CA125聯合多參數MRI對卵巢腫瘤診斷效能評估

陳 凱， 王培軍， 張 寧， 衛建國， 黃丙倉

(1. 同濟大學附屬同濟醫院放射科，上海 200065；2. 上海市浦東新區公利醫院影像科，上海 200135；3. 上海市浦東新區蘆潮港社區衛生服務中心放射科，上海 201308)

卵巢腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，至今缺乏有效的早期診斷方法，早期正確診斷，及時手術治療是目前最有效治療卵巢惡性腫瘤的方法?，F在常用的檢查方法有血清學檢查，如CA125，影像學檢查(B超、CT、MRI、PET等)，各種檢查方法各有利弊，可以互相補充，本研究對卵巢良惡性腫瘤常用的幾種方法診斷效能進行評估，然后通過綜合分析，確定合理的檢查方法，期望提高卵巢癌的早期診斷率，從而提高患者的早期手術成功率及5年生存率。

1 資料與方法

1.1 研究資料

收集2015年3月—2018年8月在上海市浦東新區公利醫院手術及病理證實的卵巢腫瘤患者61例，根據病理結果分為良性組和惡性組，其中良性組33例，惡性組28例；患者多因腹脹、下腹部逐漸增大，或無意間觸及盆腔腫塊或常規B超體檢發現盆腔腫塊而就診。所有患者均在術前1周進行CA125檢測，多參數MRI檢查。排除標準： 復發或進行過放化療者；MRI資料不全者或所得資料不能滿足該研究需要者；為便于測量表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient, ADC)值及動態增強后信號強度比值，純囊性腫瘤排除。

1.2 檢查方法

CA125采用化學發光法進行測定。MRI機器為日本TOSHIBA公司生產的VantageElan 1.5 T超導MRI，所用線圈為腹部線圈。取常規仰臥位，掃描技術參數為如下： T1WI、T2WI、DWI，層厚6.0 mm，層間距0.5 mm，矩陣128×128，FOV 33 cm×33 cm；取0、600 s/mm2兩個擴散敏感度b值。增強檢查： 對比劑采用釓噴酸葡胺，注射劑量為20 mL，肘靜脈團注法；橫斷位T1WI TR=7 ms，TE=2.5 ms，層厚3.0 mm，層間距0 mm，矩陣： 192×256，FOV 33 cm×33 cm，對比劑注入后開始掃描，連續掃描5期，共計100 s，延遲掃描3期，合計168 s。

1.3 圖像后處理及分析

所有影像學資料由3位副主任醫師分別對圖像進行評價和診斷。ROI區域的選擇，均參考常規T1WI、T2WI及增強圖像，信號強度測量盡量選擇腫瘤的實性部分，囊實性灶，盡量選取強化最明顯的部分，盡量取病變中央受干擾較小的部分，進行3次測量取其平均值；ADC值測定，盡量選取腫瘤實性部分測量，方法同上。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 臨床病例及相關檢查資料

2.2 MRI增強信號強度比

2.3 ADC值測定

表1 年齡、大小、CA125、增強信號強度比值、ADC值在卵巢良惡性腫瘤中的鑒別比較

表2 CA125、ADC值、MRI增強信號強度比值及聯合診斷的價值分析Tab.2 Diagnostic efficiency of CA125, ADC value, MRI enhancement signal strength ratio and combination of three indicators

表3 多參數聯合診斷卵巢腫瘤良惡性效能比較

圖1 CA125及多參數MRI ROC曲線Fig.1 ROC curve of CA125 and multi-parameter MRIA： MRI增強信號強度比ΔT20 ROC曲線；B： CA125 ROC曲線；C： ADC值ROC曲線；D： CA125、ADC值、ΔT20及三者聯合ROC曲線

圖2 雙側卵巢漿液性囊腺癌Fig.2 Bilateral ovarian slurry cystic cancerA： T1WI，雙側附件區等高信號腫塊，見多發分隔及結節；B： T2FS，高信號伴多發等低信號分隔；C： DWI，顯示病變彌散受限為高信號；D： ADC圖，顯示實性部分呈低信號，ADC值為0.92×10-3 s/mm2；E： T1WI增強圖像，可見實性部分明強化

圖3 右側卵巢卵泡膜纖維瘤Fig.3 Fibrothecoma of right ovarianA： T1WI，右側附件區等低信號腫塊；B： T2WI FS，腫塊呈等高信號；C： DWI，顯示病變彌散受限為高信號，；D： ADC圖，顯示實性部分呈低信號，ADC值為1.301×10-3 s/mm2；E： T1WI增強圖像，實性部分輕度強化

3 討 論

卵巢腫瘤是女性三大婦科腫瘤之一，其中卵巢惡性腫瘤占女性腫瘤全球發病率4%；死亡率是女性腫瘤死亡第四位，生殖系統腫瘤第一位[1-2]；由于卵巢位于盆腔深處，發病隱匿，發現基本上已是晚期，術后預后差，復發率及死亡率高；而且卵巢腫瘤成分復雜，種類繁多，可分為良性腫瘤、惡性腫瘤及交界性腫瘤，病理上以上皮來源為主，占85%[3]；正確的診斷至關重要，良性腫瘤可以避免手術或者行保留患者的生育功能的手術，惡性需要盡早手術治療；因此早期正確診斷，及時手術治療是提高患者術后生活質量和5年生存率的關鍵。早期患者的5年生存率卵巢惡性腫瘤超過90%[4]。因此，合適的檢查和診斷技術是檢測卵巢惡性腫瘤必不可少手段。

目前卵巢腫瘤常規的檢查方法有血清糖類抗原CA125，影像學檢查方法有B超，CT，常規MRI及fMRI、PET等[5-6]。本研究主要分析了CA125、MRI增強信號強度比值，ADC值分別在診斷卵巢腫瘤良惡性中的效能及三者聯合后的診斷效能。

3.1 CA125檢測的特點及診斷效能

CA125因為檢查方法簡單、便捷、可重復性強、靈敏度高成為近年女性常規體檢檢查項目之一。常規檢查中CA125>35 U/mL視為異常，本組研究的數據，發現最佳診斷截斷值為27.1 U/mL，這可能和樣本量較少有關。目前CA125可以進行常規體檢，用于對卵巢癌的常規篩查。但其中在部分炎癥及良性腫瘤中，特別是卵泡膜纖維瘤陽性率較高(6/8)；本研究結果和文獻報道基本一致[7]，目前CA125檢查多用于卵巢腫瘤的一般性常規篩查或卵巢癌術后者的隨訪，尤其適合常規體檢篩查。

3.2 MRI增強信號強度比值

本研究，通過對卵巢腫瘤增強后連續掃描的五期圖像中腫瘤實性部分的信號強度增加值與增強之前的平掃圖像進行比較，最大程度減少MRI信號強度受掃描條件、機器及個體差異的干擾。本研究發現在增強后第2期掃描，即增強后40 s時的信號強度增加比值診斷效能最大化，AUC為0.88；其實這也和文獻[11-12]報道中TIC曲線惡性腫瘤多以Ⅲ型為主，而良性腫瘤TIC曲線多以 Ⅰ 型曲線為主相符合。

3.3 DWI及ADC值測定的診斷效能

擴散加權成像(DWI)是一種新開發的基于水分子運動而非結構的磁共振功能成像技術，是以圖像來顯示分子微觀運動的檢查技術。彌散是分子的任意熱運動(布朗運動)，彌散運動受分子結構和溫度的影響，分子越松散，溫度越高，彌散運動就越強。通常用表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient， ADC)來表示擴散量[13-15]。日常工作中，多以DWI上高信號及ADC圖上低信號作為診斷惡性腫瘤的標準，多靠診斷醫師的觀察，缺乏統一標準及量化診斷標準。通過ADC值的測定，可以對卵巢腫瘤進行定性診斷。近年來通過ADC值進行腫瘤的診斷有較多報道，在本組卵巢癌中的應用中提高診斷的準確性也得到證實。

通過CA125、MRI增強信號強度比值及ADC值三者聯合診斷，可以發現，約登指數最高，達到0.76，準確率也明顯提高；尤其是靈敏度及陰性預測值均達到100%，可以很好的檢出卵巢癌及卵巢良性腫瘤；由此可見，在常規MRI的檢查，結合CA125、MRI增強信號強度比值及ADC值，對卵巢良惡性腫瘤的診斷正確率有很大幫助。

綜上所述，CA125、MRI增強信號強度比、ADC值單獨診斷卵巢良惡性腫瘤都有一定的靈敏度和特異度；但三者進行聯合診斷后，其靈敏度100%，特異度75.75%，約登指數76%，陽性預測值80%，陰性預測值100%，準確性85.25%均有提高。

由于卵巢腫瘤種類繁多，本研究樣本量有限，只簡單將卵巢腫瘤分為良性組與惡性組進行研究，不可避免對組內腫瘤的特點造成遺漏，下一步繼續收集更多病例進行更詳細的分組研究，以期得到理想的結果。