纖維支氣管鏡下局部注藥對氣管、支氣管結核疾病的治療效果

高見，紀青

（大連市結核病醫院結核內科，遼寧 大連 116100）

氣管、支氣管結核屬于一種慢性傳染性疾病，臨床以全身性抗結核藥物治療為基礎，雖在一定程度上能緩解患者咳嗽等癥狀，但治療效果不夠理想，患者預后較差[1]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷進步與發展，纖維支氣管鏡下局部注藥在臨床應用中具有獨特的優勢[2]。纖維支氣管鏡下局部注藥具有操作簡便、經濟適用等優勢，既能明確病灶，又能查找病因，在臨床應用較為廣泛。本研究主要分析纖維支氣管鏡下局部注藥對氣管、支氣管結核疾病的治療效果及痰菌陰轉率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的80 例氣管、支氣管結核患者作為研究對象，納入標準：①均符合《氣管支氣管結核診斷和治療指南（試行）》[3]中關于氣管、支氣管結核的診斷標準；②無溝通障礙。排除標準：①對本研究藥物過敏；②存在自身免疫系統疾??；③臨床資料不完善者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23 例，女17 例；年齡27～58 歲，平均年齡（42.56±5.27）歲；病程1～2 年，平均病程（1.51±0.23）年；觀察組中男25 例，女15例；年齡30～60 歲，平均年齡（43.11±5.02）歲；病程1～2 年，平均病程（1.56±0.27）年。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已由醫院倫理委員會批準（批準文號：20190317），患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以抗結核治療：根據患者病情給予異煙肼片（生產廠家：重慶華創藥業有限公司；批準文號：國藥準字H50020984；規格：0.1 g）頓服0.3 g/次；利福平膠囊（生產廠家：河南太龍藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20063445；規格：0.15 g）空腹頓服0.45 g/次；鹽酸乙胺丁醇片（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31021140；規格：0.25 g）頓服0.75 g/次；吡嗪酰胺片（生產廠家：中山可可康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H44021983；規格：0.25 g）口服0.75 g/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合纖維支氣管鏡下局部注藥治療：先在纖維鏡注視下直達病灶部位，清除分泌物，再經纖維支氣管鏡局部注入硫酸丁胺卡那霉素注射液（生產廠家：大理藥業有限公司；批準文號：國藥準字H53021600；規格：2 ml：0.2 g）0.2 g 及異煙肼注射液（生產廠家：江蘇鵬鷂藥業有限公司；批準文號：國藥準字H32021711；規格：2 ml：0.1 g）0.2 g，需根據患者病情發展情況調整給藥次數。

1.3 觀察指標

①痰菌陰轉率：在支氣管鏡下采集患者痰液及灌洗液，制成痰涂片后進行結核分枝桿菌檢查。②臨床療效：治療后觀察患者臨床癥狀及支氣管鏡下影像表現，其中治療后患者臨床癥狀基本消失，支氣管鏡下影像表現基本無異常表示顯效；治療后患者臨床癥狀有所改善，支氣管鏡下影像表現明顯好轉表示有效；治療后患者臨床癥狀無明顯變化，支氣管鏡下影像表現未見好轉表示無效。治療總有效率=顯效率+有效率。③血降鈣素原和C-反應蛋白：于治療前后空腹靜脈采血，以離心半徑8 cm，2500 r/min做離心10 min處理后，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血降鈣素原和C-反應蛋白。④免疫功能：于治療前后空腹外周靜脈采血，以離心半徑8 cm，速率2500 r/min做10 min 離心處理后，采用流式細胞儀（生產廠家：中生＜蘇州＞醫療科技有限公司；批準文號：蘇械注準20182400723；型號：ZS-AE7S）檢測T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰菌陰轉率比較

觀察組痰涂片結果顯示陰性38 例，陽性2 例，痰菌陰轉率為95.00%；對照組痰涂片結果顯示陰性31 例，陽性9 例，痰菌陰轉率為77.50%；觀察組痰菌陰轉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組治療前后血降鈣素原和C-反應蛋白比較

治療后，兩組血降鈣素原和C-反應蛋白水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血降鈣素原和C-反應蛋白比較（±s）

表2 兩組治療前后血降鈣素原和C-反應蛋白比較（±s）

組別 n 血降鈣素原（μg/L） C-反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 40 0.35±0.17 0.13±0.09 7.234 0.000 59.61±5.21 36.69±3.56 22.972 0.000觀察組 40 0.34±0.16 0.09±0.04 9.587 0.000 61.23±5.98 31.25±3.71 26.943 0.000 t 值 0.271 2.569 1.292 6.691 P 值 0.787 0.012 0.200 0.000

2.4 兩組治療前后免疫功能比較

治療后，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

表3 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

組別 n CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 35.63±6.21 43.23±6.35 34.51±2.46 27.19±1.97 1.58±0.86 1.98±0.75觀察組 40 35.71±6.22 47.65±6.52 34.52±2.47 25.98±1.86 1.57±0.87 2.35±0.84 t 值 0.058 3.072 0.018 2.825 0.052 2.078 P 值 0.954 0.003 0.986 0.006 0.959 0.041

3 討論

3.1 聯合治療對機體炎癥反應和免疫功能的影響

本研究結果顯示，觀察組治療后血降鈣素原和C-反應蛋白低于對照組，免疫功能改善程度優于對照組（P＜0.05），提示相對單一使用抗結核治療，加入纖維支氣管鏡下局部注藥更能降低機體炎癥反應，糾正免疫功能紊亂。血降鈣素原和C-反應蛋白水平的升高表示機體存在較為嚴重的炎癥反應。氣管、支氣管結核患者多數伴有免疫功能紊亂，由于結核分歧桿菌主要存在于巨噬細胞，因此機體對氣管、支氣管結核的免疫應答主要是細胞免疫，其中T 淋巴細胞亞群在氣管、支氣管結核的治療效果和預后評估方面具有十分重要的價值[4]。CD4+在結核分歧桿菌介導的免疫反應中具有重要作用，可在輔助性T 淋巴細胞表面進行表達，促進單核巨噬細胞活化，以此增強機體免疫功能。CD8+能將活化程度不同的巨噬細胞進行溶解，從而釋放結核分歧桿菌，兩者比值的平衡穩定介導抗結核分歧桿菌的保護型免疫。纖維支氣管鏡下局部注藥能通過纖維鏡不僅能直觀顯示病變部位、形態等，還能直達病灶部位，清除局部分泌物和壞死物使之容易脫落并排出，達到減輕黏膜水腫和充血等作用，促使管腔通暢，避免支氣管狹窄和肺不張等并發癥發生，同時還能使增殖性病灶縮小，防止侵害其他組織，且利用局部注藥將藥物直達病變部位可提高病變部位藥物濃度，充分發揮藥效，也有利于藥物吸收，達到理想的殺菌、抑菌作用，從而減輕機體炎癥反應，反射性對T 淋巴細胞亞群產生影響[5]。

3.2 聯合治療對患者預后的改善作用

本研究結果中觀察組痰菌陰轉率以及臨床療效高于對照組（P＜0.05），提示應用纖維支氣管鏡下局部注藥治療可促進患者疾病恢復，增強治療效果，分析原因為氣管、支氣管結核治療后，有再次感染，或體內殘余病菌繁殖引起復發的可能，但纖維支氣管鏡下局部注藥通過強效殺菌、抑菌作用有效控制氣管、支氣管結核復發概率。同時，局部注藥不僅能促使血液濃度迅速達到峰值，從而快速發揮藥效，有效改善患者臨床癥狀，加快患者恢復進程，且纖維支氣管鏡下局部注藥對機體的創傷相對較小，也不會損傷其他正常組織，能相應減少肺組織損毀等不良事件發生的可能，藥物不良反應也會相對較少，具有較高的用藥安全性，因此更容易被患者接受，患者遵醫行為明顯提升[6]。

綜上所述，氣管、支氣管結核患者配合纖維支氣管鏡下局部注藥治療，效果確切，既能有效緩解患者臨床癥狀，又能提高痰菌陰轉率，增強機體免疫力，加快患者恢復進程，且遠期預后也相對較好，具有積極的臨床應用價值。