運用激勵性心理護理提高妊娠期糖尿病患者自我效能感的效果

劉娟娟，鄭惠容，黃水芳，馬招君，張潔怡，尹竹興

（廣州醫科大學第六附屬醫院，清遠市人民醫院，廣東 清遠 511500）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指女性妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常[1]。亞洲女性GDM 的發生率為5%～10%，我國女性GDM 的發生率約為4.3%，且近年來有明顯增高的趨勢[2]。文獻報道，產科分娩人群中GDM 孕婦占17.6%。GDM 易并發妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內窘迫等，給孕婦帶來沉重的心理負擔，嚴重威脅母嬰的健康及生命安全[3]。臨床上在給予GDM 患者合理治療的同時，還需要結合有效的心理護理，以幫助其改善不良心理狀態，使其以最好的心態接受治療。激勵性心理護理可幫助GDM 患者樹立治療信心、糾正不良心態，繼而可提升其臨床療效[4]。研究表明，對GDM 患者運用激勵性心理護理有效提高其自我效能感，對改善母嬰結局具有重要作用。本研究將2019 年1 月至2019年10 月在我院產科門診確診為GDM 的患者按隨機數表法分為對照組、觀察組進行前瞻性研究，結果表明觀察組通過運用激勵性心理護理有效提高了自我效能感，減輕了焦慮、抑郁等負性情緒，成效顯著?，F將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性研究，選取2019 年1 月至10 月在我院產科門診確診為GDM 的孕婦200 例作為研究對象。納入標準：病情符合GDM 診斷標準者；病歷資料完整者；認知功能正常且無其他嚴重妊娠期并發癥者；自愿參與本研究者。排除標準：有糖尿病病史者；診療資料缺失或存在認知功能障礙者；中途退出本研究者。按隨機數表法將其分為對照組、觀察組，每組各100 例。觀察組年齡21 ～35 歲，平均 年 齡（29.04±3.90） 歲；孕 周26 ～32 周， 平均孕周（29.47±1.26）周；孕次1 ～3 次，平均孕次（2.33±1.10）次。對照組年齡20 ～36 歲，平均年齡（29.36±4.35）歲；孕周27 ～33 周，平均孕周（28.96±1.44）周；孕次1 ～3 次，平均孕次（2.30±1.04）次。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規護理，包括血糖監測、用藥指導、孕期護理、飲食及運動指導等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上運用激勵性心理護理。首次就診時，在專人指導下填寫焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及一般自我效能感量表（GSES），評估患者的情緒狀態及自我效能感，并詢問其最近的身體情況，解答其疑問，評價其綜合狀況。根據評估結果制定有針對性的激勵性心理護理措施，具體內容如下：1）首診時觀察患者的心理狀態，把握其內心需求。采用通俗易懂的語言并以親和的態度幫助患者重新認識GDM，告知其只要有效控制血糖，放松心情，以樂觀的心態接受治療，就不會對妊娠產生任何負面影響[5]。同時，向患者家屬講解患者保持良好的心態的重要性，囑其多陪伴患者，不斷增強其自身的安全感。選取以往成功分娩的GDM 病例與患者分享，逐漸消除其顧慮，使其認識到良好的血糖控制能夠降低產后2 型糖尿病及其他并發癥的發生風險，幫助其樹立戰勝疾病的信心。2）加強語言修養，取得患者的信任。向其詳細介紹GDM 的相關知識，并調查其膳食情況（共調查3 d），根據調查結果對其進行個體營養分析。依據個體營養分析報告中三大營養物質（蛋白質、脂肪、碳水化合物）的攝入量、糖耐量實驗（OGTT）結果、糖化血紅蛋白檢測結果、孕期體重增長幅度等為其制定有針對性、個體化的膳食方案，并為其發放《妊娠合并糖尿病孕婦飲食譜》，保證其在營養攝入充足的情況下有效控制血糖。根據個體營養分析報告為患者制定個性化的孕中晚期每周體重增長幅度、孕期運動方式及運動量，一對一指導其填寫《妊娠合并糖尿病患者飲食血糖記錄表》，做好每日的自我飲食反饋及每周的指尖輪廓血糖監測。為患者制定2 周后具體復診的時間。3）基于微信平臺建立護患溝通渠道，隨時在群里回答患者提出的疑問，幫助其解決妊娠期間遇到的各種問題?？隙ɑ颊叩娘嬍?、運動成效及血糖控制效果，幫助其順利度過心理過渡期。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者干預前后（干預前指首次就診時，干預后指孕36 ～37 周）的SAS 評分、SDS 評分。SAS 評分＜50 分提示無焦慮情緒，評分≥50 分提示有焦慮情緒，且評分越高焦慮情緒越嚴重。SDS評分＜50 分提示無抑郁情緒，評分≥50 分提示有抑郁情緒，且評分越高抑郁情緒越嚴重。2）比較兩組患者干預后的門診復診率、輪廓血糖監測完成率。3）比較兩組患者干預后空腹血糖、餐后2 h 血糖及睡前血糖的達標率?？崭寡沁_標標準：＜6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖達標標準：＜11.1 mmol/L，睡前血糖達標標準：＜7 mmol/L。4）比較兩組患者干預前后的GSES 評分。該量表共包括10 個條目，每個條目均采用Likert4 級評分法評分，包含“完全不正確”“有點正確” “多數正確”“完全正確”4 級，計分為1 ～4 分，總分為40 分，得分越高表示患者的自我效能感越強[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料數據用均數± 標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組SAS 評分、SDS 評分的比較

干預前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的SAS 評分、SDS 評分均降低，且觀察組的SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預前后兩組SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s ）

表1 干預前后兩組SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s ）

注：* 與本組干預前比較，P ＜0.05。

組別 SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=100） 55.71±7.02 39.58±6.18* 60.56±7.10 40.36±5.08*對照組（n=100） 57.99±7.85 43.81±10.15* 60.53±7.23 45.44±6.86*t 值 1.199 3.515 0.030 5.951 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預后兩組門診復診率、輪廓血糖監測完成率的比較

干預后，觀察組的門診復診率和輪廓血糖監測完成率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預后兩組門診復診率、輪廓血糖監測完成率的比較[例（%）]

2.3 干預后兩組血糖達標率的比較

干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖的達標率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預后兩組血糖達標率的比較

2.4 干預前后兩組GSES 評分的比較

干預前，兩組的GSES 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的GSES 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 干預前后兩組GSES 評分的比較（分，± s）

表4 干預前后兩組GSES 評分的比較（分，± s）

組別GSES 評分干預前干預后（孕36 ～37 周）觀察組（n=100）22.41±4.38 32.26±3.31對照組（n=100）21.77±3.57 26.94±3.09 t 值 2.590 11.740 P 值 ＞0.05 ＜0.05（首次就診時）

3 討論

GDM 是妊娠期女性常見的并發癥之一。從生理角度來看，GDM 的發病原因主要是：妊娠期女性由于孕激素、雌激素、胎盤泌乳素等分泌異常，導致糖耐量降低，引起胰島素抵抗。GDM 其實是一種身心疾病，本病首先改變了患者的生理功能，此時患者由于難以適應身體的變化，繼而產生了焦慮、抑郁等負性情緒。而焦慮、抑郁情緒的出現可導致孕婦對妊娠產生悲觀和懷疑，進一步影響孕期血糖的控制，形成惡性循環。導致GDM 患者出現負性情緒的原因是：一方面患者由于飲食控制、胰島素的應用，擔心影響胎兒的正常發育或造成胎兒畸形；另一方面，妊娠期反復進行血糖監測及相關的檢查和治療，進一步加重了患者的心理負擔。GDM 的發生、發展、轉歸不僅與各種生物因素有關，還與患者的心理因素有著極其重要的關系。因此，臨床上在治療GDM 時要注重患者心理方面的護理，從而有利于其病情的控制。相關的研究發現，心理因素可明顯影響胰島素的分泌。生理狀態下，內分泌系統保持相對穩定，當人處于緊張、壓力等應激狀態時，腎上腺素、去甲腎上腺素的分泌會明顯增加，抑制胰島素的分泌，致使胰島素含量減少，使血糖升高。GDM 患者心理因素與血糖控制及妊娠結局密切相關，通過緩解孕期不同階段的不良心理應激，可減少對妊娠結局造成的負面影響，提高自然分娩率，改善分娩結局，促進母嬰健康[7]。本研究中，糖尿病教育護士對觀察組患者運用激勵性心理護理進行針對性的指導性溝通與交流，建立良好的護患關系，加強對GDM 患者及其家屬的健康宣教，既讓其了解了GDM 對孕婦、胎兒的影響，提高了對本病的重視程度，又使其認識到良好的飲食控制及系統的藥物治療能有效預防并發癥的發生。同時，通過激勵性心理護理干預提高了患者家屬對GDM 的認識，使家屬能夠配合做好患者的思想工作，幫助其樹立戰勝疾病的信心，進而提高了血糖的控制效果和自我效能感。本研究的結果顯示，干預后兩組的SAS 評分、SDS 評分均降低，且觀察組的SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組的門診復診率和輪廓血糖監測完成率均高于對照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖的達標率和GSES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與陳小萍[8]的報道基本一致。

綜上所述，對GDM 患者實施激勵性心理護理能有效提高自我效能感，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，有效控制孕期血糖，值得臨床推廣應用。