低糖高脂肪支持治療對呼吸科危重癥患者療效觀察

顏 舒

(山東省聊城市莘縣人民醫院 山東 聊城 252400)

呼吸科危重癥患者病情變化及進展均較快，可合并多器官、多系統功能退化。通氣是常用治療方法，臨床實際中，為了達到救治效果，有創通氣的使用次數較頻繁，影響了患者的進食[1]。腸內營養支持對于呼吸科危重癥患者來說可滿足其營養需求，補充機體營養，有利于患者恢復。報道顯示，高脂肪低糖的腸內營養支持對于改善呼吸困難患者呼吸功能具有積極作用[2]。也有學者證實了高脂肪低糖腸內營養液能滿足呼吸疾病患者的營養需求，同時其飲食結構合理，不易影響患者心肺功能[3]。但低糖高脂肪腸內營養支持液并未得到廣泛推廣，對于某些疾病并不適用，甚至會加重病情。本項目人員長期致力于呼吸科危重癥及其合并癥的治療中，將低糖高脂肪支持治療應用到臨床中取得了顯著成果，現淺談低糖高脂肪支持治療在呼吸科危重癥患者中的應用，采用統計學資料明確其效果，以期為呼吸科危重癥治療提供新的策略依據，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對于本院確診的呼吸科危重癥患者86例均在自愿符合倫理的原則上納入本次研究中，在本院治療的時間分布在2021年1月～2021年12月。研究獲得本院醫學倫理會討論并批準，取得患者及(或)家屬的同意，簽署相關同意書后入組。納入由本院臨床醫師聯合臨床表現、血清學指標檢查和肺功能檢查首次確診的呼吸科危重癥患者，包括重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等；年齡18～75歲。排除合并嚴重心、肝、腎功能疾病、惡性腫瘤、凝血功能異常、精神疾病或嚴重溝通障礙及不識字、自我認知和配合能力差者。剔除無法隨訪、資料不全和中途因病或死亡退組者。隨機數字表法施以分組，隨機數字表法施以分組，常規組43例予普通勻漿膳治療，低糖組予高脂肪低糖營養液。常規組男、女分別為20例、23例，年齡35～85歲、平均(74.25±6.32)歲；低糖組男、女分別為22例、21例，年齡41～89歲、平均(75.03±6.44)歲；對常規組和低糖組基線資料進行比較，統計學結果顯示：P>0.05，可比。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、維持電解質平衡等對癥治療，改善水電解質紊亂，增加組織灌注量，使用抗生素常規抗感染、祛痰、平喘、利尿等。常規組予以普通勻漿膳，低糖組予高脂肪低糖營養液，均為鼻飼管方式持續重力輸注，開始實施營養治療的1～2d給予半量(400～600mL/d)，再根據患者的個體差異和消化道的耐受度及病情的變化情況逐漸調整每日輸入量，直至過渡到全量。若治療期間發生嚴重呼吸困難等急救情況時迅速作出搶救處理；若兩種吸氧方式均不能改善患者的癥狀，則由醫生根據患者情況判斷使用有創機械通氣或間歇正壓通氣。

1.3 觀察指標

①于治療前24h內和治療12h后分別抽取兩組空腹靜脈血，3000 r/min離心處理并低溫保存；采用AU680全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)測定兩組呼吸功能指標[SpO2、動脈氧氣壓力(PaO2)、吸入氧氣分率(FiO2)，氧合指數(OI)=PaO2/FiO2。②抽取靜脈血，AITH-1600全自動生化分析儀對所有血標本進行檢測，參照ELISA試劑盒說明書，采用酶聯免疫吸附法檢測應激反應指標[干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。③統計無創機械通氣時間、有創通氣次數。④根據臨床癥狀和實驗室檢查判斷，療效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 常規組、低糖組呼吸功能指標比較

治療后，低糖組SpO2、PaO2、OI，較更低的常規組比較，統計學結果顯示：P<0.05，見表1。

表1 常規組、低糖組SpO2、PaO2、OI值比較表

2.2 常規組、低糖組應激指標比較

治療后，低糖組IFN-γ、IL-6、TNF-α，較更高的常規組比較，統計學結果顯示：P<0.05，見表2。

表2 常規組、低糖組IFN-γ、IL-6、TNF-α水平比較表

2.3 常規組、低糖組無創機械通氣時間、有創通氣次數、住院時間分析

治療后，低糖組BCSS、CAT評分，較更高的常規組比較，統計學結果顯示：P<0.05，見表3。

表3 無創機械通氣時間、有創通氣次數、住院時間比較表

2.4 常規組、低糖組療效率比較

低糖組療效率，較更低的常規組比較，統計學結果顯示：P<0.05，見表4。

表4 常規組、低糖組療效率比較表[n(%)]

3 討論

疾病轉歸離不開專業的醫療護理技術和營養支持，健康的營養水平有利于增強患者的機體免疫力。尤其是在呼吸危重癥患者的機械通氣治療中，腸外或腸內營養支持對于維持患者機體電解質平衡，保護患者呼吸功能有重要意義。報道認為，對于危重癥患者應尤其關注其營養狀態，合理膳食調整機體免疫功能，改善機體應激狀態[4]。既往將低糖高脂肪支持治療應用在慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭等治療中，對于改善通氣有明顯效果，且具有安全性高、易被患者接受的優點[5,6]。

本研究結合國內外相關報道結果，選擇低糖高脂肪腸內營養支持液為呼吸科危重癥患者提供營養支持，結果營養液對于改善呼吸功能和降低機體高應激反應有明顯的幫助，減少了無創機械通氣時間和有創機械通氣次數。這與鄒曉霞等[7]的報道結果一致，低糖高脂肪營養液通過改善機體免疫功能，維持胃腸功能免疫活性，改善患者高應激反應，促進疾病恢復。呼吸科危重患者通氣治療可導致應激反應增強，不利于呼吸肌功能恢復，而營養不良會導致呼吸肌收縮力和張力下降，影響呼吸肌正常功能[8]。低糖高脂肪營養液通過提高呼吸肌收縮力和張力，提高了呼吸功能，因此結果顯示呼吸功能指標得到顯著改善。另低糖高脂肪營養支持液通過維持免疫活性，改善腸道內環境和避免腸黏膜萎縮，降低了機體高炎癥和高應激反應。低糖高脂肪營養液維持正常的營養狀態，維持了正常的呼吸功能，因此通氣時間減少了，降低了機械通氣治療次數。詹慶元等[9]學者發現，低糖高脂肪營養支持液營養結構合理，糖分不利于維持機體低應激狀態，而機體損耗過大需要高能量支持，低糖高脂肪營養液掌握合理的營養成分結構，在保證療效的基礎上具有費用低的優勢。本研究中低糖營養液限制了糖分的攝入，營養成分搭配更合理，維持正常營養狀態的基礎上不影響疾病恢復。另研究中發現低糖高脂肪營養液干預下的患者住院時間更短，說明該營養液促進了疾病恢復[10]。朱劍等學者[11]的報道指出，低糖高脂肪腸內營養液有利于提高呼吸衰竭患者治療有效率。本研究中低糖高脂肪腸內營養液提高了治療有效率，這與營養液提高了呼吸功能和維持具體正常應急狀態有關，呼吸功能的正常水平決定了患者疾病恢復時間。

綜上所述，低糖高脂肪支持治療應用于呼吸科危重癥患者的治療中，可維持正常的營養狀態，提高機體免疫功能和維持機體正常應激狀態，對呼吸功能的改善具有更顯著的效果，總體療效高。但由于時間限制、樣本量小，研究結果并不能代表全體呼吸科危重癥患者，仍需設計更為嚴密的、多中心、大樣本的研究，分析多種因素對疾病轉歸的影響。