通竅活血湯加減對后循環缺血性眩暈痰瘀阻竅證患者腦血流動力學及腦干聽覺誘發電位的影響

譚 敏，張 瀛，張丹

（深圳市前海蛇口自貿區醫院，廣東 深圳 518067）

后循環（椎-基底動脈系統）是小腦、腦干、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓的主要血供來源，包括椎動脈、基底動脈和大腦后動脈。后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常見的缺血性腦血管病，好發于后循環的頸動脈系統，約為缺血性腦卒中的1/5。PCI 主要發生在老年患者中，臨床表現也較為復雜且多樣，在主要癥狀為眩暈的患者中，后循環缺血比例較高[1]。后循環缺血性眩暈（PCIV）血管病理改變主要是動脈粥樣硬化，椎動脈起始段和顱內段動脈狹窄或閉塞引起的低灌注，易出現部分神經功能缺損，若延誤治療，會誘發嚴重的腦血管事件[2]。目前西醫治療PCIV 的方案較多，包括抗凝、調脂、外科治療等，但個體療效差異較大，遠期復發率較高[3]。近年來中西醫結合治療成為臨床上治療本病的重要選擇。中醫學認為，眩暈為本虛標實，實為風、火、痰、瘀，虛則為氣虛、陰陽之虛。且內傷所致眩暈多見，其中肝陽上亢、氣血虛損、痰濁中阻為主要證型。由于現代生活壓力增加，并受嗜食肥甘厚膩、長期熬夜等飲食生活習慣影響，脾陽不振，運化失司，水飲積聚為痰，或肺氣失宣聚而為痰，或腎虛水泛為痰，或肝氣郁結水飲內停，致氣血津液運行受阻，久之成痰瘀。因此，痰瘀是導致眩暈出現的重要因素，PCIV 的病機在于痰瘀阻竅。本文研究了通竅活血湯加減對PCIV 痰瘀阻竅證患者腦血流動力學即BAEP 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院中醫科2019 年1 月至2020 年1月期間收治的PCIV 痰瘀阻竅證患者76 例。病例納入標準：1）符合《中國后循環缺血的專家共識》[4]中的相關診斷標準；2）經影像學診斷為椎- 基底動脈系統供血不足；3）中醫辨證分型為痰瘀阻竅證，有胸悶、眩暈、舌質紫暗或舌底絡脈瘀曲、脈澀等表現。病例排除標準：1）由腦部疾病導致的良性陣發性眩暈；2）濫用神經藥物；3）精神異常。隨機將其分為對照組和研究組，各38 例。對照組中有男20 例，女18 例；年齡42 ～73 歲，平均（57.42±4.14）歲；病程2 ～14個月，平均（6.54±1.36）個月。研究組中有男19 例，女19 例；年齡42 ～73 歲，平均（57.21±4.11）歲；病程2 ～14 個月，平均（634±1.31）個月。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

對照組采取常規西醫治療，包括口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產商：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10930003），5 mg/ 次，1 次/d ；阿托伐他汀鈣片（生產商：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408），20 mg/ 次，睡前；阿司匹林腸溶片（生產商：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號J20130078），100 mg/ 次，1 次/d；對合并高血壓、糖尿病的患者實施對癥治療。研究組使用對照組方案并聯合通竅活血湯加減治療。通竅活血湯組方：桃仁9g、當歸9g、紅花9g、赤芍9g、川芎9g，茯苓、地龍、白僵蠶各12g，白術20g，益母草30g，九香蟲15g?？诳嘌矢?、易怒，酌加鉤藤、菊花、夏枯草平肝潛陽；惡心、反胃、嘔吐，加生姜、柿蒂降逆止嘔；乏力汗出，加黃芪、白術、黨參益氣固表。中藥材浸泡30 min 后，以500 mL 水煎煮，去渣留汁，每次服200 mL（1 劑），1 劑/d，分早晚2 次溫服。兩組均連續治療1 個月，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標

1）采用前庭癥狀指數（VSI）評估治療前后兩組臨床癥狀的輕重情況，VSI 包括4 個單項，分值為0 ～10 分，得分越高說明癥狀越嚴重[5]。2）對比治療前后兩組左右椎動脈、基底動脈的平均血流速度[6]。3）比較兩組治療前后的腦干聽覺誘發電位（BAEP）及潛伏期各指標（包括Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波）：操作如下：使患者平臥于診療床，將肌電圖誘發電位儀的電極牢固放置于頭頂、耳后乳頭、前額，電接觸阻抗保持在5 kΩ 以內，通過對一側耳朵進行短聲波刺激，記錄各波潛伏期[7]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據并進行分析，計量資料用±s表示，采用組間獨立樣本t檢驗和組內配對t檢驗，計數資料用采用χ2 分析或精確檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VSI 評分的對比

兩組治療前的VSI 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。研究組治療1 個月后的VSI 評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后VSI 評分的對比（分，± s ）

表1 兩組治療前后VSI 評分的對比（分，± s ）

組別 VSI 評分治療前 治療1 個月后對照組（n=38） 33.22±5.54 26.23±3.22研究組（n=38） 33.31±5.43 16.12±2.23 t 值 0.072 15.912 P 值 0.943 ＜0.001

2.2 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較

兩組治療前左、右椎動脈、基底動脈血流速度比較無顯著差異（P ＞0.05）。研究組治療1 個月后的各項血流速度均高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后椎動脈、基底動脈血流速度的對比（cm/s，± s ）

表2 兩組治療前后椎動脈、基底動脈血流速度的對比（cm/s，± s ）

組別 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后對照組（n=38） 29.52±3.23 34.52±3.34 30.87±3.45 35.54±3.26 40.45±4.55 44.34±4.65研究組（n=38） 29.61±3.44 39.33±2.76 30.56±3.22 39.43±3.33 40.34±4.55 48.23±4.55 t 值 0.118 6.843 0.405 5.146 0.120 3.686 P 值 0.907 ＜0.001 0.687 ＜0.001 0.905 ＜0.001

2.3 兩組治療前后BAEP 潛伏期指標的對比

兩組治療前BAEP 潛伏期各指標比較無顯著差異（P＞0.05）。研究組治療1 個月后的BAEP 潛伏期各指標（Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波）均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后BAEP 潛伏期指標的對比（ms，± s）

表3 兩組治療前后BAEP 潛伏期指標的對比（ms，± s）

組別 Ⅰ波 Ⅱ波 Ⅲ波治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后對照組（n=38） 3.32±1.14 2.56±0.82 4.54±1.12 3.96±1.11 6.53±1.34 5.87±1.26研究組（n=38） 3.56±1.13 1.76±0.81 4.14±1.11 3.02±0.86 6.61±1.41 4.21±1.11 t 值 0.922 4.279 1.564 4.127 0.254 6.094 P 值 0.360 ＜0.001 0.122 ＜0.001 0.801 ＜0.001

3 討論

后循環系統是由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈組成。PCI 是指由多種原因導致的后循環系統供血不足，引起持續性癥狀[8]。PCIV 是眾多眩暈病癥中的一種，是指患者由于腦血管動脈粥樣硬化，進一步發展為后循環頸動脈系統栓塞，引起眩暈。主要表現為面部麻木、眩暈、頭痛、乏力、嘔吐、視覺障礙、短暫意識喪失、行走不穩或跌倒等。高血壓、糖尿病以及吸煙酗酒等不良生活習慣都是本病的主要危險因素。故老年人PCIV 的發病率較高?！饵S帝內經》提出“上盛下虛”而致眩暈，后劉宗厚、李梴等闡述為“下虛者乃氣血也，上盛者乃痰涎風火也”。認為腎為先天之本，年老腎衰，無以化生氣血，氣血虧虛，清陽不升，發為眩暈；“脾為生痰之源”，脾虛津液運行受阻而為痰，加之飲食所傷，痰淤而阻腦脈，亦可發為眩暈?，F階段，眩暈已成為困擾中老年患者的主要病癥之一，嚴重影響生活質量。近年來隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，眩暈的發病率不斷增高，且趨于年輕化[9]。中醫學認為，PCIV 的病因為臟腑功能失調，痰濕內阻，以致脈絡瘀阻，為本虛標實之證，治療原則在于祛瘀化痰、通絡活血[10]。早在《金匱要略》《丹溪心法· 頭?！返戎嗅t經典中就指出痰瘀是眩暈的主要病因，并提出了治療眩暈以“治痰為先”的方法。本研究的結果顯示，研究組治療1 個月后的VSI 評分和BAEP 潛伏期各指標（Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波）均低于對照組，左、右椎動脈及基底動脈血流速度均高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。這與顧晨曉等[11]的報道基本一致。提示采用通竅活血湯加減治療PCIV 痰瘀阻竅證療效顯著。方中桃仁、紅花活血通經、祛除瘀滯，加之當歸、益母草、赤芍、川芎行血散瘀之力更強。原方用麝香專攻通竅開閉，解毒活血，但因名貴稀少，依湖南名醫彭堅教授將麝香改為九香蟲，與地龍、僵蠶等蟲類藥合用亦有開諸竅、通經絡、搜剔化瘀之效；白術、茯苓健脾滲濕利水，加之地龍、僵蠶祛風化痰散結，祛除頑痰之功。諸藥合用，共達活血化瘀、通陽開竅、止眩暈之效。

綜上所述，PCIV 痰瘀阻竅證患者運用通竅活血湯加減治療，能改善腦血流動力學及BAEP，減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應用。