神經內科藥品安全護理管理與合理用藥分析

劉桂，侯榮枝

（鄭州市第九人民醫院神經內科，河南 鄭州 450045）

2020 年，國家衛生健康委等六部門聯合印發《關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》[1]，強調醫療機構要重視用藥安全性、合理性，以保障患者的生命安全。有研究顯示[2]，臨床干預不合理用藥的科室中，神經內科被干預的次數排第2 位。神經內科患者基礎病較多、病程較長、用藥種類繁多、用藥時間長，對醫護人員的藥品管理能力提出挑戰。因此，本研究擇取我院神經內科的護理人員15 名進行藥品安全護理管理，旨在提高護理人員的藥品管理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科的15 名護理人員為研究對象，納入標準：均為在我院神經內科工作的護理人員；工齡大于1 年。排除標準：依從性不佳者；研究中途退出者；經常遲到早退者。以2021 年6月為節點，2021 年1 月—2022 年6 月實施常規藥品管理，2021 年7 月—2022 年1 月在此基礎之上實施藥品安全護理管理。此次研究的15 名護理人員中，女13 名，男2 名；年齡24～40 歲，平均年齡（30.82±4.37）歲；?？? 名，本科7 名；工作年限2～11 年，平均工作年限（6.98±3.23）年。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，全部人員知曉并同意參與本次研究。

1.2 方法

常規藥品管理階段：藥療班護士負責領取當天需要的藥品，核對藥物名稱、數量；對科室剩余的藥品進行整理分類，盤點科室存儲藥品的種類、劑量、保質期、注射類藥物是否密封完好、藥液是否澄清無渾濁等。責班護士用藥前需認真核對藥物名稱、劑量是否與醫囑一致，特殊藥物注意注射用藥時間。護士長通過早交班時間組織進行藥物知識學習。

在以上基礎上，開展藥品安全護理管理：（1）組建藥品安全護理管理小組：由神經內科醫生、臨床藥師及全體護理人員組成，每周組織1 次關于藥品安全知識的學習，由臨床醫生講解科室常用治療藥物種類、劑型、適應證，再由臨床藥師講解藥物使用相關規定、常見用藥不合理不安全類型等。（2）找出神經內科用藥特點，并針對性實施藥品安全護理管理措施：護士長帶頭，全體護理人員參與，通過查閱醫院制定的藥物使用規定文件、查詢國內外高質量的期刊文獻等方法，尋找神經內科的用藥特點及常見用藥問題，對藥品安全護理管理措施集思廣益，初步制訂出一份神經內科藥品安全護理管理流程；再請醫院的主任藥師及副主任藥師進行審核補充，最后形成藥品安全護理管理流程終稿，并實施藥品安全護理管理，具體用藥特點及措施為：①神經內科藥品種類繁多，容易造成管理混亂：針對該現象由專人管理神經內科藥品，其需熟悉所有藥物種類，并對藥品進行分類及分區管理；可制作不同顏色的標簽，在標簽上注明藥物名、劑量，如注射用藥用藍色標簽、口服用藥用白色標簽；購買或自行制作隔板，同一批次、有效期相同的藥物，用隔板進行分隔并標注有效期，取放藥物注意“先進先出，左進右出、上取下放”的原則，專人每天整理，將有效期較近的藥物整理到前面，方便護士先用；設置盤點登記本，每天藥班護士完成盤點后進行記錄，護士長負責每天檢查監督[3]；②科室無統一藥品用藥安全護理管理流程規定，需制訂用藥安全流程文件：根據查詢到的藥物使用規定及高質量文獻，制訂用藥安全流程，所有護理人員均需要按照文件流程進行操作，護士長定期進行考核。用藥安全流程內容為用藥前護理人員核對患者既往史、過敏史，第一次用抗生素的患者需要進行皮試，并檢查有無配伍禁忌、適應證、禁忌證，配藥過程中再次核對醫囑及藥物名稱，再進行用藥護理[4]；③護理人員對不同類型的藥物特點不熟悉，需進行統一培訓學習：護理人員對不同類型的藥物特點了解程度不一，可以請經驗豐富的藥師進行講解，如神經內科常用鎮靜類藥物，需要注意預防呼吸抑制、頭暈昏迷情況發生；脫水劑藥物用藥（主要有甘露醇等）需要注意輸注時間，防止外滲造成患者疼痛，并需要記錄出入量，定期關注患者肝腎功能；使用抗癲癇類藥物需要根據患者體重用藥，護理人員需要關注患者體重，并核對藥物劑量是否合理，及時反饋給醫生[5]；血液系統藥物需要關注患者皮膚是否有瘀點、出血等；④注意規避藥物配伍禁忌、藥物互相作用：打印藥物配伍禁忌表，分別張貼于護士站、配藥室，要求護理人員嚴格遵守藥品用藥制度，并檢查醫師醫囑是否有配伍禁忌；在用藥中注意藥物使用順序，避免藥物相互作用造成出現白色沉淀物堵塞導管，如咪達唑侖與丙戊酸鈉注射液、阿昔洛韋與門冬氨酸鉀鎂注射液等不可混合使用[6]。護士長于早交班時隨機抽查護理人員對于藥物配伍禁忌、藥物互相作用掌握情況，督促護理人員及時掌握。

1.3 觀察指標

①分別在實施前后對藥品安全護理管理理論知識、操作流程進行考核，滿分100 分，分數與考核成績成正比。②采用醫院自制評分表，分別在實施前后評估合理用藥知識掌握程度，包括配伍禁忌、藥物互相作用、給藥時機不合理、首次應用抗生素是否皮試四個維度，分數越高則表明合理用藥知識掌握程度越高。③采用醫院自制評分表，分別在實施前后評估安全用藥知識掌握程度，包括制度遵守、藥物擺放、藥物分類、藥物發放、使用規范五個維度，分數越高則表明用藥安全性掌握程度越高。④分別在實施前后計算不同類型的藥物使用知識得分，了解護理人員對不同類型的藥物使用知識的掌握情況，包括鎮靜類藥物、脫水劑藥物、抗癲癇類藥物、血液系統藥物，每項25 分，總分為100 分，分數越高則表明掌握知識程度越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后理論知識得分、操作流程得分比較

實施后，護理人員理論知識得分、操作流程得分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后理論知識得分、操作流程得分比較[（±s），分]

表1 實施前后理論知識得分、操作流程得分比較[（±s），分]

時間 理論知識 操作流程實施前 70.28±4.19 69.61±6.52實施后 90.93±2.71 92.37±3.62 t 值 16.027 11.820 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實施前后合理用藥知識評分比較

實施后，護理人員合理用藥知識評分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后合理用藥知識評分比較[（±s），分]

表2 實施前后合理用藥知識評分比較[（±s），分]

時間 藥物互相作用 配伍禁忌 給藥時機不合理 首次應用抗生素是否皮試實施前 68.58±4.57 69.41±3.30 76.28±2.19 77.51±2.56實施后 90.97±3.68 91.26±2.89 95.37±2.64 96.42±2.12 t 值 14.779 19.292 21.555 22.034 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 實施前后安全用藥知識評分比較

實施后，護理人員安全用藥知識評分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前安全用藥知識評分比較[（±s），分]

表3 實施前安全用藥知識評分比較[（±s），分]

時間 制度遵守 藥物擺放 藥物分類 藥物發放 規范使用實施前 75.58±3.37 73.41±4.74 74.28±4.56 77.51±4.16 72.69±3.28實施后 92.23±3.18 91.53±3.34 92.67±2.64 94.44±3.76 94.79±2.35 t 值 13.917 12.103 13.517 11.693 21.213 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 實施前后不同類型的藥物使用知識評分比較

實施后，不同類型藥物使用知識評分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 實施前不同類型的藥物使用知識評分比較[（±s），分]

表4 實施前不同類型的藥物使用知識評分比較[（±s），分]

時間 鎮靜類藥物 脫水劑藥物 抗癲癇類藥物 血液系統藥物 總分實施前 15.58±2.96 15.78±2.74 15.57±2.16 16.13±2.31 64.69±2.58實施后 22.56±2.88 22.73±3.14 22.41±2.84 23.11±2.16 91.39±2.75 t 值 6.546 6.459 7.424 8.548 27.424 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經內科收治的患者多年齡偏高、病情復雜、用藥種類多且繁雜，因此用藥錯誤情況時有發生，且用藥種類越多越易于發生不良反應，危害患者的健康。實施后，護理人員理論知識得分、操作流程得分、合理用藥知識評分、用藥知識評分、不同類型藥物使用知識評分高于實施前（P＜0.05），提示藥品安全護理管理可提升護理人員安全用藥意識及用藥知識掌握度和合理用藥意識，進而減少用藥錯誤，提升藥品護理管理安全性。分析原因：①護理人員通過藥物合理擺放、藥品分類，避免患者誤用過期藥物，防止護理人員擺藥途中混淆口服藥與注射劑，促進了藥品管理的安全性；②護理人員聯合臨床醫師、藥師首先結合醫院已有用藥規定、高質量文獻，針對用藥特點，找出合理用藥管理的最佳途徑；同時，通過統一培訓學習、經驗豐富的藥師講解，護理人員能夠熟練掌握不同藥物的使用知識，可協助醫師、藥師核對用藥注意事項，提前規避其不良反應，及時判斷患者用藥情況、用藥是否安全，以促進患者用藥安全性[7]。

綜上所述，藥品安全護理管理可提高神經內科藥物使用安全性，能夠提升護理人員對于藥物相關知識及技能的掌握程度。但本研究時間較短，選取研究樣本較少，為單中心研究，具有一定局限性，有待進一步改進。