微信平臺同伴教育與乳腺癌化療患者創傷后成長的相關性及干預效果研究

劉彥虹，曹宇華，蘭海燕

（廣西壯族自治區人民醫院腫瘤內科一區，廣西 南寧 530021）

乳腺癌屬于惡性腫瘤，是我國女性好發的第二大惡性疾病，近年來其發病率逐年上升。目前該病已經成為嚴重威脅中國女性生命的常見疾病之一[1]。全球腫瘤流行病統計數據（GLOBOCAN）顯示，按照年齡標化率（ASR）計算，每10 萬人中有21.6 例乳腺癌患者[2]。中國的乳腺癌發病增長速度高于全球，且其年增長速度高達3% ～4%[3]。近年來，乳腺癌的發病率在廣西壯族自治區也呈逐年上升的趨勢，且發病年齡逐年降低?；熓侨橄侔┲委煹闹饕侄沃?。有研究指出，通過同伴教育、提升患者創傷后成長水平可提高乳腺癌化療患者的治療水平及患者的生活質量。在本文中，筆者主要是探討微信平臺同伴教育與乳腺癌化療患者創傷后成長的相關性及干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

資料來源于廣西壯族自治區人民醫院臨床腫瘤中心，隨機抽取符合納入標準的住院或門診的乳腺癌術后化療患者196 例，采用一般資料調查問卷及創傷成長評定量表調查乳腺癌化療患者初次化療至第三次化療的同伴教育及創傷后成長現狀。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 調查內容包括病程、學歷、婚姻狀況、工作情況、居住情況等資料信息。

1.2.2 創傷成長評定量表 主要用于評價患者在創傷后激發出的積極變化水平，此量表共有21 個條目，包括與他人關系（Relating to Others）、新的可能性（New Possibilities）、個人力量（Personal Strength）、精神變化（Spiritual Change）和對生活的欣賞（Appreciation of Life）5 個維度。2011 年，汪際等[4]對創傷后成長評定量表進行修訂，刪除1 個條目，剩余20 個條目，涉及自我轉變、新可能性、個人力量、與他人關系和人生感悟等5 個維度。每個條目又包含6個選項，其中0 分表示“完全沒有這種轉變”，5 分表示“這種轉變非常多”；采取正向計分方式，分值為0 ～100 分，分數越高說明創傷后成長越多。

1.3 調查方法

方式采取問卷調查，調查后收集問卷材料。對發放問卷的護理人員提前進行統一培訓，培養其耐心，對于閱讀、理解能力相對低的患者人群要耐心講解問卷內容及評價標準，幫助其順利完成調查?；颊呷朐夯熐熬柽M行一般情況調查問卷調查，內容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、合并疾病、家庭月收入、付費方式、化療次數和腫瘤分期等。首次化療結束及第三次化療結束后，均接受創傷成長評定量表評估。

1.4 干預方法

對照組98 例乳腺癌化療患者進行常規健康教育，方法是：每周通過短信的方式向98 例乳腺癌化療患者發送藥物治療知識、飲食營養知識、皮膚護理知識、家屬配合支持知識、生理心理知識等信息，進行常規健康教育。通過電話回訪的方式進行“跟蹤”，了解患者對相關知識教育的接受及受幫助程度，同時記錄患者提出的各種問題，在第一時間與患者的主管醫生聯系并反饋問題。干預組98 例乳腺癌化療患者進行接受基于微信群的同伴教育，方法是：在干預組中選取10 例患者作為同伴教育開拓者，組織專業人員對其進行培訓，培訓內容主要是PTG 教育。PTG教育是指人們逐漸意識到創傷性事件對個體的正性人格改變和成長具有促進作用, 即可以產生創傷后成長(posttr auma tic growth , PTG)。PTG 可以有效改善患者的負面心理體驗，調整心理狀態，養成良好的健康行為。疾病所造成的創傷隨著治療的不斷深入將通過這些變化使患者更加積極配合并對生活充滿信心。所以，應實時了解患者PTG 的變化，掌握患者的心理動態，并有針對性地提供指導，以幫助患者積極康復。有研究顯示，PTG 的預測因素包括人格特質、認知過程、社會支持、人口社會學變量及疾病相關因素等，高水平的PTG 主要通過改善可控性因素實現。國外研究不同階段乳腺癌患者的PTG 均發現，患者有不同程度的PTG。目前，國內乳腺癌化療患者進行PTG臨床干預的案例并不常見，缺乏理論與實踐統一的干預方式。在本研究中，以每10 例同階段的乳腺癌化療患者組成一個微信群。微信群配有一名護士、一名醫師、一名同伴教育者，初期由護士及醫師共同主導微信群的互動及日常維護工作，中后期逐步過渡到患者之間的互動指導。內容包括：化療期間的心理變化分享，如何預防、減輕化療不適癥狀以及預防措施，病患對化療過程中的疑惑進行互動交流。微信群將確保每次主體互動討論及個體問題在第一時間得到完整的回復。

1.5 統計學方法

統計軟件選用SPSS 19.0，對本研究數據進行分析。按照資料類型的不同選取不同的統計方法，其中計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表達數據。相關性分析采用person’s 相關分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法抽取廣西壯族自治區臨床腫瘤中心符合納入標準的住院或門診的乳腺癌化療患者196 例，采用一般資料調查表進行調查?；颊呓邮苷{查時均為第一次化療開始前，其年齡為20 ～64 歲。一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者干預后創傷成長評定量表評分的比較

干預后，干預組患者的各項創傷成長評定量表評分均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預后創傷成長評定量表評分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者干預后創傷成長評定量表評分的比較（分，± s ）

組別 例數 自我轉變 新的可能性 個人力量 與他人關系 人生感悟 總分干預組 98 19.40±7.03 9.03±3.47 15.98±5.75 7.27±2.36 15.71±5.71 66.87±21.64對照組 98 16.39±7.33 7.79±3.51 13.57±6.53 5.21±2.24 12.18±5.75 63.79±23.47

3 討論

對于乳腺癌，臨床上主要采取的治療措施為化療，但是化療藥物對機體產生的副作用較多且較嚴重?；煹寞煶潭?，時程長，在長期的化療治療過程中患者不僅要經歷極大的身心創傷，還可能產生應激反應。本研究重點選擇乳腺癌患者化療這一時期的身心問題并結合同伴教育如何提高患者的創傷后成長水平展開探討。微信是智能手機平臺中新興的即時通訊軟件，可以通過建立微信群的方式，加強群內人員之間的溝通。該方式具有操作簡單、交流方式多樣、互動性強等特點，在我國普及性較強，且具有一定的流行性[4]。徐璐等[5]利用微信公眾號及微信群對風濕免疫疾病出院患者進行延續護理后，患者的復診率、遵醫行為、疾病健康知識掌握程度、護理滿意度等均有所提升。有研究指出，微信可跨越地域、時間、經濟等條件的局限性，多角度提升患者的配合度，促進疾病康復。尹麗萍[6]采用微信公眾平臺對骨科患者進行健康教育，結果發現微信語音、視頻、圖片、文字等多方式交流平臺為患者傳遞了更多的疾病內容，提高了患者對疾病的認知及滿意度，達到了健康教育的目的。關麗麗等[7]將微信平臺應用于孕婦，在微信平臺及時更新孕期健康內容，提供交流平臺，以便了解孕婦的孕期狀況，及時處理孕期不適癥狀，同時加強孕婦在平臺上情緒的宣泄、順產、母乳等知識的宣講，以提高孕婦的孕產知識掌握程度，促進其正常分娩。從以上文獻可以看出，微信平臺對于患者的健康教育具有積極的作用。充分利用微信平臺的即時通訊互動及多媒體信息發布的特點，構建人際網絡、推送醫療信息、發布多媒體資訊、進行醫患實時互動等可有效提高乳腺癌患者同伴教育的效率。同伴教育是指年齡相差小、知識背景類似、具有大致相同興趣的人群相互傳播知識、分享經驗、傳授技能的過程[7-8]，其方式主要以面對面的交談、電話支持及網絡支持為主。乳腺癌患者對疾病的擔憂及恐懼心理極為嚴重，且具有較重的經濟負擔及社會負擔[9]，極易產生創傷后應激行為及心理。同時，化療對乳腺癌患者心理及生理均會產生重大影響[10]。相關的調查結果顯示，在1249 例新診斷的乳腺癌患者中有32.8% 的患者經歷過心理痛苦[11]。乳腺癌患者在治療過程中會切除乳房，患者的個人形象及心理會發生重大改變，多數患者會因此抑郁、恐懼[12-15]。隨著乳腺癌發病率的提升，患者人數的增多，相關醫務人員相對缺乏，這縮短了其與患者的疾病交流與心理溝通，而患者家屬的家庭支持較少，導致患者缺乏安全感及情感寄托[16-19]。近年來，同伴教育方式飛速發展，雖然其優點較多，但也存在一些不足，包括：1）缺乏有效的信息監督管理系統。2）同伴的乳腺癌專業知識有限，需不斷更新。本研究以創傷后成長評定量表作為乳腺癌化療患者創傷后成長的評估工具，該方法成本低、獲取簡單且方便。

綜上所述，微信平臺同伴教育與乳腺癌化療創傷后成長具有相關性，對提高乳腺癌化療患者的創傷后成長水平有積極作用。此法值得在臨床上推廣應用。