西格列汀對2型糖尿病治療的影響

黃鳳麗，李 越

糖尿病是一組以血糖水平異常升高為主要特征的代謝性疾病，在臨床上有較高的發生率，可以分為1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)，其中T2DM相對更常見[1]。目前，藥物治療是T2DM的常見治療方式，甘精胰島素是常見的藥物之一，在臨床上已被廣泛應用，但單一用藥的效果并不是非常理想[2]。聯合用藥是慢性基礎性疾病的藥物治療理念之一，西格列汀能夠有效改善胰島素功能，通過增強促胰島素水平實現降糖的目標[3]。本研究對收治的100例T2DM患者，用西格列汀進行治療，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內分泌科2020年9月至2021年9月收治的100例T2DM患者作為研究對象，經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。對照組50例，男26例，女24例；年齡42～78歲，平均(62.31±2.05)歲；病程1～12個月，平均(6.15±0.43)個月；體重指數19～27 kg/m2，平均(23.75±2.16)kg/m2。觀察組50例，男28例，女22例；年齡40～76歲，平均(62.16±2.03)歲；病程1～12個月，平均(6.10±0.42)個月；體重指數18～28 kg/m2，平均(23.70±2.15)kg/m2。2組患者資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 納入標準：①符合T2DM的臨床診斷標準[4]；②有明顯的T2DM癥狀表現，如多飲多食、體重下降等；③精神和認知正常，可配合完成基本調查研究；④自愿參與并簽署知情同意書；⑤臨床病歷資料完整、齊全；⑥原發性患者。

1.3 排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質性病變；②伴有嚴重糖尿病并發癥；③對本研究使用藥物過敏；④自身免疫性或傳染性疾??；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥精神系統疾病者。

1.4 研究方法：對照組采用甘精胰島素治療，于治療前0.5 h左右時經皮內注射的形式給藥，控制初始計量為0.2 U/(kg·d)，逐步調整劑量，直至空腹血糖(FBG)水平達到3.9～7.2 mmol/L。觀察組增加使用西格列汀治療，口服用藥，每次100 mg，每天1次。2組均1個月為1個療程，持續用藥3個療程。2組在治療期間，均給予飲食、運動等輔助性治療或干預。成立隨訪小組，由1名護士長擔任小組長，3名責任護士負責具體的隨訪工作，治療后進行為期3個月的隨訪，針對患者的血糖、飲食及運動等情況進行監測和指導。

1.5 觀察指標：比較2組治療前和3個月后血糖指標水平，如FBG、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)，FBG和2 hPG采用葡萄糖氧化法檢測，HbA1C采用高效液相層析法檢測。比較2組胰島β細胞功能(HOMA-β)、血清葡萄糖轉運蛋白4(GLUT4)。HOMA-β的計算公式為：20×空腹胰島素水平(FINS，μU/mL)/FPG(mmol/L)-3.5(%)。FINS采用放射免疫法檢測，GLUT4采用雙抗夾心酶聯免疫法檢測。在檢測的過程中，嚴格按照質量要求操作。比較2組不良反應發生率，如惡心嘔吐、頭暈嗜睡、食欲下降、低血糖等。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血糖水平等指標比較：2組患者治療3個月后血糖均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；2組3個月后HOMA-β、GLUT4水平均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后血糖水平等指標比較

2.2 2組患者不良反應比較：2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.37，P>0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

至今，T2DM的發病機制并不明確，但有報道指出發病后患者的β細胞功能較正常時會下降1/2，特別是FPG水平超過了7.8 mmol/L時，β細胞功能更是會下降3/4[5]。一般而言，T2DM發病后，盡管β細胞功能會受到損害，但是在起病初期是可逆的，若能夠及時治療，可減輕對β細胞功能的損害[6]。因此，對于T2DM患者而言，在確診后應當及時采取有效的治療措施，以減少β細胞功能所受損害，進而防止嚴重并發癥的出現，威脅患者的生命安全。

藥物治療是T2DM的常見治療方式，科學合理地選擇和使用效果藥物，能夠控制血糖水平，改善胰島素功能。甘精胰島素在T2DM的治療中較為常見，具有起效快、藥物吸收率高的特點，對血糖下降及穩定有良好的效果[7]。西格列汀屬于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑，其對于胰島素β細胞功能的促進具有良好的葡萄糖依賴性，因此有良好的控糖和降糖效果[8]。為此，將甘精胰島素聯合西格列汀用于治療T2DM，能夠有效地降低血糖水平。本研究觀察組各項血糖指標水平經治療后均低于對照組(P<0.05)，說明了甘精胰島素聯合西格列汀治療T2DM對血糖降低的效果更好，這與臨床相關報道一致。在曾生等[9]研究中，觀察西格列汀聯合甘精胰島素對T2DM患者血糖水平的影響，結果發現西格列汀聯合甘精胰島素一組的患者血糖水平經治療后明顯低于單一胰島素組。本研究觀察組經治療后的HOMA-β高于對照組(P<0.05)，表明甘精胰島素聯合西格列汀治療，對HOMA-β的改善作用較強。王珊珊等[10]針對90例T2DM患者，給予西格列汀聯合甘精胰島素治療，對治療后的HOMA-β水平進行分析發現要明顯高于治療前，且相較于對照組也明顯升高。由此看出，本研究結果有較高的可信度。GLUT4是胰島素信號傳導過程中的關鍵分子，通過與胰島素作用來提取葡萄糖，其水平若出現下降，則提示存在胰島素抵抗。本研究觀察組經治療后的GLUT4水平高于對照組(P<0.05)，意味著甘精胰島素聯合西格列汀治療T2DM，能夠更好地改善GLUT4水平。甘精胰島素能夠降低血糖，減輕胰島素抵抗，改善HOMA-β功能。西格列汀可以保護HOMA-β，極有可能與上調GLUT4水平有關。但是由于臨床關于該方面的報道并不多見，因此是否如本研究所述還有待深入探究。