸卵管積水發生），傘端有堵塞，造影劑在盆腔內彌散不均勻，以上表示患者存在盆腔粘連。術后留觀40 min，觀察患者是否有發熱、惡心、嘔吐和腹痛等不良反應出現。術后處理：告知患者在術后2 周內不得進行盆浴，禁止性生活，并連續3 d服用抗感染藥物。腹腔鏡亞甲藍通液檢查：在造影后的30 ～40 d 進行腹腔鏡通液術，為患者實施全身麻醉后按照常規模式操作。將亞甲藍注射液經患者的宮腔置管推注到宮腔內，通過腹腔鏡觀察患者輸卵管的形態、顏色和傘端亞甲藍滲出的情況。腹腔鏡通液術輸卵管通暢性的判斷標準：推注10 mL 亞甲藍注射液時無任何阻力，大量亞甲藍注射液會經患者輸卵管傘端流出，以上表現代表輸卵管通暢；局部輸卵管呈藍染膨大或者隆起，推注亞甲藍注射液時阻力大、出現反流，子宮張力高，部分肌層或者子宮角藍染，以上表現為輸卵管遠端阻塞；推注阻力較大，輸卵管傘端見少量亞甲藍流出，提示輸卵管通而不暢。

1.3 統計學處理

使用SPSS20.0 軟件對數據展開分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查后患者發生并發癥的情況

進行腹腔鏡亞甲藍通液檢查后，患者并發癥的發生率為14.8%。進行子宮輸卵管四維超聲造影檢查后，患者并發癥的發生率為7.41%。與進行腹腔鏡亞甲藍通液檢查相比，患者進行子宮輸卵管四維超聲造影檢查后并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種檢查后患者發生并發癥的情況[例（%）]

2.2 兩種檢查的診斷結果

患者進行腹腔鏡亞甲藍通液檢查與子宮輸卵管四維超聲造影檢查的結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩種檢查的診斷結果[例（%）]

3 討論

腹腔鏡亞甲藍通液檢查作為輸卵管暢通度檢查的金標準，不僅可以直觀地觀察輸卵管情況，還可以對存在堵塞的地方進行治療，將輸卵管疏通[6]。但該檢查是一種有創檢查，檢查費用較高，一般情況下不作為首選的檢查方式[7]。隨著超聲造影技術的發展，子宮輸卵管四維超聲造影檢查在臨床上得到了廣泛的應用[8]。它不僅可以對患者子宮和輸卵管以及宮腔形態進行全面觀察，還可以通過四維動態圖像進行疾病的確診，敏感度及特異度均較高。除此之外，造影劑對人體傷害較小，不易引起過敏反應，并且可在短時間內完成代謝[9]。同時，超聲檢查對人體無任何輻射傷害，疼痛感較傳統的子宮輸卵管碘油造影檢查輕，且在造影檢查結束后7 d 便可備孕。但僅根據輸卵管通暢性并不能全面評估不孕病因，即使輸卵管通暢，其傘端的形態和功能受損也可能影響受孕[10]。本研究在輸卵管超聲造影檢查的基礎上，經原造影管注入一定量生理鹽水。超聲可顯示無回聲液體經過輸卵管聚集于盆腔的過程，由此可清晰顯示輸卵管的輪廓，尤其是傘端結構，從而得以進一步觀察輸卵管傘端的微小病變。本研究的結果顯示，進行腹腔鏡亞甲藍通液檢查后，患者并發癥的發生率為14.8%。進行子宮輸卵管四維超聲造影檢查后，患者并發癥的發生率為7.41%。與進行腹腔鏡亞甲藍通液檢查相比，患者進行子宮輸卵管四維超聲造影檢查后并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，子宮輸卵管四維超聲造影檢查的應用安全性較高?；颊哌M行腹腔鏡亞甲藍通液檢查與子宮輸卵管四維超聲造影檢查的結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05）?？梢?，用子宮輸卵管四維超聲造影檢查診斷不孕癥的效果較好。有研究指出，經陰二維聯合四維子宮輸卵管超聲造影能夠對患者輸卵管的暢通情況以及輸卵管傘端狀況進行客觀的反映，再結合輸卵管傘端造影劑噴出速度的快慢和噴灑形態可有效判斷輸卵管的通暢情況[11]。

綜上所述，經陰超實時四維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管通暢度及傘端顯示中的應用效果較好。在對不孕癥患者進行臨床診斷時，可應用經陰超實時四維子宮輸卵管超聲造影檢查判斷其輸卵管的通暢度、輸卵管傘端的形態及功能是否存在異常。