莫匹羅星軟膏聯合紫外線對老年足部慢性潰瘍患者TTT 術后局部炎性因子及功能康復效果研究

王有越，弓娟，馬微玲，李文芳，于君

（天津康復療養中心，天津 300191）

足部慢性潰瘍是局部組織缺損，包括外傷性、感染性、放射性及壓迫性潰瘍等[1]，目前治療方法有藥物治療、加壓療法、抗感染治療等，但均無法消除病因，治療效果存在一定局限性。脛骨橫向骨搬移術（tibial transverse transport，TTT）是治療該疾病的新方式[2]，其通過移動脛骨、牽拉骨皮質等方式，可促使下肢血液循環加快、血管內皮生長因子等增加，從而有助于加快潰瘍面的恢復。但手術亦存在一定不足，對于老年患者全身狀況不佳或營養不良患者損傷較大，其調節骨搬移速率的過程復雜，需要通過藥物輔助加強以達到效果[3]。莫匹羅星軟膏（局部外用抗生素）主要用于皮膚感染、潰瘍、創傷皮膚感染，可促進創傷組織的愈合，再聯合紫外線可增強療效，使得血液循環加快、活化細胞分裂，并增強局部抵抗力，有助于潰瘍的愈合[4]。本研究主要探討采取莫匹羅星軟膏聯合紫外線對老年足部慢性潰瘍患者TTT 術后局部炎性因子和功能康復治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年8 月本院就診的老年足部慢性潰瘍TTT 術后患者68 例作為研究對象，按照隨機分化法將其分為觀察組和對照組，每組34 例。對照組男15 例、女19 例；年齡60～78 歲，平均年齡（65.38±2.83）歲；病程1～3年，平均病程（2.33±0.45）年。觀察組男16 例、女18 例；年齡61～77 歲，平均年齡（65.46±2.19）歲；病程1～4 年，平均病程（2.89±0.66）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究獲醫學倫理委員會核準，受試者知情同意。

1.2 納入標準

①診斷為足部慢性潰瘍；②精神意識正常；③年齡≥60 歲；④下肢表皮真皮或更深表皮破壞，病程＞3 個月。

1.3 排除標準

①心肺功能較差，無法耐受手術者；②出現嚴重凝血功能障礙；③發生局部或全身性感染；④肝、腎功能異常者；⑤免疫性疾??；⑥治療依從性較差。

1.4 方法

對照組采用莫匹羅星軟膏（生產企業：湖北人福成田藥業有限公司；國藥準字：H20133067）治療；觀察組在對照組治療基礎上聯合紫外線治療：首先對創面進行清潔，用干棉球擦干創面，再用一層無菌紗塊進行外蓋，紅外線進行照射30 min，12 次/d，然后將莫匹羅星軟膏（生產企業：湖北人福成田藥業有限公司；國藥準字：H20133067）涂抹于創面位置（厚度：1 mm），可每天涂抹3 次。兩組均連續治療22 d。

1.5 觀察指標

比較兩組愈合時間、住院時間、炎性因子[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）]、術后恢復情況（患肢創面大小、ABI 指標）。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，以（±s）表示，采用t檢驗；以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間、住院時間比較

治療后，觀察組創面愈合和住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面愈合時間、住院時間比較[（±s），d]

表1 兩組創面愈合時間、住院時間比較[（±s），d]

組別 例數 創面愈合時間 住院時間觀察組 34 3.86±1.82 7.67±1.26對照組 34 6.11±1.98 9.93±1.72 t 值 4.878 6.181 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組炎性因子變化情況比較

治療后，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子變化情況比較（±s）

表2 兩組炎性因子變化情況比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

組別 例數 TNF-α（ng/ml） IL-6（pg/ml） CRP（μg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 2.31±0.53 0.98±0.51* 28.11±3.72 11.96±3.75* 21.26±5.24 5.68±2.67*對照組 34 2.26±0.15 1.43±0.36* 28.76±3.07 15.87±3.62* 21.12±5.63 10.09±2.91 t 值 0.529 4.203 0.786 4.374 0.106 6.511 P 值 0.598 0.000 0.435 0.000 0.916 0.000

2.3 兩組術后恢復情況比較

治療后，觀察組患肢創面大小和ABI 指標優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較（±s）

表3 兩組術后恢復情況比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

組別 例數 患肢創面大?。╩m2） ABI 指標治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 82.34±10.56 41.85±9.98* 0.46±0.13 0.89±0.16*對照組 34 82.25±9.15 57.61±8.73 0.52±0.16 0.71±0.45 t 值 0.037 6.931 1.697 2.198 P 值 0.970 0.000 0.095 0.312

3 討論

3.1 聯合治療對患者創面愈合情況的影響

本研究結果顯示，觀察組創面愈合和住院時間均低于對照組（P＜0.05），提示紫外線及莫匹羅星軟膏聯合治療后可加快足部慢性潰瘍創面愈合，縮短住院時間。TTT 術可幫助患者實現截骨牽拉及新血管、微循環等重建[5]，在搬運過程中可刺激細胞再生，有效恢復其足部血流供應，促使骨骼、肌肉及神經組織生長。手術后于局部使用抗菌藥物，可有效減少創面細菌存留量，避免創面感染等情況出現，緩解細菌侵襲對機體影響，從而減輕炎性反應。莫匹羅星軟膏的主要成分有莫匹羅星及聚乙二醇350、400 等[6]，能夠直接作用于菌體內異亮氨酸結合點，可與tRNA 合成酶阻礙氨基酸的合成，并消耗細胞內TRNA，使得敏感菌RNA 及蛋白質合成中止，對創面給予保濕措施，改善創口環境，使其處于較為濕潤狀態，可減輕細胞脫水及死亡的情況，利于藥物吸收及滲透，從而改善其局部創面微循環，利于創面的恢復。此外，經紫外線照射可進一步增強血液循環，降低末梢神經興奮性，促進藥物的吸收。

3.2 聯合治療對患者炎性因子的影響

本研究中兩組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平較治療前有所下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示采取莫匹羅星軟膏聯合紫外線藥物進行治療效果顯著，可有效降低炎癥反應。IL-6、TNF-α 和CRP 是急性炎癥反應重要指標，其中IL-6 是活化T 細胞、成纖維細胞產生的淋巴因子，CRP 由肝臟合成非特異性時相蛋白，TNF-α 作用機制在于參與其他炎性細胞聚集和細胞因子的釋放?；颊呓汿TT 手術后，機體炎癥水平處于較高水平，創傷對局部血液循環造成影響，通過給予莫匹羅星軟膏涂抹于創面部位，可抑制抗炎癥細胞及細胞因子的釋放，觸發酶通路活化，對于B 細胞成熟、急性期T 細胞啟動產生誘導和調節作用，再聯合紫外線進行照射治療可促使藥效發揮更快，使得局部血循環加快，并提升吞噬細胞的吞噬能力，進步一促進潰瘍的愈合[7]，兩者聯用協同性明顯，可起到抗炎、止痛和生肌等效果，有效提升其療效。

3.3 聯合治療對患者術后恢復情況的影響

由于老年足部慢性潰瘍患者的足根部皮下脂肪組織較多，易磨損、外傷等造成組織缺損后難以修復。足踝部血供來自于脛前、脛后動脈的終支末，其交通支、吻合支等較少，一旦有血管損傷，局部組織缺血嚴重易引起組織壞死和慢性炎癥出現，與治療藥物、護理等密切有關。本研究結果顯示，觀察組給予莫匹羅星軟膏聯合紫外線方案后，其患肢創面大小和ABI 指標優于對照組，可見聯合治療的效果更好。莫匹羅星軟膏中成分有莫匹羅星、輔料聚乙二醇350 和400，作用機制在于消耗細胞內tRNA，使得敏感菌的RAN、蛋白質合成終止，從而為創口、愈合面提供有利環境，減少細胞脫水，利于創面恢復，而紫外線照射中的熱效應可擴張血管，可改善其血液流速和血管壁的通透性，從而促使藥物吸收，肉芽組織快速生長，加快潰瘍的愈合。

綜上所述，莫匹羅星軟膏聯合紫外線用于老年足部慢性潰瘍TTT 術后患者中效果顯著，可改善血液循環，降低炎癥反應，加快創面的愈合，值得推廣應用。